Анальный секс и передача половых инфекций
Anal sex and the transmission STDs

Что такое анальный секс

Анальный секс это стимуляция ануса и прямой кишки путем введение полового члена и (или) воздействия языком и (или) губами с целью получения сексуального удовлетворения одним и (или) обоими половыми партнерами.
Анальный секс практикуется человечеством с первобытных времен,о чем свидетельствуют древние наскальные рисунки.Широко были распространены анально-генитальные и анально-оральные сношения и в Древнем Египте,Риме,Греции,Индии,Китае.Причем анальный секс был распространен не только среди гомосексуальных ,но и среди гетеросексуальных мужчин.Но в принципе он всегда осуждался обществом,так как не выполнял основную функцию воспроизведение себе подобных.
В настоящее время отмечается значительное учащение случаев применения этого нетрадиционного вида секса среди гетеросексуальных мужчин и женщин.По моим данным до 70% молодых мужчин и около 40% женщин (опрос среди 540 пациентов с ИППП) хотя бы один раз вступали в аногенитальный контакт.Все чаще встречаются случаи хламидийных проктитов и негонококковых уретритов,связанных с практикой анального секса.
Вызывает особое беспокойство факты,что анальный секс широко практикуется в такой группе риска, как проститутки, и что среди пациентов и части врачей распространено ошибочное мнение,что анальный секс с точки зрения половых инфекций, более безопасен,чем традиционный вагинальный контакт.

Можно ли заразится при анальным сексе половыми инфекциями

История изучения вопроса о связи анального секса с половыми инфекциями начинается примерно с середины 19 века,когда французский сифилидолог Фурнье описал проявления сифилиса ануса и ректальной кишки (syphilis anorectale).В течении 20 лет с конца 40- до конца 60 годов прошлого века были подробно изучены классические венерические болезни у MSM (мужчин имеющие секс с мужчинами) - аноректальный сифилис и гонорея,гонорейные фарингиты,мягкий шанкр,донованоз,венерическая лимфогранулема.В 1971-1972 гг. были описаны гонококковые фарингиты.В 1976-1977 гг the gay bowel syndrome (кишечный синдром у MSM),в эти же годы описаны передача при анальном сексе вирусных гепатитов,генитального герпеса,в 1980-1981 гг. - хламидийные проктиты.В 1981 году был описан синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS, c 1987 г. - HIV infection).В 1991 году доказана передача вируса папилломы человека при анальном сексе.В 2004 году Западную Европу поразила целая эпидемия заболевания венерической лимфгранулемой MSM.Еще раз хочу подчеркнуть,что анальный секс,практикуемый MSM или WSW(женщины имеющие секс с женщинами) (ано-оральный) ничем не отличается от анального секса,практикуемого гетеросексуалами поэтому заболевания,описанные у MSM, с такой же частотой встречаются и у них.

Как происходит заражение при анальном сексе

Существует несколько путей передачи половых инфекций при анальном сексе.
Анально-генитальный контакт (анальный акт,анальный коитус,аnal-genital,anal intercourse) - основной путь передачи - введение полового члена в прямую кишку,независимо от глубины проникновения,длительности полового акта и эякуляции.Но имеются и другие пути передачи инфекций при анальном сексе:
Анально-оральный контакт  (анилингус,римминг,oro-anal,anilingus,rimming)
Эротическая стимуляция и раздражение ануса с помощью языка и губ
Анально-оральный путь - непрямая передача (oro-anal,indirect transmission)
Редкий,но возможный путь передачи :

• фелляция (fellatio) непосредственно после анально-генитального контакта
• анально-генитальный контакт непосредственно после фелляции
• использование инфицированной слюны для смазки (as a lubricant) полового члена для введения в анус

Анально-генитальный путь - непрямая передача (аnal-genital,indirect  transmission)
Редкий,но возможный путь передачи :

• куннилингус (cunnilingus) непосредственно после анилингуса
• анилингус непосредственно после куннилингуса
• фелляция (fellatio) непосредственно после анилингуса
• анилингус непосредственно после фелляции
• вагинальный коитус непосредственно после анально-генитального контакта
• анально-генитальный контакт непосредственно после вагинального коитуса

Какие заболевания передаются при анальном сексе

Описано множество заболеваний,которые передаются при анальном сексе.Основные заболевания,пути их передачи и возбудители,их вызывающие,перечислены в этой таблице:

* - неподтвержденные данные или одна из гипотез

Какие заболевания вызывают язвы ануса

Сифилис  (Syphilis) - частое заболевание у MSM ,Hakansson C.(1984) отмечал проявления сифилиса у 13,5 % обследованных,а Fengyi J.(2005) сообщает об эпидемии сифилиса среди MSM в Сиднее.Заражение происходит в основном при анально-генитальном контакте,реже при ано-оральном.

Другие инфекции

Сообщается о инфицировании при анальном сексе донованозом,шанкроидом (Libeskind M,1981,Paulet P, 1989),а Nico MM,2002 описал даже перианальную язву,вызванную цитомегаловирусом.

Что такое сексуально связанный проктит

Наиболее частая причина сексуально-связанных проктитов - хламидийная и (или) гонококковые инфекции.Детально изучены проктиты у MSM. По данным Quinn TC (1981) хламидийные проктиты встречаются у 12 % MSM,гонококковые у 14%.Geisler WM (2002) обнаружил хламидийные проктиты  у 7.6%,а гонококковые у 8.7 % обследованных MSM.Анологичные цифры приводит и Manavi K (2004) - хламидийный проктит был обнаружен у 7.2 %.У женщин сексуально-связанные проктиты менее изучены.Stansfield VA. (1980) диагностировал только гонококковый проктит у (6.3%) ,а в сочетании с поражением уретры и цервикса у 46%.Такие же цифры (7%) изолированного гонококкового проктита приводит и Klein EJ (1977).
Другие возбудители половых инфекций вызывают проктит реже.Наиболее часто отмечается сифилис,при локализации первичных шанкров в области анального канала и слизистой прямой кишки и анальный герпес,реже проктит при венерической лимфогранулеме,описаны единичные случаи проктитов,связанные с цитомегаловирусной инфекцией.Основной путь инфицирования при сексуально связанном проктите анально-ректальный контакт,хотя возможно заражение и при анально-оральном контакте и непрямой передаче

В 1970 годы была описана триада симптомов,характерная для гонококкового проктита:выделения из ануса,трещина ануса и остроконечные кондиломы ануса.

Что такое кишечный синдром

Кишечный синдром  (bowel syndrome) был описан в 1976-1977 гг.Основной причиной является заражение кишечными инфекциям при анально-оральном контакте (римминге),хотя возможны и непрямые пути передачи инфекций.

Проктоколиты

Появляется общими явлениями интоксикаци (слабость, недомогание, познабливание, головная боль, может повышаться температура, отмечаются тошнота, иногда рвота, схваткообразные боли в животе).Отмечается учащение стула до 10-25 и более раз в сутки, испражнения имеют сначала каловый характер, потом становятся жидкими, скудными, в них появляются слизь и кровь. Возникают тенезмы - частые болезненные позывы, не сопровождающиеся дефекацией,но в большинстве случаев отмечается малосимптомное или асимптомное течение.(Thoren K,1990).Основными возбудителями проктоколита,связанного с сексуальной передачей, считаются Shigella spp.(чаще всего Shigella sonnei) и патогенные амебы - Entamoeba histolytica 20% (Allason-Jones E,1986) - 36% (Ortega HB,1984); Entamoeba hartmanni 35%.Dientamoeba fragilis in 1.3% (Ortega HB,1984).

Энтериты и энтероколиты

Основные проявление - появление боли в верхней части живота или в области пупка, отмечаются вздутие живота, урчание, тошнота.Могут встречаться запоры, чередующиеся с поносами (испражнения желтые, с незначительной примесью слизи).Наиболее частыми возбудителями,которые обнаруживались у больных являлись:

• Campylobacter spp.(наиболее чащеCampylobacter jejuni,Campylobacter cinaedi,Campylobacter fennelliae) вызывающая компилабактериоз
• Salmonella spp (сальмонеллез)
• Yersinia spp (иерсиноз)
• Giardia lamblia (гиардиаз,лямблиоз)- частая находка у пациентов с кишечным синдромом (от 5% до 20% по данным различных авторов

Может ли анальный секс вызывать рак ануса (прямой кишки)

Например,Fox PA,Seet JE (2005) обнаружили у 78% инфицированных HPV различные степени AIN,ACIN (anal canal intraepithelial neoplasia) и карциному (carcinoma in situ).
Анальный секс может привести к инфицированию папилломавирусами высокого онкологического риска  и развитию вследствии этого злокачественных новообразований аноректальной области.

Может ли анальный секс вызывать уретрит

Самым распространенными негонококковыми уретритами у лиц,практикующих анальный секс являются уретриты,вызыванные хламидийной инфекцией (Ciemins EL,2000 выявил хламидийные уретриты у 20% среди обследованных MSM).Iser P, Read TH, (2005) обследовав 80 пациентов,пришли к выводу что причиной негонококковых уретритов может быть незащищенный анальный секс.О роли анального секса в возникновении негонококковых уретритов у гетеросексуальных мужчин сообщали Gall H, Beckert H, Meier-Ewert H (1999),обнаружившие из 545 пациентов с НГУ в 89 (20%) случаев представителей кишечной микрофлоры (Enterococcus, beta-hemolytic Streptococcus, Escherichia coli, Staph. aureus).Yoganathan S.(1991) сообщает о нескольких случаях уретрита,вызванного Escherichia coli у гетеросексуальных мужчин.Barnes RC (1981) обнаружили негонококковые уретриты,вызванные Escherichia coli у 13 из 280 обследованных MSM.Licea Ventura MG, (2005) сообщает о хроническом уретрите,вызыванном Entamoeba histolytica

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Symptoms of non-gonococcal urethritis in heterosexual men: a case control study
• Helicobacter pylori infection transmitted sexually via oral-genital contact: a hypothetical model (Full text)
• Anal intercourse: a risk factor for anal papillomavirus infection in women
• Venereal transmission of intestinal parasites(Full text)
• The value of anal cytology and human papillomavirus typing in the detection of anal intraepithelial neoplasia: a review of cases from an anoscopy clinic.
• Pathogen spectrum of urethritis in the man
• Lymphogranuloma venereum in the differential diagnosis of proctitis (Full text)
• Rectal spirochaetosis in homosexual men: the association with sexual practices, HIV infection and enteric flora.
• Sexually transmitted parasitic diseases.
• Anorectal and Enteric Infections in Homosexual Men (Full text)
• Campylobacter fetus subsp. fetus in homosexual males (Full text)
• Venereal aspects of gastroenterology (Full text)
• Sexually Transmitted Infection as a Cause of Anal Cancer (Full text)
  
• Intestinal parasitic infection and other sexually transmitted diseases in asymptomatic homosexual men
•  Entamoeba histolytica as a commensal intestinal parasite in homosexual men
• Presence of Entamoeba histolytica in chronic urethritis
• Giardiasis: association with homosexuality
• Is Entamoeba histolytica in homosexual men a pathogen?
• Protozoal enteric infections in homosexual men
• Intestinal parasitic infections in homosexual men: prevalence, symptoms and factors in transmission.
• Acute nongonococcal epididymitis. Aetiological and therapeutic aspects.
• Sexually transmitted diseases of the anus
• The role of viruses and sexual transmission in anal cancer
• Anal intraepithelial neoplasia in heterosexual and homosexual HIV-positive men with access to antiretroviral therapy
• The prevalence of rectal chlamydial infection amongst men who have sex with men attending the genitourinary medicine clinic in Edinburgh.
• Virus-induced anorectal diseases. Condylomata acuminata and herpes simplex
• Squamous cell carcinoma of the anus: another sexually transmitted disease (Full text)
• Epidemiology of anorectal chlamydial and gonococcal infections among men having sex with men in Seattle: utilizing serovar and auxotype strain typing.
• Human papillomavirus infection and anal neoplasia.
• Perianal cytomegalovirus ulcer in an HIV infected patient: case report and review of literature
• Sexually transmitted diseases of the colon, rectum, and anus. The challenge of the nineties.
• Digestive localizations of sexually transmitted diseases in male homosexuals
• Single-site infection with Neisseria gonorrhoeae in homosexual men.
• Infections with Campylobacter jejuni and Campylobacter-like organisms in homosexual men.
• The etiology of anorectal infections in homosexual men.
• Chlamydial infection in homosexual men. Frequency of isolation of Chlamydia trachomatis from the urethra, ano-rectum, and pharynx.
• Diagnosis and management of anorectal gonorrhoea in women.
• Anorectal gonococcal infection.
• Agents of non-gonococcal urethritis in males attending an Israeli clinic for sexually transmitted diseases.
• Diagnostic and clinical implications of anorectal lymphogranuloma venereum in men who have sex with men: a retrospective case-control study.
• Sexual transmission of hepatitis C in homosexual men
• Lymphogranuloma venereum as a cause of rectal strictures.
• Diagnosis and treatment of sexually acquired proctitis and proctocolitis: an update.
• Sexually transmitted cytomegalovirus proctitis in a woman.
• Understanding recent increases in the incidence of sexually transmitted infections in men having sex with men: changes in risk behavior from risk avoidance to risk reduction.
• AIDS and heterosexual anal intercourse.
• Anorectal manifestations of sexually transmissible diseases. Kaposi's sarcoma
• Inguinal lymphogranuloma venereum in a man having sex with men: perhaps an example of the missing link to explain the transmission of the recently identified anorectal epidemic
• Etiology of clinical proctitis among men who have sex with men.
• Epidemic syphilis among homosexually active men in Sydney (Full text)
• Syphilitic Ulcers of the Anus Proc R Soc Med. 1961 Full text
• Homosexual transmission of infectious syphilis (Calif Med. 1963) Full text
• Anorectal lesions and syphilitic hepatitis.West J Med. 1978 Full text
• Venereal aspects of gastroenterology West J Med. 1979 Full text

посещений  369659 обновлено 01.06.10