Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Спермограмма - исследование спермы
Semen analysis

Спермограмма

Что такое спермограмма
Сперма и сперматозоиды
Когда назначается спермогроамма
Как правильно сдавать сперму на анализ
Как проводится спермограмма
Какие показатели спермограммы в норме
Какие показатели спермограммы при патологии
Какие количественные изменения спермы при патологии
Какие качественные изменения спермы при патологии
Что такое индексы фертильности (плодовитости)
Что означает кровь в сперме (гемоспермия)
Что означают лейкоциты в сперме (лейкоцитоспермия)
Почему в сперме встречаются сгустки
Какие инфекции выявляются при исследовании спермы
Где можно  получить еще информацию

Что такое спермограмма

Спермограмма (Semen analysis) является сложным диагностическим исследованием различных параметров сперматозоидов и семенной жидкости с помощью которых оценивается качество спермы.Впервые стандартный анализ спермы,который с небольшими изменениями используется и в настоящее время, был описан MacLeod в1942.В мировой медицине основным стандартом нормальных показателей спермы и показателей при ее патологии считаются рекомендации Всемирной Организации Здоровья (1992 г,1999 г. с дополнениями от 2003 г.

Сперма и сперматозоиды

Сперма состоит из сперматозоидов (мужских половых клеток) и семенной жидкости,одна часть которой вырабатывается семенными пузырьками,а другая часть является секретом,производимой предстательной железой.Я не буду подробно описывать весь процесс спермогенеза,а в познавательных целях приведу небольшую таблицу этапов жизни сперматозоидов.

Развитие и продвижение сперматозоидов

Этап

Время

Созревание сперматозоидов в яичках

70 - 72 дня

Продвижение сперматозоида по семявыносящим путям

от 5 до 10 дней (в среднем неделя)

Проникновение сперматозоидов в канал шейки матки

30-60 сек после попадания во влагалище

Проникновение в маточные трубы и оплодотворение яйцеклетки

от 5  до 120 минут после попадания во влагалище

Когда назначается спермограмма

Основное показание для проведения спермограммы - бесплодный брак (отсутствие беременности у женщины более года при регулярной половой жизне без применения противозачаточных средств).Косвенно по результатам спермограммы можно судить о воспалительных процессах в предстательной железе,придатках яичка,семенных пузырьках при простатите,орхоэпидидимите,везикулите.В некоторых случаях целесообразно проводить бактериологическое исследование или ПЦР - диагностику спермы на предмет обнаружения возбудителей половых инфекций.

Как правильно сдавать сперму на анализ

Перед получением спермы для проведения исследования необходимо воздержание от семяизвержения от 48 часов до 7 дней.Для достоверного результата необходимо исследовать не менее двух образцов спермы,а интервал между исследованиями не должен быть менее 7 дней и более 3 месяцев.Сперма должна быть получена непосредственно в лаборатории,в исключительных случаях допускается доставка в лабораторию спермы,собранной в чистую стеклянную посуду,в течении часа.Сперма должна быть получена путем мастурбации.

Не рекомендовано
Использовать презервативы для сбора спермы
Применять прерванные половой акт или оральный половой контакт для получения спермы.

Нарушение правил сбора спермы,транспортировки,
температурных режимов и срока доставки материала в лабораторию ведет к искаженным и неправильным результатам исследования.

Особое внимание должно быть направлено на соблюдение времени и температуры при транспортировки пробы в лабораторию.Максимальный срок доставки не должен превышать одного часа,а температурный интервал,в котором должна находится проба должен быть от 20°c до 40°c.

Как проводится спермограмма

Анализ спермы является сложным,длительным и дорогостоящим лабораторным исследованием и  проводится в несколько последовательных этапов:

Макроскопическая оценка
Вначале оченивается объем спермы,цвет,консистенция,время разжижения.Далее определяется вязкость спермы и показатели рН (кислотно-щелочного равновесия).

Микроскопическое исследование
Является основным в проведении спермограммы.Вначале в нативном препарате оценивается подвижность сперматозоидов,явления агглютинации (склеивания между собой)- обычно подсчет проводится на 100 сперматозоидов с процентным соотношением.Определяются сперматогенные клетки,количесвто лейкоцитов,эритроцитов,эпителиальных клеток.Для определения лейкоцитов часто используют метод пероксидазной реакции.Проводится определение жизненоспособных сперматозоидов методом прижизненного окрашивания,оценивается гипо-осмотический тест (НОS) мембран сперматозоидов.Далее образцы спермы помещают в специальные счетные камеры и проводят их подсчет в одном мл образца и во всей пробе.Также проводится оценка морфологии сперматозоидов,для чего образцы спермы окрашиваются по методу Папаниколау.
В большинстве случаев исследование спермы заканчивается на этом этапе.Существует множество различных так называемых индексов фертильности,которые вычисляются по специальным формулам,используя полученные при исследовании показатели.В некоторых случаях проводятся дополнительные исследования,включающие:

Иммунологическое исследование
Наиболее часто применяется MAP тест или тест с иммуногранулами для выявления антиспермальных антител в образцах.Иммунологические исследования являются не рутинными и назначаются по показаниям.

Биохимическое исследование
Также является опциональным исследованием,обычно определяются лимонная кислота,кислая фосфатаза,фруктоза,простангландины.

Бактериологическое исследование и ПЦР
В некоторых случаев проводят исследование образцов спермы на наличие возбудителей половых инфекций с помощью бактериологического исследования или метода полимеразной цепной реакции.

Какие показатели спермограммы в норме

WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Sperm-Cervical Mucus Interaction 4th Edition(1999) приводит следующие показатели спермограммы в норме.Носят исторический хараткер.Современные нормы (2010),приведены ниже.

 

Показатель

Норма

Общие показатели

Объем

2 мл и более

pH

7.2-8.0

Вязкость

до 2 см

Срок разжижения

до 60 мин

Количество сперматозоидов (млн/мл)

не менее 20 млн/мл (20х106 в 1 мл)

Общее количество
сперматозоидов в эякуляте(млн)

не менее 40 млн  40x106

Подвижность сперматозоидов *

Быстрое поступательное движение
(А )

более 25%

Поступательное движение
(А + В )

более 50%

Прочие показатели

Нормальные сперматозоиды

Не менее 30% или более

Жизнеспособных

75% или более

Агглютинация

отсутствует

Лейкоциты

не более 106 в 1 мл

Клетки сперматогенеза

не более 4% от общего количества

Эритроциты

отсутствуют

Биохимические показатели (определяются как опция)

а - глюкозид

20 mU или более

цинк

2.4 m -mol или более

лимонная кислота

52 m -mol или более

кислая фосфатаза

200 U  или более

фруктоза

13 m -mol или более
A - быстрое прогрессивное движение.
B -медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
C -колебательное или движение на месте.
D - сперматозоиды не подвижны.

Показатели спермограммы в норме  (ВОЗ 2010)

Новые нормы количества,подвижности и нормальных форм сперматозоидов от ВОЗ (2010) г.

Показатель

Нижняя граница нормы

Объем эякулята ,мл

1.5 (1.4-1.7)

Общее количество сперматозоидов ( 10х6 в эякуляте)

39 (33-46)

Концентрация сперматозоидов (10х6 в мл)

15 (12-16)

Подвижность: поступательное движение (a) + непоступательное движение (б) ,%

40 (38-42)

Сперматозоиды с поступательным движением , %

32 (31-34)

Количество живых (жизнеспособных) сперматозоидов,%

58 (55-63)

Морфология (количество нормальных форм) сперматозоидов,% 4 (3-4)
рН 7.2 и выше
Пероксидаза - позитивные лейкоциты (10х6/мл)

 менее 1.0

MAR тест - подвижные сперматозоиды,покрытые антителами,%

менее 50

Фруктоза  mmol /эякулят

более 13

Цинк mmol /эякулят

более 2.4

Глюкозид mU/ эякулят

более 20

Какие показатели спермы при патологии

Показатель

Характеристика

Аспермия

нет эякулята

Азоспермия

сперматозоидов в эякуляте нет

Олигозооспермия

недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте, снижение их концентрации менее 15 млн. в 1 мл.

Астенозооспермия

снижение подвижности сперматозоидов при нормальном их общем количестве в эякуляте: количество подвижных клеток не менее 40%

Тератозоопермия

процент морфологически нормальных сперматозоидов меньше нижних границ нормы

Олигоастенотератозооспермия

сочетание всех 3-х вариантов

Какие количественные изменения  в сперме при патологии

Количество сперматозоидов

Наименование

Причины

Отсутствие эякулята (спермы) или
эякулят не содержит сперматозоидов и клеток спермагенеза

Аспермия

Истинная: поражения периферической и центральной нервной системы
Ложная:обтурация семявыносящих путей вследствии рубцовых и воспалительных процессов
Ретроградная эякуляция - заброс спермы в мочевой пузырь

Отсутствие сперматозоидов при наличии клеток спермогенеза

Азооспермия

такие же как при олигзооспермии

Менее 15 млн сперматозоидов
в 1 мл спермы

Олигозооспермия

Гипоплазия яичек
Интоксикации
Орхоэпидидимит

Более 250 млн сперматозоидов
в 1 мл.

Полизооспермия

Вариант нормы

Какие качественные изменения в сперме при патологии

Астенозооспермия - это снижение относительной концентрации активноподвижных сперматозоидов.ВОЗ определяет астенозооспермию как снижение относительной концентрации сперматозоидов с активными поступательными в течение 60 минут после семяизвержения движениями (категории a + b) ниже 50%.

Тератоспермия - это повышение относительной концентрации сперматозоидов с неправильным строением (морфологией) выше 60%.

 Некрозооспермия - количество сперматозоидов в эякуляте в норме,но значительная часть из них или всев эякуляте утратили жизнеспособность и подвижность. Некроспермия наблюдается при орхоэпидидимитах,везикулитах,интоксикациях.

Что такое индексы фертильности (плодовитости)

Для прогнозирования возможности оплодотворения были разработаны различные так называемые индексы (показатели) плодовитости (фертильности) мужчины,которые вычисляются по результатам спермограммы по специальным формулам..Естественно,все они носят относительный и условный характер.

Индекс фертильности по Фаррису ( Farris Fertility Index - FI)
 
Предложен  E.J. Farris в 1950 г.Основан на подсчете количества и процентов подвижных,малоподвижных и неподвижных сперматозоидов в мл спермы и во всем объеме эякулята.Классический нормальный показатель более 200,в некоторых лабораториях оценка индекса уменьшена в 10 раз и равна более 20.0.В настоящее время в мировой медицине не применяется,но довольно распространен в лабораториях России.

Индекс фертильности по Крюгеру (Kruger Fertility Index - KFI)

Предложен  T.F. Kruger в 1986.Известен также как строгий критерий Крюгера (Strict criteria of Kruger).В отличии от индекса Фарриса оценивается морфология сперматозоидов (размеры,диаметр головки,шеи,хвоста и.т.д.) поэтому получил название морфологический индекс (the morphology index).Показатели индекса Крюгера : менее 30% прогноз для зачатия неблагоприятный,более 30% - благоприятный.Помимо вычисления морфологического индекса,вычисляется процент идеальных форм сперматозоидов (percentage of ideal forms -PIF).При PIF более 4 % прогноз для оплодотворения благоприятный,менее 4% - неблагоприятный.

Что означает кровь в сперме (гемоспермия)

В зависимости от места попадания крови в сперму эякулят приобретает различный цвет - от бурого оттенка при попадании крови на уровне придатка, семенного пузырька или простаты (истинная гемоспермия), до окраски алой кровью из задней уретры (ложная гемоспермия).Наиболее частые причины гемоспермии

  • Воспалительные процессы в яичках,придатках яичек,предстательной железе,семявыносящих путях
  • Злокачественные новообразования яичка и предстательной железы
  • Сексуальная травма (разрыв слизистой уретры,пещеристых тел)
  • Гипертоническая болезнь
  • Идиопатическая гемоспермия (когда причины не установлены) - встречается наиболее часто и склонна к самопроизвольному исчезновению.

Что означают лейкоциты в сперме (лейкоцитоспермия)

ВОЗ определяет лейкоцитоспермию как концентрация лейкоцитов более 1 млн в мл спермы.
Наиболее частые причины лейкоцитоспермии - орхоэпидидимит,простатит,однако часто причина появления лейкоцитов в сперме остается невыясненной.
Повышенное количество лейкоцитов в сперме обнаруживается по разным авторам от 7% до 38% (в среднем у 20%) мужчин с бесплодием, но их влияние на качество спермы не выяснено.Есть исследования,показывающие,что активные формы кислорода, которые производят лейкоциты, могут повредить ДНК сперматозоидов.

Почему в сперме встречаются сгустки

Сгустки в сперме (Semen clots),напоминающие зерна риса или мелкие шарики,являются нормальным явлением и связаны с наличием желеобразующих белков в мочеполовых органах.У некоторых (а судя по многочисленным вопросам на эту тему - у значительного количества пользователей Интернета )молодых людей происходит неравномерное распределение этих белков,что ведет к появлению в эякуляте желеобразных шариков (jelly-like globules).

Какие инфекции выявляются при исследовании спермы

Сводная таблица выявления инфекционных агентов в сперме  у мужчин с бесплодием,негонококковыми и постгонококковыми уретритами,пациентами урологических и венерологических клиник,выявленных культуральным методом и ПЦР
Цитировано по C.Keck Seminal tract infection (Human Reproduction Update 1998)

Инфекционный агент

Автор(год)

Частота  выявления

Ureaplasma urealyticum

Eggert-Kruse (1995)

22%

Enterococci

Eggert-Kruse (1995)

31%

E.coli

Eggert-Kruse (1995)

13%

Chlamydia trachomatis

Berckaz (1993)

22%

Анаэробы

Eggert-Kruse (1992)

23%

Human papillomavirus

Anderson(1996)

9%

Cytomegalovirus

Anderson(1996)

9%

Herpes simplex 1/2

Anderson(1996)

4%

Epstein-Barr Virus

Anderson(1996)

3%

Где можно  получить еще информацию

WHO laboratory manual for the examination and processing оf human semen  (2010)

 

 

 

 

 

посещений  193928 обновлено 11.02.11

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика