Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | ![]() ![]() ![]() ![]() |
![]() |
![]() ![]() |
![]() Цитологическое исследование шейки матки - ПАП тест
|
|
Забор материала для исследования проводится как обычный гинекологический осмотр с помощью влагалищных зеркал. |
После забора материала,он отправляется в лабораторию,где вначале проводится окраска основными красителями гемотоксилином или оранжевым,а затем кислым красителем
чаще эозином. В результате окраски можно легко определить изменения ядер,цитоплазмы клеток.Вначале определяется характер патологического процесса - воспалительный,
реактивный,злокачественный,затем по составу и изменений (степенях выраженности признаков атипии) клеточных элементов проводят дифференциальную диагностику злокачественных
и доброкачественных процессов.
![]() |
Цитологическое исследование по Папаниколау входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира. |
С 1954 года применяется классификация по пяти классам,которую разработал Д.Папаниколау.Данная классификация до сих пор применяется в некоторых лабораториях России,но в мировой практике она не применяется и представляет
только исторический интерес.
Классы (1954) |
Цитологическая картина |
Класс 1 |
Нормальная цитологическая картина |
Класс 2 |
Изменение морфологии клеточных элементов,обусловленное воспалительным процессом во влагалище или шейке матки |
Класс 3 |
Единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.Диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки. |
Класс 4 |
Отдельные клетки с признаками злокачественности :увеличения ядра,изменение ядра,аномальная цитоплазма,хромативные аберации |
Класс 5 |
Большое количество злокачественных клеток |
Классификация ВОЗ
В 1968 году Всемирной организацией здравоохранения была предложена новая описательная система оценки теста,основанная на морфологических критериях.2 класс
по классификации Папаниколау был разделен на три формы атипии,3 класс был описан в трех формах дисплазии - мягкой,умеренной и выраженной,4 класс был описан как рак in situ,а 5 - как инвазивный рак.
Описание (1968) |
CIN (1978) |
Bethesda 1988 |
Классы (1954) |
Нормально | Нормально | Негатив для интраэпителиальног поражения или малигнизации (NIL) | Класс I |
Воспалительная атипия или опухолевая | Воспалительная атипия или опухолевая | ASCUS | Класс II |
HPV | HPV | Low-Grade SIL | Класс II |
Атипия с HPV | Атипия, "кондиломатозная атипия" и "koilocytic атипия" | Low-Grade SIL | Класс II |
Мягкая дисплазия | I CIN | Low-Grade SIL | Класс III |
Умеренная дисплазия | II CIN | High-Grade SIL | Класс III |
Выраженная дисплазия | CIN III | High-Grade SIL | Класс III |
Рак in situ | Рак in situ | High-Grade SIL | Класс IV |
Инвазивный Рак | Инвазивный Рак | Инвазивный Рак | Класс V |
Классификация CIN
В 1978 году Richart предложил гистологическую классификацию и ввел термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - цервикальная интраэпителиальная неоплазия,степени которой соссответствовали степеням дисплазии классификации ВОЗ.
Классификация Bethesda system
В 1988 году Национальным институтом по изучению рака США была предложена новая,
цитологическая, система оценки теста Папаниколау - Bethesda system,которая до сих пор применяется в мировой медицине.Все изменения были разделены на 2 вида - ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) плоскоклеточная атипия неопределенной значимости и
SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) плосколеточные интраэпителиальные поражения,которые в свою очередь были разделены на 2 категории - низкой степени выраженности
(LSIL - Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени выраженности - ( HSIL - High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)
При некоторых процессах наступают доброкачественные изменения клеток эпителия шейки матки.Эти изменения оцениваются
Рар тестом как воспалительная атипия,атипия,вызванная папилломавирусом или как смешанная атипия или как атипия неопредленного значения.
Причины доброкачественных изменений
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия - cervical intraepithelial neoplasia - CIN) шейки матки это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.Дисплазия может прогрессировать в плоскоклеточную карциному (рак шейки матки) или спонтанно
регрессировать или регрессировать после проведения лечения.
Что такое ASCUS
|
Клеточные элементы, трудно поддающиеся классификации, |
Что такое Low-Grade SIL
|
Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) объединяют цитологические изменения, указывающие на слабую дисплазию (CIN I) и вызыванные папилломавирусом человека морфологические изменения (койлоцитотическая атипия).SIL низкой степени выражености часто спонтанно регрессируют,даже если они были вызываны папилломавирусами высокого онкогенного риска (16,18,31,33),но у 25% женщин с SIL низкой степени наблюдается прогрессия в SIL высокой степени выраженности в течение 4 лет |
Что такое High-Grade SIL
|
High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности) включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и карциному in situ (CIN III). SIL высокой степени встречаются редко,но также как и Low-Grade SIL ( плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) могут спонтанно регрессировать,но в большинстве случаев отмечается прогрессирование в рак in situ и плоскоклеточную карциному. |
С помощью Рар теста могут определятся атипичные клетки железистого эпителия.
|
ACG - atypical glandular cells (атипические железистые клетки) |
Рекомендации IARC (Франция и США)
При цитологических признаках типа LSIL (цервикальные интраэпителиальные поражения низкой
степени или признаки ВПЧ и CIN I)
International Agency for Research on Cancer рекомендует:
Варианты |
Мероприятия |
Вариант 1 |
Произвести повторное цитологическое исследование через 3 мес. Затем, при нормальном мазке (негативе) – повторить еще раз через 6 мес, через 1 год и через 2 года. При повторных результатах LSIL (позитив) – направить женщину на кольпоскопию |
Вариант 2 |
Провести кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 мес (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях проводится биопсия и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах кольпоскопии (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (возможна противовоспалительная или эстрогеновая терапия) и повторить кольпоскопию |
Вариант 3 |
ВПЧ-тест с помощью метода гибридного захвата (ВПЧ Digene-тест) или ПЦР. При наличии онкогенных типов ВПЧ показана кольпоскопия, при отсутствии – повторный цитологический анализ через 6 мес. |
|
Pap Test (eMedicine) |
|
Инфекция,вызванная
папилломавирусом человека |
посещений 254413 обновлено 05.06.10
|
All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
![]() |