Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум |
|
Презервативы и половые инфекции
|
Основное назначение презерватива - это предохранение от нежелательной беременности - хотя есть информация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения),что при регулярном использовании презервативов в течении году у 5-8% пар все равно наступает беременность.Презерватив может оказаться неэффективным при неправильном его хранении в торговой сети.Для сохранения целостности латекса необходим определенный температурный режим и определенная влажность окружающей среды.Презервативы имеют срок годности. |
Презерватив не защищает от всех инфекций,если он использовался только для вагинального контакта и не применялся при сопутствующих орально-генитальном или анально-генитальном контактах.
Прошло 7 лет с момента опубликования нашумевшего доклада четырех правительственных агентств США (Агентства международного развития США, Управления по контролю за продуктами и лекарствами, Центра контроля заболеваний, Национального института здравоохранения) "Научные доказательства эффективности использования презервативов для предотвращения заражения ЗППП ".За этот период было проведено немало исследований,посвященных этой проблеме.Из них можно сделать несколько коротких выводов,как и радостных так и печальных.
Теперь подробнее
By Karen R. Davis and Susan C. Weller (1999) сообщают,чтоэффективность презерватива для предотвращения передачи ВИЧ инфекции оценивается приблизительно в 87% (от 60% до96%.).Weller S, Davis K.(Cochrane Database Syst Rev.2002) приводят данные,что постоянное использование презервативов при гетеросексуальных контактах снижают заражение ВИЧ только на 80%.
Lee Warner,Daniel R. Newman (2004) при известном источнике заражения приводят данные,что при постоянном использовании презерватива заражение гонореей и хламидозом наступает в 30.3 %,при непостоянном в 42.7 %,при неизвестном источнике заражения при 23.8 % и 25.2 %.соответственно.Те же авторы (2007) сообщают,что в 16.2% инфицирование гонореей и хламидиями происходит без таких причин как позднее одевание презерватива, разрыв презерватива, ранее снятие презерватива или его соскальзование.L M Niccolai, A Rowhani-Rahbar, H Jenkins, S Green and D W Dunne (2005) приводят данные,что инфицирование хламидийной инфекцией при известном источнике заражения при постоянном использовании презерватива наступает в 13.3%,при непостоянном в 34,4%.При неизвестном источнике заражения инфицирование происходит в 10,3% и 8,7% случаев соответственно.Richard A. Crosby, PhD, Ralph J. DiClemente (2003) выявили среди девочек подростков, сообщающих о постоянном (100%) использовании презерватива 17.8% с положительные тестами на хламидиоз,гонорею и трихомониаз против 30.0% положительных тестов на эти инфекции у девочек,которые сообщали о непостоянном использовании презервативов их половыми партнерами.Hocking J, Fairley CK. (2006) сообщают,что при постоянном использовании презерватива инфицирование хламидийной инфекцией при анальном сексе наступало в 8.6 % у гомосексуальных мужчин против 6,8% у гетеросексуальных мужчин.
Rachel L. Winer, Ph.D., James P. Hughes,(2006) сообщают,что инфицирование женщин папилломавирусной инфекцией при постоянном использовании их партнерами презерватива наступала в 37.8 %,а у женщин,половые партнеры которых не использовали презерватив в 89.3 %.Интересно заметить,что постоянное использование презервативов половыми партнерами женщин с CIN 1 в течении 2 лет увеличивало процент регрессии CIN .Регрессия CIN в группе,использующих презерватив наступила в 53% против 35% по сравнению с женщинами,чьи половые партнеры не использовали презерватив (Cornelis J.A. Hogewoning Maaike C.G. Bleeker 2000).
Anna Wald, MD,MPH; Andria G. M. Langenberg, MD (2001) приводят данные,что в 25% случаев использование мужских презервативов предотвращает заражение генитальным герпесом женщин,но не мужчин.В более поздем исследовании (2005) те же авторы сообщают о более низком риске заражения генитальным герпесом в группах,постоянно использущих презерватив,чем в группах где он применялся непоследовательно.
Pingmin W, Yuepu P, Jiwen Z. (2005) сообщают о выявлении у 16.67% проституток,постоянно использующих мужской презерватив генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium) против 77.78% никогда его не использующих и 34.72%,использующих его нерегулярно.
Steiner MJ, Hylton-Kong T, Figueroa JP, Hobbs MM, Behets F ( 2006) установили,что инфицирование хламидийной,гонококковой инфекцией и трихомониазом среди группы мужчин,использующих выборочно популярные марки презервативов составляет 21%,что не является значимым по сравнению с группой мужчин,применявших любые "стандартные" презервативы (17% инфицирования).
Естественно,столь значимые цифры неэффективности презервативов (для ВИЧ инфекции до 20%,гонококковой,хламидийной инфекции и трихомониаза до 30%,для генитального герпеса до 70%,для генитальных микоплазм до 20%),выявленные при статистических исследованиях,приведенных выше,заставляют задумываться о возможных причинах этого печального явления.В основном причины неполной эффективности использования презервативов для предотвращения половых инфекций и беременности сводятся к трем позициям:
Одной из основных причин
неполной эффективности презервативов,по мнению многих исследователей,является
его неправильное использование.
Warner
L, Clay-Warner
J, Boles
J, Williamson
J.(1998) сообщают,что ниболее распространенными ошибками было неправильное одевание
презерватива (мешочком для сбора спермы внутрь) и в дальнейшем его переодевание
в процессе полового акта (13%),одевание презерватива во время полового акта
- 2.6%,снятие презерватива до окончания полового акта - 1,5%.Crosby
RA, Sanders
SA, Yarber
WL, Graham
CA, Dodge
B. (2002) проведя анализ ошибок использования мужских презервативов уточняют,что
в 43% случаев презервативы одевались во время полового акта,в 15% снимались
до его окончания,в 40% в надетом презервативе не оставлялось место для сбора
спермы,а в 30% случаев презерватив одевался "наизнанку".Sanders
SA, Graham
CA, Yarber
WL, Crosby
RA. (2003) изучили вопрос - правильно ли одевают женщины мужской презерватив
своему половому партнеру.Оказалось,что в 51% случае женщины одевали презерватив
своему половому партнеру в процессе полового акта,в 15% снимали его до окончания,в
40% не оставляли место для сбора спермы,а в 30% одевали его "наизнанку",в
26% случаев не использовали смазку,а в 15% смазывали презерватив водой.Warner
L, Clay-Warner
J, Boles
J, Williamson
J.(1998) считают,что именно неправильное использование презерватива приводит
в 13% случаев от общего числа использования презервативов к беременности и заражению
половыми инфекциями.
Следующей
наиболее частой причиной неполной эффективности является механические повреждения
презерватива - разрыв и соскальзование.
Richters
J, Gerofi
J, Donovan
B. (1995) приводят данные,что разрыв презерватива происходит в 4,9%,а
соскальзывание в 3,1% от всех случаев применения презрватива.Messiah
A, Dart
T, Spencer
BE, Warszawski
J. (1997) сообщают,что разрывы наблюдаются в 3,4%,а соскальзование в 1,1%.
Rosenberg
MJ, Waugh
MS. (1997) проведя исследования известного бренда (Durex Ramses) установили,что
разрыв презервативов наблюдался только в 0,41%,а соскальзование в 0,68% случаев
применения.Frezieres
RG, Walsh
TL, Nelson
AL, Clark
VA, Coulson
AH. (1999) сравнивали эффективность мужских полиуретановых презервативов и презервативов
из латекса.
В результате исследования разрывы и соскальзования полиуретановых презервативов
составили 8,6% против 1,6% для презервативов из латекса,хотя частота наступления
беременности при постоянном использовании презервативов составила 4,8% для полиуретановых
презервативов и 6,3% для латексных.Macaluso
M, Kelaghan
J, Artz
L, Austin
H, Fleenor
M, Hook
EW 3rd, Valappil
T.2002
при исследовании 21 852 случаев применения презервативов выявили,что частота
разрывов составляла 2,3%,а соскальзования 1,9%.Walsh
TL, Frezieres
RG, Peacock
K, Nelson
AL, Clark
VA, Bernstein
L. 2003
сообщают,что нелатексные презервативы более часто разрываются и соскальзывают,чем
латексные - 4% против 1,3%.Процент наступления беременности при постоянном использовании
презервативов моногамными парами составил для нелатексных презервативов 10,8%,для
презервативов для латекса 6,4%.Potter
WD, de
Villemeur M.2003
приводят несколько противоположные данные 0,6% разрывов для полиуретановых
презервативов и 1,3% для латексных.,хотя все же полиуретановые презервативы
соскальзывают чаще чем латексные 1,1% против 0,5%.Valappil
T, Kelaghan
J, Macaluso
M, Artz
L, Austin
H, Fleenor
ME, Robey
L, Hook
EW 3rd.(2005) сравнивали частоту разрывов и соскальываний мужских и женских
презервативов.Разрывы женских презервативов наблюдались реже,чем мужских - 0,1%
против 3,1%,но женские презервативы соскальзывали значительно чаще,чем мужские
5,6% против 1,1%. (Crosby
RA, Yarber
WL, Sanders
SA, Graham
CA, McBride
K, Milhausen
RR, Arno
JN. (2007)
приводят данные,что 31,1% случаев заражение половыми инфекциями связано с механическими
повреждениями мужских презервативов и (или) его соскальзыванием.
Нарушение проницаемости стенок(мембраны) презерватива
Это наиболее волнующий вопрос,так
как по данным разных исследователей заражение половыми инфекцими происходит
при правильном использовании и без нарушения целостности презерватива.Точная
статистика затруднена тем,что к сведению принимаются только сообщения пациентов
без весомых объективных доказательств.Поэтому было проведено ряд экспериментальных
исследований,с целью определить проницаема ли мембрана презерватива для вирусов
и бактерий.
Для исследования проникновения вирусов
через мембрану презерватива используется метод,предложенный C D Lytle, L B Routson
и W H Cyr в 1992
.В основе метода лежит определение phi chi бактериофага X174,имеющего размер
25 нм (сравним с размерами вирусов),концентрация которого измерялась в среде
внутри презерватива и вне его после испытания презерватива в предложенном
авторами приборе при заданных параметрах,иммитирующих половой акт - давление,температура,длительность
экспозиции.
Voeller
B, Nelson
J, Day
C. (1994)
исследовали несколько марок латексных презервативов.Все презервативы марки Protex Contracept Plus давали
утечку бактериофага.Другие испытываемые презервативы давали просачивание бактериофага
от 0,9% до 22,8%.Например презервативы марки The Ramses Non-Lubricated давали
утечку в 0,9%,Mentor в 4%, а LifeStyles Conture в 6,3% случаев. Lytle
CD, Routson
LB, Seaborn
GB, Dixon
LG, Bushar
HF, Cyr
WH. (1997) определили значимое просачивание бактериофага у 2,6% испытываемых
латексных и полиуретановых презервативов,и не нашли статистически значимой разницы
между ними.Sierra
OE, Gaona
de Hernández MA, Rey
GJ. (2005)
обнаружили просачивание бактериофага X174 в 4 полиолефиновых презервативах из
60 и в 1 латексном презервативе из 20.
Однако доказательств того,что мембрана презерватива проницаема для живых микроорганизмов в лабораторных условиях,недостаточно для утверждения что презервативы неэффективны при их прямом применении при половом акте.Поэтому Lawson ML, Maculuso M, Bloom A, Hortin G, Hammond KR, Blackwell R.(1998) после изучения трех маркеров спермы: кислой фосфатазы (AP),простатоспецифического антигена (PSA) и человеческого плазменного антигена спермы (MHS-5) пришли к выводу о целесообразности применения PSA для изучения барьерных функций презерватива.PSA имеет молекулярный вес 30 kDa,что сравнимо с молекулярной массой вирусов и его уровень в вагинальном отделяемом несравненно меньше чем в сперме (незначительное содержание PSA у женщин связано с наличием рудиментарной женской простаты - железой Скена).После этого открытия появились исследования,показывающие,что мембрана презервативов в ряде случаев проницаема для PSA антигена.В ходе экспериментов перед половым актом (обычно за 2 суток) замерялся уровень PSA во влагалище,который сравнивался с уровнем PSA после полового акта с использованием презерватива.Walsh TL, Frezieres RG, Nelson AL, Wraxall BG, Clark VA. (1999) обнаружили высокий уровень PSA в посткоитальном вагинальном отделяемом в 2% после полового акта с целым презервативом,процент обнаружения резко возрастал до 41% при использовании презервативов с намеренно сделанным единичным прколом диметром 1 мм.Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, Nelson AL, Clark VA, Bernstein L, Wraxall BG. 2003 обнаружили значимый уровень PSA в 17 образцах посткоитального вагинального отделяемого без признаков спермы из 830 исследованиях.Те же авторы в 2004 обнаружили высокий уровень PSA в посткоитальном вагинальном отделяемом в 1,2% случаях при тестировании трех марок латексных презервативов с соблюдением условий их целостности.
Таким образом,проведенные статистические и экспериментальные исследования доказывают,что презервативы не являются средствами защиты для предотвращения половых инфекций с полной (100%) эффективностью,но их правильное использование может значительно снизить риск инфицирования. |
Вопрос этот широко дискутируется среди обывателей.Да,еще в 1996 году ученые из Технологического института (г.Санкт-Петербург) с помощью электронной аппаратуры доказали,что в презервативах имеются отверстия диаметром до 1000 нанометров ( для примера - размер телец хламидий 300 нм),аналогичные работы есть и на Западе.Все серьезные публикации о нарушении проницаемости презервативов перечислены выше.
Прежде всего необходимо
обмыть головку полового члена,венечную борозду,крайнюю плоть,ствол
полового члена,мошонку теплой водой с мылом и помочится.
Применение
различных антисептиков может в некоторых случаях предотвратить заражение (см.экстренная профилактика венерических болезней).В исключительных
случаях показано превентивное (профилактическое)
лечение.
Научные доказательства эффективности использования презервативов для предотвращения заражения ЗППП |
посещений 372940 обновлено 27.03.10
|
All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |