Протокол ведения больных
"Урогенитальный хламидиоз"

Утвержден Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000

Определение

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем.
Возбудитель - Chlamydia trachomatis.

МКБ X пересмотра. Раздел А.56

• А 56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
• А 56.1. Хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта.
• А 56.3. Хламидийная инфекция аноректальной области.
• А 56.4. Хламидийный фарингит.
• А 56.8. Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования:

• обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами
• изоляция Chlamydia trachomatis в культуре клеток
• обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР)
• иммуноферментный анализ
• ДНК-, РНК-гибридизация

Верификация диагноза базируется на обнаружении Chlamydia trachomatis с помощью двух методов, один из которых ПЦР.

Кратность исследований

До лечения и через 3-4 недели после лечения, далее по показаниям.
 
Исследование крови

До назначения лечения и повторно через 3 месяца (при неустановленном источнике инфицирования).

• постановка комплекса серологических реакций на сифилис
• определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С

Дополнительные исследования:

• клинический анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови и мочи
• УЗИ органов малого таза
• консультации соответствующих специалистов
• иммунный статус

Показания к проведению дополнительного обследования, его объем и кратность определяются характером клинических проявлений и степенью выраженности хламидийной инфекции.

Ведение половых партнеров

Обязательному обследованию и, при необходимости лечению, подлежат все партнеры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив.

Лечение неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовых органов

Рекомендуемые схемы:

азитромицин 1,0 г внутрь однократно
или
доксициклин 200 мг внутрь - первый прием, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Альтернативные схемы:

эритромицин-основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней,
или
офлоксацин
или
300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,
или
400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7 дней,
или
рокситромицин
150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,
или
джозамицин
500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Лечение хламидиоза верхних отделов мочеполовой системы,органов малого таза и других органов

Назначаются схемы лечения, изложенные в разделе "Лечение неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовых органов", но длительность применения указанных препаратов составляет не менее 14-21 дня.

Предпочтительным является назначение

азитромицина 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель. Курсовая доза 3,0 г.

Лечение хламидиоза беременных

Неосложненный хламидиоз

Рекомендуемые схемы:

эритромицин-основание 500 мг внутрь каждые 6 часов в течение 7 дней
или
спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней
или
джозамицин 750 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Альтернативные схемы:

эритромицин-основание  250 мг внутрь каждые 6 часов в течение 14 дней
или
азитромицин 1,0 г однократно внутрь.

Показание к стационарному лечению

Развитие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза, реактивный артрит и т.п.) Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса.

Лечение детей

Рекомендуемые схемы:
Новорожденные и дети с массой тела < 45 кг

эритромицин 50 мг на 1 кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней

Для детей до 8 лет с массой тела свыше 45 кг и в возрасте старше 8 лет эритромицин или азитромицин применяется по схемам лечения взрослых

Лечение хламидийного конъюнктивита и пневмонии новорожденных

эритромицин 50 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней.
(Только местное лечение конъюнктивита недостаточно.) При хламидийной пневмонии может понадобиться повторное лечение.

Требования к результатам лечения

Эрадикация Chlamydia trachomatis и разрешение клинических проявлений хламидийной инфекции

Тактика при отсутствии эффекта лечения

Назначение антибактериальных препаратов (или их комбинаций) других химических групп. При наличии показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая терапия и физиотерапевтические процедуры

посещений  16790 обновлено 31.01.11