| Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | |
 |
  |
Микроскопическое исследование (мазок из половых органов)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Микроскопическое исследование отделяемого из мочеполовых органов является одним из основных методов в диагностике мочеполовых инфекций,так как по его результатам
можно оценивать наличие или отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах,степень его выраженности и достоверно точно определять ряд возбудителей инфекций. |
Основными показаниями к проведению микроскопического исследования являются симптомы половых инфекций,в большинстве случаев уретральные и вагинальные выделения.С помощью микроскопии исследуют секрет предстательной железы при диагностики простатита,осадок мочи при общем анализе мочи,а также проводят цито-морфологическое исследование по Папаниколау.Микроскопия используется при подсчете спермограммы.Вариантом микроскопического исследования
является и исследование в темном поле.
Микроскопическое исследование может проводится не только отделяемого из мочеполовых органов,но и отделяемого и соскоба из эрозий и язв слизистой половых органов,из прямой кишки,задней стенки глотки и конъюнктивы глаза.
Для получения полноценного мазка мужчинам рекомендовано воздержаться от мочеиспускания в течении нескольких часов,женщинам не спринцеваться.Материал забирается из очагов поражения специальными инструментами (например ложкой Фолькмана).Возможен забор материала с помощью предметных стекол и бактериологической петлей.Обычно забор материала проводят из мочеиспускательного канала (уретры),влагалища,цервикального канала,прямой кишки,задней стенки глотки,иногда со слизистой конъюктивы глаза.Подробнее
о заборе материала для исследований.
В лаборатории доставленные мазки исследуемого материала в зависимости от задач окрашивают специальными красителями и микроскопируют под различными увеличениями микроскопа.Отмечают проявления воспалительной реакции: наличие лейкоцитов, слизи, фибрина, при обнаружении микроорганизмов отмечают степень обсемененности, отношение к окраске по Граму и морфологические особенности. В частности, при обнаружении грамотрицательных диплококков, особенно при внутриклеточном
их расположении, следует провести дополнительное обследование на гонорею. Выявление в мазках простейших (трихомонады), мицелия или бластоспор гриба может служить основанием для положительного результата об обнаружении этих микроорганизмов в исследуемом материале
|
Метод окраски |
Характеристика |
|
Нативный препарат |
Исследование без применения красителей.Применяют еще 2 разновидности - исследование с применение солевого раствора (0.9% хлорида натрия) и 10% растора щелочи (КОН).Используется для диагностики трихомониаза,урогенитального кандидоза,бактериального вагиноза,исследования секрета простаты. |
|
Анилиновые красители |
Наиболее часто применяются растворы метиленового синего и бриллиантового зеленого.Применяется ограниченно для экспресс-диагностики гонококковой инфекции,трихомониаза и определения лейкоцитарной реакции |
|
Окраска по Граму * |
В зависимости от химической структуры бактерии обладают способностью удерживать краситель кристаллический фиолетовый или обесцвечиваться в спирте. Грамположительные микробы окрашиваются в сине-фиолетовый цвет, грамотрицательные - в розовый и красный. При правильной окраске препарат оранжево-красного цвета на тонких участках, лилово-фиолетового на толстых. |
|
Окраска по Романовскому |
Окраска позволяет выявить ядерные элементы и волютиновые гранулы бактериальной клетки за счет сродства к основным краскам. При микроскопировании ядерные элементы имеют красно-фиолетовый цвет, цитоплазма - слабо-розовый. В более молодых культурах цитоплазма окрашивается в сине-фиолетовый цвет. У бактерийных палочек ядра окрашены в темный красно-фиолетовый цвет, волютин - в вишнево-красный.Ограниченно применяется для диагностики хламидиоза и трихомониаза. |
|
Окраска по Папаниколау ** |
Основан на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители. |
* Основной метод окрашивания при микроскопии,как стандарт
входит во многие
руководства.Применяется для диагностики гонококковой инфекции,бактериального вагиноза.
** Основной метод диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
|
Признак |
Заболевание |
Методы окраски |
|
Внутри и внеклеточные диплококки |
Анилиновые красители |
|
|
Трихомонада вагинальная |
Анилиновые красители |
|
|
Псевдомицелий |
Нативный препарат |
|
|
Нити в виде точка-тире |
Нативный препарат |
|
|
Включения в эпителиальных клетках |
Окраска по Романовскому |
|
|
Палочки-полумесяцы |
Анилиновые красители |
|
|
Ключевые клетки |
Анилиновые красители |
|
|
Лейкоциты* |
Лейкоцитарная реакция при |
Все методы окраски |
|
Койлоцитоз |
||
|
Гигантские эпителиальные клетки |
||
|
Атипичные эпителиальные клетки |
Предраковые и раковые заболевания шейки матки |
* Критерии количества лейкоцитов,свидетельствующие о воспалительной реакции в зависимости от пола и отдела мочеполовой системы (увеличение х 1000 иммерсионная система)
|
Материал |
Мужчины |
Женщины |
||
|
Отдел |
Лейкоциты |
Диагноз |
Лейкоциты |
Диагноз |
|
Уретра |
более 5 |
Уретрит |
более 5 |
Уретрит |
|
Влагалище |
|
|
более 10* |
Вагинит |
|
Цервикальный канал |
|
|
более 30* |
Цервицит |
|
Секрет простаты |
более 10 |
Простатит |
|
|
* увеличение микроскопа х 400 ,фазово-контрастная микроскопия
|
Показатель |
Норма (передняя уретра) |
|
лейкоциты |
0-5 в поле зрения |
|
эпителий |
до 5-10 в п.з. |
|
слизь |
умеренно |
|
гонококки |
не обнаружены |
|
трихомонады |
не обнаружены |
|
ключевые клетки |
не обнаружены |
|
кандиды |
не обнаружены |
|
микрофлора |
единичные кокки |
|
Показатель |
Влагалище |
Цервикальный канал |
|
лейкоциты |
0-10 в поле зрения |
0-30 в поле зрения |
|
эпителий |
зависит от фазы менструального цикла |
|
|
слизь |
умеренно |
|
|
гонококки |
не обнаружены |
|
|
трихомонады |
не обнаружены |
|
|
ключевые клетки |
не обнаружены |
|
|
кандиды |
не обнаружены |
|
|
микрофлора |
грамположительные палочки в большом количестве* |
отсутствует |
* количество и соотношения обнаруженных микроорганизмов оценивается по изложенным ниже классификациям
Степень чистоты влагалища - это оценка количества и соотношения нормальной,условно-патогенной и патогенной микрофлоры и клеточных элементов влагалища с помощью световой микроскопии
Оценка влагалищной микрофлоры по классификация F.M. Heurlien в 1910 году,
предусматривает дифференциацию на четыре степени "чистоты влагалища" на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму.До сих
пор применяется многими лабораториями в России.
|
Степень чистоты |
Клинико-лабораторные признаки |
| I | обнаруживаются грамположительные палочки ("палочки Дедерлейна", они же "влагалищные" или "вагинальные" палочки) и скудное количество клеток плоского эпителия |
| II | присутствует небольшое количество посторонних бактерий (кокков) при преобладании грамположительных палочек |
| III | преобладает кокковая флора, присутствуют лейкоциты в значительном количестве |
| IV | палочки Дедерлейна" практически полностью отсутствуют, имеется в значительном количестве "посторонняя" микрофлора, очень большое количество лейкоцитов |
|
Степень чистоты |
Клинико-лабораторные признаки |
| I | Мазки здоровых женщин, содержащие эпителиальные клетки и "палочки Дедерлейна |
| II | Негнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных негноеродных бактерий без лейкоцитов. |
| III | Гнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных гноеродных микроорганизмов и лейкоцитов. |
| IV | Гонококковая инфекция: мазки, содержащие гонококки. |
| V | Трихомонадная инфекция: картина трихомониаза |
| VI | Молочница (инфекция Candida albicans): картина влагалищного микоза. |
|
Биоценоз |
Признаки |
Нозология |
|
Нормоценоз |
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные “чистые” эпителиальные клетки. |
Типичное состояние нормального биотопа влагалища. |
|
Промежуточный тип |
Умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки. |
Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями. |
|
Дисбиоз влагалища |
Незначительное количество, но чаще полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Наличие "ключевых клеток", количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. |
Бактериальный вагиноз. |
|
Вагинит |
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. |
Неспецифический вагинит. |
|
Вагинит |
При обнаружении: гонококков |
Гонорея |
В настоящее время в мировой медицинской практике пользуются термином - лактобациллярная степень (lactobacillary grading -LBG),показывающей заселенность влагалища нормальными лактобациллами.Используется только 2 критерия - нормальные лактобациллярные морфотипы и условно-патогенные кокковые морфотипы.
|
Степень |
Морфологическая картина |
|
I |
Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков |
|
II A |
Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество лактобацилл превышает количество кокков |
|
II B |
Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл |
|
III |
Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл |
|
|
Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища (КМАХ 2001)Полный текст |
посещений 661822 обновлено 11.01.11
|
| All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
|
