Уреаплазмы и микоплазмы.Вопросы и ответы
Ureaplasmas and Mycoplasmas.Questions and Answers

Что такое уреаплазмы и микоплазмы

Уреаплазмы и микоплазмы - мелкие бактерии,живущие в ротоглотке,верхних дыхательных путях и в мочеполовой системе человека.В настоящее время обнаружено 17 видов микоплазм паразитирующих у человека.Четыре вида из них могут вызывать заболевания у человека.Это
 
Mycoplasma pneumoniae - микоплазма,вызывающая пневмонию (обитающая в ротоглотке и верхних дыхательных путях человека и три генитальных (половых) микоплазмы,обитающие в мочеполовой системе
Mycoplasma hominis - человеческая микоплазма
Ureaplasma species - уреаплазма ,которую подразделяют на 2 подвида (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum)
Mycoplasma genitalium - генитальная микоплазма,вызывающая уретриты у мужчин и цервициты у женщин

В последнее время была обнаружена патогенность (вредность для организма) еще у двух микоплазм ,обнаруженных у человека.

Mycoplasma fermentans - ферментативная микоплазма,найденная в ротоглотке
Mycoplasma penetrans - проникающая микоплазма,обитающая в мочеполовой системе человека.

Как часто встречаются микоплазмы у людей

Уреаплазма (Ureaplasma sp.),выявляется до 25% сексуально активных женщин,которые не предъявляют жалоб .У мужчин частота выявления уреаплазм меньше и составляет 10-15%.Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами.
Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis) выявляется до 10 % сексуально активных женщин и у 2-5 % мужчин.
Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых,не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными(половыми) микоплазмами

Как можно заразится микоплазмами

Генитальными микоплазмами (M. hominis,M. genitalium,Ureaplasma sp.,M.penetrans)можно инфицироваться только тремя способами:

- при половом контакте ( в том числе и при орально-генитальном контакте)
- при передачи инфекции от матери к плоду через зараженную плаценту или при родах
- при трансплантации (пересадке) органов

Респираторные микоплазмы (M.pneumoniae,М.fermentans) передаются воздушно-капельным путем.Генитальными микоплазмами нельзя заразится при посещении бассейнов,туалетов и через постельное белье.

Какие болезни могут вызывать микоплазмы

Микоплазмы часто находят у здоровых людей.Причины,по которым микоплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны.Естественно, чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,вызыванном ВИЧ-инфекцией и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител),но часто микоплазмы вызывают заболевания и у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.Генитальными микоплазмами могут быть вызываны следующие заболевания:

У мужчин

Негонококковый уретрит у мужчин (воспаление мочеиспускательного канала) вызывается уреаплазмой (Ureaplasma sp) и генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium)
Эпидидимит (воспаление придатков яичка) может быть вызыван уреаплазмой
Снижение качества спермы,связанное с поражением уреаплазмами клеток,производящих сперматозоиды и паразитированием на самих сперматозоидах

У женщин

Цервицит (воспаление шейки матки) у женщин вызывается генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium)
Вагинит (воспаление влагалища) - нет доказанных фактов,что генитальные микоплазмы вызывают вагинит,но уреаплазму и M.hominis часто находят у женщин с бактериальным вагинозом
Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) у женщин – у 10% женщин с сальпингитом выявлена M.hominis,есть также данные о возможной роли в развитии ВЗОМТ Ureaplasma sp. и M. genitalium
Послеродовая и послеабортная лихорадка – приблизительно у 10% больных женщин определяется M.hominis и (или) Ureaplasma sp.
Пиелонефрит – у 5% женщин больных с пиелонефритом причиной заболевания считается M.hominis
Острый уретральный синдром (частое и неудержимое мочеиспускание) у женщин может быть связан с Ureaplasma sp.

У беременных женщин

Возможно инфицирование плаценты,что приводит к преждевременному прерыванию беременности,преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом.

У обоих полов

Сексуально связанные реактивные артриты(поражение суставов) вызываются М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma sp.
Есть данные о возможной причинной роли М. hominis и Ureaplasma sp. в развитии подкожных абцессов и остиомиелитов.
Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.

У новорожденных

Особую опасность представляют заболевания,вызыванные микоплазмами у новорожденных.Инфицирование новорожденного происходит или при внутриматочном инфицировании во время беременности или при родах.

С генитальными микоплазмами у новорожденных связывают:

Острую пневмонию(воспаление легких)новорожденных
Бронхолегочную дисплазию (Хроническую болезнь легких)
Бактеремию и сепсис (заражение крови)
Менингит ( воспаление оболочек мозга)

Как диагностируют заболевания,связанные с генитальными микоплазмами

При наличие заболевания,которое может быть вызывано генитальными микоплазмами проводят культуральное исследование (бактериологический посев) и исследование методом ПЦР.Определение наличия и количества антител в крови для диагностики не применяется.

Как лечатся заболевания,связанные с генитальными микоплазмами

Для лечения заболеваний,связанных с микоплазмами применяются различные антибиотики.Наиболее часто используют тетрациклины(доксициклин),макролиды (эритромицин,кларитромицин),азалиды (азитромицин),фторхинолоны (офлоксацин,левофлоксацин,моксифлоксацин).Надо учитывать, что разные виды микоплазм имеют разную чувствительность к различным группам антибиотиков.
Эффективность применения препаратов,влияющих на иммунитет,ферментов,витаминов,местного и физиотерапевтического лечения в лечении заболеваний,вызыванных микоплазмами не доказано и не применяется в развитых странах мира.

Как можно предохранится от заражения генитальными микоплазмами

Если Вы не инфицированы микоплазмами,то Вам необходимо принимать определенные меры для предотвращения заражения.Наиболее эффективным методом предохранения является использование презерватива.

У меня методом ПЦР выявили уреаплазму(микоплазмы),но у меня нет никаких признаков заболевания.Необходимо ли мне лечение

Если у Вашего полового партнера нет признаков заболевания,вызыванного микоплазмами и (или) Вы не собираетесь его менять и(или) не планируете берменность в ближайшее время – то лечения не назначается.

Я беременная и у меня обнаружены уреаплазма(микоплазмы).Нужно ли мне проводить лечение

Многочисленными исследованиями показано,что во время беременности может произойти внутриматочное инфицирование и поражение плаценты,что может привести к преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом,а также их заражение и развитие у них бронхолегочных заболеваний и других осложнений.Поэтому многие врачи назначают лечение в этих случаях.

У меня выявили заболевание,связанное с уреаплазмой(микоплазмами),а у моего полового партнера нет признаков заболевания и не определяется возбудитель,выявленный у меня.Нужно ли ему проходить лечение

Нет не нужно.Некоторые врачи в таких случаях рекомендует повторное обследование половых партнеров через определенный промежуток времени (от 2-х недель до месяца).В этот период половые контакты запрещены.

Я прошла курс лечения от заболевания,связанного с уреаплазмой(микоплазмами) и на контрольных обследованиях возбудитель не определялся.Однако через некоторое время у меня опять появились симптомы болезни и возбудитель был обнаружен.Как такое может быть,если за этот период я не имела никаких половых контактов

Наиболее часто это связано с тем,что не произошло полной эрадикации (исчезновения) возбудителя и его количество после лечения снизилось до минимального,которое не могут определить современные методы диагностики.Через определенное количество врмени произошло размножение возбудителя ,что и проявилось рецидивом заболевания.

Я сдала количественный анализ на уреаплазму(микоплазмы) и у меня их обнаружили в количестве(титре) менее чем 10х 3.Мой врач говорит,что мне не нужно лечится,так как лечение назначается при более высоком титре – более 10х3.Правда ли это

Необходимость лечения определяется не количеством(титром) обнаруженного микроорганизма,а наличием или отсутствием заболевания им вызыванного.
При наличии признаков заболевания Вы должны получить лечение.
Также рекомендовано лечение,независимо от выявленных титров при количественном анализе и наличия у Вас признаков заболевания, в следующих случаях:
если у Вашего полового партнера есть признаки заболевания,вызыванного уреаплазмой(микоплазмами) и (или) собираетесь менять полового партнера и(или) Вы планируете беременность в ближайшее время.

Почему в развитых странах беременных женщин не проверяют на предмет носительства Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis

В России также не проводиться поголовный скрининг на микоплазмоз у беременных.Согласно приказу МЗ № 50 от 2003 "О совершенствовании акушерско - гинекологической помощи в амбулаторно - поликлинических учреждениях" исследование на микоплазмоз проводится только женщинам с невынашиванием беременности (т.е. у которой в прошлом были выкидыши и преждевременные роды) вне беремености.

Дело все в том,что влагалищная колонизация уреаплазмами широко распространена у здоровых женщин.По разным источникам от 2 до 76% (хотя последняя цифра,приведенная китайцами в 80-годы, вызывает сомнения и по современным данным частота не превышает 20%).Сама по себе влагалищная колонизация уреаплазмами не приводит к нарушению течения беременности.К преждевременному прерыванию,преждевременным родам и следовательному низкому весу плода и инфицированию плода во время беременности ведет внутриматочное инфицирование - т.е. развитие уреаплазменного хориоамнионита.Произойдет ли распространение инфекции в матку или не произойдет предугадать чрезвычайно трудно.Поэтому в условиях страховой западной медицины страховые компании не готовы выкладывать деньги (довольно приличные) докторам за туманные прогнозы и за скрининг,который также не дает точный прогноз о вероятном течении беременности у уреаплазмопозитивной женщины.Поэтому страховка выплачивается при уже установленном диагнозе уреаплазменного хориоамнионита и проведенном курсе лечения (но иногда эти мерприятия уже проводить поздно).

Но инфицирование плода может произойти и у беременной с влагалищной локализацией во время родов - по литературным данным 20% новорожденных заражены уреаплазмами,у 5-10 % они сохраняются до вступления в половую жизнь.Но опять же ни у всех инфицированных уреаплазмами новорожденных происходит развитие заболеваний легких и систематизация инфекции (сепсис,менингит).И страховым компаниям также не хочется выплачивать страховку уреаплазмопозитивной беременной только на основании того,что у нее возможно произойдет инфицирование плода и возможно у него в результате инфицирования возникнет бронхолегочная дисплазия.
Поэтому все лечебно-диагностические мероприятия проводятся по уже свершившемуся,подтвержденному лабораторно и клинически факту,которые также,к сожалению,в некоторых случаях уже проводить поздно.

© Агапов С.А. 2007-2009

Где можно получить еще информацию 

посещений  136566 обновлено 01.06.10