Протокол ведения больных "Бактериальный вагиноз"
Утвержден Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000
Определение
Бактериальный вагиноз - клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.
Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий
Лабораторные исследования
Диагноз может быть поставлен на основании совокупности не менее чем трех из нижеследующих клинических и лабораторных критериев:
- Гомогенные сероватые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища и часто имеющие неприятный запах.
- Обнаружение ключевых клеток в мазках, окрашенных по Граму, или в нативном препарате.
- рН влагалищного отделяемого более 4.5.
- Положительный аминотест - запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального оделяемого и 10 % КОН в равных количествах.
Замечания по проведению диагностики:
При микроскопическом исследовании вагинального мазка, окрашенного по Граму, определяются следующие признаки:
- массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов;
- полное отсутствие, либо единичное присутствие лактобацилл;
- отсутствие лейкоцитарной реакции.
Проведение культурального исследования на Gardnerella vaginalis для диагностики БВ нецелесообразно, так как данный возбудитель часто обнаруживается и у здоровых женщин.
Обследование не проводят во время менструации.
Исследование проводят не ранее 72 часов после последнего полового сношения. На рН-метрическую бумагу не должна попадать вода или слизь.
Обследование на ИППП.
Кратность исследований
Показания, объем и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений бактериального вагиноза.
Ведение половых партнеров
Лечение половых партнеров - мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин неэффективно, однако, с учетом возможности развития баланопостита и явлений уретрита, целесообразно проведение обследования партнеров, а при необходимости - лечения. Использование презервативов во время лечения не является обязательным, однако рекомендуется из соображений гигиены.
Лечение бактериального вагиноза
Рекомендуемые схемы:
Предпочтительнее использовать местнодействующие препараты:
клиндамицин крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 6 дней
или
метронидазол гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально (на ночь) в течение 5 дней.
При безуспешности лечения местнодействующими препаратами применяется один из препаратов общего действия:
метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или однократно 2,0 г
тинидазол 2,0 г внутрь однократно
или
клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
или
орнидазол
500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней
Лечение бактериального вагиноза у беременных
Бактериальный вагиноз может является одной из причин замершей беременности.Поэтому при наличии симптомов заболевания необходимо проведение лечения.
Проводится не ранее 2 триместра
Рекомендуемые схемы:
клиндамицин крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней
или
метронидазол гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Со второго триместра беременности метронидазол можно назначать внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия
С целью нормализации микробиоценоза влагалища после завершения основной терапии возможно применение эубиотиков (бифидум-бактерин, ацилакт).
Требования к результатам лечения
Разрешение клинических проявлений и нормализация состояния микроценоза влагалища, для достижения которого при рецидивировании БВ целесообразны дополнительные обследования у соответствующих специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и т.д.)
посещений 12155 обновлено 01.05.11
|
