Протокол ведения больных "Генитальный герпес"

Утвержден Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000

Определение

Генитальный герпес - передаваемое половым путем хроническое рецидивирующее вирусное заболевание.
Возбудитель - вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го или 2-го типов.
МКБ X пересмотра. Раздел А.60
Первый клинический эпизод.
Рецидивирующий генитальный герпес.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

Молекулярно-биологические методы (ПЦР, ДНК-гибридизация)

Иммунологические методы:

• выявление антигена ВПГ
• реакция иммунофлюоресценции: прямой (ПИФ) и не прямой (НПИФ)
• метод иммуноферментного анализа (ИФА) - выявление специфических антител к ВПГ (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Вирусологические методы выявления и идентификации ВПГ (культивирование вирусов).

Материалом для исследования является содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала шейки матки, а также пробы крови, моча.

Кратность исследований

При асимптомном течении заболевания в течение первых 4-х дней рецидива целесообразно ежедневно проводить исследование на ВПГ, которое необходимо повторить на 7-10-й день по окончании лечения.

Ведение половых партнеров

Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них проявлений герпеса - лечить. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех формах сексуальных контактов.

Лечение первичного клинического эпизода

Рекомендуемые схемы:

ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней

или

валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Лечение рецидивирующего герпеса (обострение)

Рекомендуемые схемы:

ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней

или

валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Альтернативные схемы:

глицирризиновая кислота на слизистую вульвы и кожу спрей распыляют в течение нескольких секунд с расстояния 4-5 см 6 раз в сутки в течение 5-10 дней. Интравагинально 2-3 раза в сутки в течение 6-10 дней,

или

видарабин гель 10 % наносить на пораженные участки 4 раза в сутки в течение 7 дней,

или

риодоксол мазь 0,25 %, 0,5% или 1% применяется в зависимости от локализации процесса и характера заболевания в течение 5-10 дней,

или

ацикловир крем 3% или 5% применяется 5 раз в сутки в течение 5-10 дней.

Профилактическое лечение (супрессивная терапия)

Рекомендуется с целью предупреждения заболевания. Длительность терапии определяется индивидуально.

Рекомендуемые схемы:

ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки

или

валацикловир 500 мг внутрь 1 раз в сутки,

Альтернативная схема:

глицирризиновая кислота - 2 раза в сутки утром и вечером на слизистую вульвы и интравагинально в течение 8-10 дней до начала менструации.

Лечение беременных

Лечение беременных является обязательным и проводится по схемам, указанным выше. При лечении диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и т.п.) используется исключительно ацикловир в стандартных дозировках. При наличии в анамнезе хронического герпеса, лечение проводится по схемам терапии рецидивов герпеса, указанным выше.
Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при наличии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичном клиническом эпизоде у матери в течение последнего месяца беременности.

В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.

Критерии эффективности лечения

● клинический статус пациента

● динамика титра специфических антител, данные ПИФ.

посещений  13846 обновлено 01.05.11