Вагинальная гарднерелла
Gardnerella vaginalis

Что такое вагинальная гарднерелла

Вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - аэробная грамвариабельная (чаще грамотрицательная) мелкая бактерия,представитель транзиторной микрофлоры человека.Была выделена у женщины с вагинитом и описана Gardner и Dukes в 1955  как Haemophilus vaginalis,а в дальнейшем в 1980 г. была названа в честь открывателя Gardnerella vaginalis.
Долгое время считалась,что вагинальная гарднерелла является возбудителем неспецифического вагиноза у женщин (гарднереллез влагалища,гарднереллезный вагинит),но в дальнейшем в связи с пониманием природы возникновения специфического синдрома у женщин,получившего название бактериальный вагиноз,и открытия многих других возбудителей этого заболевания,определяющее значение в его развитии вагинальной гарднереллы было отвергнуто.

• Вагинальная гарднерелла  определяется у здоровых женщин (по разным авторам от 2 до 25%) при наличии значительного количества нормальной лактофлоры влагалища
  Подробнее  Частота выявления вагинальной гарднереллы (Gardnerella vaginalis)
• Вагинальная гарднерелла не определяется (или определяется в незначительной количестве)  у некоторых женщин с симптомами бактериального вагиноза при выраженном дефиците нормальной лактофлоры влагалища.

Поэтому для диагностики бактериального вагиноза стали использовать определение других,более специфичных микроорганизмов - вначале Mobiluncus spp.,а в последнее время вагинальный атопобиум Atopobium vaginae,присутствие которых указывает на наличие бактериального вагиноза у женщин и которые практически отсутствуют во влагалище здоровых женщин.

Как передается вагинальная гарднерелла

Половой пенильно-генитальный контакт

Основной путь передачи вагинальной гарднереллы,есть предположения о передаче при орально-генитальном контакте и при анальном сексе (орально-анальный контакт с последующим орально-генитальном) у лесбиянок,так как некоторым исследователям удавалось определять вагинальную гарднереллу в смывах из прямой кишки и задней стенки глотки

Вертикальный путь передачи

от матери новорожденной девочке подвергается сомнению,так как частота выявления бактериального вагиноза у девочек крайне мала,несмотря на то,что в предменструальном периоде у девочек отсутствует лактобациллярная микрофлора.Это связано с тем,что как лактобациллы влагалища,так и вагинальная гарднерелла используют единый питательный субстракт - гликоген эпителиальных клеток влагалища,уровень которого регулируется эстрогенами,уровень которого низок у девочек.

Контактно-бытовой путь

заражения также весьма спорен,но развитие бактериального вагиноза и обнаружение вагинальных гарднерелл у девственниц, не живущих половой жизнью позволяет его предполагать.

Какие заболевания связаны с гарднереллой у женщин

Временный транзит и стойкое носительство (позитивность)

Наиболее частый вариант существования вагинальной гарднереллы у женщин.Чаще встречается стойкое носительство гарднерелл,которые определяются высокоточными методами диагностики,при этом количество нормальной микрофлоры влагалище в пределах нормы и сдвига вагинального рН в щелочную сторону не происходит.По данным различных авторов до 25 % здоровых сексуально-активных женщин являются носителями вагинальных гарднерелл.Однако они представляют эпидемиологическую опасность (инфицирование половых партнеров) и наличие гарднерелл является фактором риска для развития бактериального вагиноза.

Заболевания,ассоциированные с вагинальной гарднереллой у женщин

Бактериальный вагиноз

Gardnerella vaginalis является одним из микроорганизмов,участвующих в формировании бактериального вагиноза у женщин.При бактериальном вагинозе концентрация гарднерелл увеличивается в сотни и тысячи раз.Многие клинико-лабораторные симптомы при бактериальном вагинозе связаны с наличием гарднереллы и высокой концентрацией ее во влагалище

Неприятный специфический запах "тухлой рыбы" связан с продукцией вагинальной гарднереллой протеолитических ферментов,которые при взаимодействии с вагинальными белками и белками спермы высвобождают полиамины,которые в свою очередь распадаются на диамины - путресцин и кадаверин,которые и дают этот специфический симптом

Положительный тест с 10% КОН также связан с распадом протеалитических ферментов, под воздействием щелочи

Ключевые клетки связаны с высокой адгезивной способностью вагинальных гарднерелл,в результате чего отмечается их "налипание" на влагалищный эпителий.Никакого отношения к ключам название симптома не имеет.В англоязычной литературе "clue" - ключ - обозначает важный специфический симптом (вроде русского выражения ключ к разгадке)

Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы

Какие заболевания связаны с гарднереллой у мужчин

Временный транзит и стойкое носительство (позитивность)

В отличии от женщин для мужчин характерно временное носительство гарднерелл (от нескольких часов до недель) при этом они являются источниками для половых партнеров.Стойкое носительство (позитивность) наблюдается реже и чаще всего свидетельствует о неблагополучии в мочеполовых органах мужчины (хронический уретрит,хронический простатит)

Заболевания,ассоциированные с вагинальной гарднереллой у мужчин

(цитировано по Glenn S. Gerber, MD Gardnerella vaginalis: A Prevalent and Potentially Serious Uropathogen in Men 2002Full text )

Гарднерелла-ассоциированный баланопостит

Британская ассоциация по борьбе с половыми инфекциямиBASHH официально считает Gardnerella vaginalis одним их инфекционных этиологических факторов баланопостита.Развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом,скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.В большинстве случаев имеет склонность к самоизлечению.Имеются наблюдение о возникновении гарднерелла - ассоциированного баланопостита у мальчиков.Есть данные о роли вагинальной гарднереллы в развитии анаэробного баланопостита у мужчин.Подробнее об анаэробном баланопостите

Гарднерелла-ассоциированный уретрит

Редко встречающееся заболевание,часто протекает совместно с баланопоститом.Возникает у мужчин с нарушением защитным факторов мочеполовой системы.Характеризуется скудными слизистыми выделениями и дискамфортом в области наружного отверстия уретры.Австралийские ученые Iser P, Read TH (2005) считают причиной 14% негонококковых уретритов Gardnerella vaginalis.

Какие другие заболевания связанны с гарднереллой

Описаны редкие случаи бактериемии,вызванной G.vaginalis у новрожденных и лиц с низким иммунитетом,хронические заболевания матки,осложнения после гинекологических операций,легочные и перинефротическиеабсцессы и даже случаи конъюнктивита.

Почему важно определение гарднереллы

Несмотря на то,что вагинальная гарднерелла в настоящее время не считается основным возбудителем бактериального вагиноза и его высокоспецифическим маркером,ее наличие и симптомы с ней связанные, широко  применяют для диагностики бактериального вагиноза

• Симптом "ключевых клеток",наличие специфического запаха и положительный КОН тест входят в систему критериев бактериального вагиноза Амселя
• Подсчет морфотипов Gardnerella vaginalis входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента (Ньюджента -Nugent)

Определение Gardnerella vaginalis методом полимеразной цепной реакции и культуральным методом у женщин нецелесообразно,так как она обнаруживается  у значительного количества здоровых женщин,а определение у мужчин во многих случаях лишено смысла ввиду кратковременного нахождения их в уретре мужчины.

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Gardnerella vaginalis: characteristics, clinical considerations, and controversies. Full text
  (Одна из лучших статей в мировой мед.литературе)
• Involvement of Gardnerella vaginalis in urinary tract infections in men Full text
• Gardnerella vaginalis-associated balanoposthitis.(Sex Transm Dis. 1986 ) Abstract
• Balanoposthitis associated with Gardnerella vaginalis infection in men. (Br J Vener Dis. 1982) Abstract
• Gardnerella vaginalis carriage in male patients. (Trop Geogr Med. 1986) Abstract
• Carriage of Gardnerella vaginalis in the urethra of Indian men.Indian (J Med Res. 1994) Abstract
• Anaerobic balanoposthitis.Br Med J (Clin Res Ed). 1982 Full text
• Symptoms of non-gonococcal urethritis in heterosexual men: a case control study. (Sex Transm Infect. 2005)Full text
• Prevalence of Gardnerella vaginalis in Prepubertal Males (Arch Pediatr Adolesc Med. 1998)Full text
• Gardnerella vaginalis bacteremia after vaginal myomectomy. (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003)Medline
• Gardnerella vaginalis bacteremia in a premature neonate. (J Perinatol. 2002)Medline
• Chronic intrauterine and fetal infection with Gardnerella vaginalis. (Am J Obstet Gynecol. 2002)Medline
• A case of conjunctivitis in a neonate due to Gardnerella vaginalis. (Trop Geogr Med. 1985)Medline
• Independent associations of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection with adverse pregnancy outcome. (JAMA. 1986)Medline
• Reiter's syndrome induced by Gardnerella vaginalis. (Scand J Rheumatol. 1998)Medline
• Conjunctivitis due to Gardnerella vaginalis (Enferm Infecc Microbiol Clin 2007)Full text
• Frequency of Gardnerella vaginalis in vaginal smears of hysterectomized women (Rev Assoc Med Bras.2007)Abstract
• Incidence of Gardnerella vaginalis, Candida sp and human papilloma virus in cytological smears. (Sao Paulo Med J.2000)Abstract
• Gardnerella vaginalis: A Prevalent and Potentially Serious Uropathogen in Men (Infect Urol 15(1):8-11, 2002)Full text
• Bacterial flora of the low male genital tract in patients consulting for infertility. Andrologia October 2005, 37:5 Abstract
• Anaerobic Balanoposthitis: Two Cases and Review of the Literature  Academic Press 2000Abstract
• Significance of clue cells in the diagnosis of male urogenital infection Zhonghua Nan Ke Xue. 2005Abstract

посещений  579173 обновлено 11.06.10