Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Запись на прием к дерматовенерологу Агапову С.А.

AgapovMD.RU
Все новости

Видимые признаки нейросифилиса

Экстрагенитальные шанкры первичного сифилиса

Клинические рекомендации по лечению гонококковой инфекции

Клинические рекомендации по лечению баланопостита

Сифилис ногтей

Влияние антибиотиков на показатели спермограммы у мужчин с урогенитальными инфекциями

Дифференциальная диагностика заболеваний полового члена

Генитальная микоплазма


Бактериальный вагиноз - Гарднереллез
Bacterial vaginosis


Бактериальный вагиноз

Что такое бактериальный вагиноз (гарднереллез)
Какие причины бактериального вагиноза (гарднереллеза)
Как проявляется бактериальный вагиноз (гарднереллез)
Что такое бессимптомный бактериальный вагиноз
Что такое рецидивирующий бактериальный вагиноз
Какие осложнения бактериального вагиноза
Является ли бактериальный вагиноз половой инфекцией
Как ставится диагноз бактериальный вагиноз
Что такое критерии Амселя
Что такое ключевые клетки

Что такое баллы Нугента
Что такое лактобациллярная степень
Что такое промежуточная флора и частичный БВ
Что такое маркеры бактериального вагиноза
Применяется ли метод ПЦР для диагностики БВ
Как лечится бактериальный вагиноз
Где можно получить еще информацию

Что такое бактериальный вагиноз (гарднереллез)

В настоящее время под бактериальным вагинозом (Bacterial vaginosis) понимают инфекционный невоспалительный синдром,характеризующийся значительным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов.Термин гарднереллез в настоящее время не применяется,так как было установлено,что причиной бактериального вагиноза является не только вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - как считалось ранее.
Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна - так как причины его окончательно не выяснены,методы лечения далеки от совершенства,а количество больных женщин неуклонно повышается.Бактериальный вагиноз наиболее общая причина влагалищных выделений и самая распространенная инфекция нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста.
По данным различных авторов 25- 30% женщин страдают этим заболеванием.Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно,лишь у 10-60% женщин имеется специфический симптом как неприятный "рыбный" запах.
Бактериальный вагиноз,по последним данным,является одной из причин раннего прерывания беременности,преждевременных родов,хориоамнионита,послеродового эндометрита,послеоперационных осложнений после гинекологических операций,
воспалительных заболеваний малого таза у женщин.При  бактериальном вагинозе увеличивается риск  инфицирования ВИЧ - инфекцией и другими половыми инфекциями.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006  не выделяет бактериальный вагиноз в самостоятельное заболевание.
Поэтому статистически его относят к невоспалительным заболеваниям влагалища



N89.0

Другие невоспалительные заболевания влагалища

Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2005 г. бактериальный вагиноз относится к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека (RTI) .

Какие причины бактериального вагиноза (гарднереллеза)

До сих пор причины возникновения бактериального вагиноза не понятны.Многочисленными исследованиями лишь установлены определенные условия,при которых бактериальный вагиноз встречается чаще.К ним относят:

  • Наличие нового сексуального партнера или наличие нескольких половых партнеров,случайные половые связи.
  • Частые спринцевания.
  • Использование внутриматочных спиралей для контрацепции.
  • Перенесенные половые инфекции - хламидиоз,гонорея,трихомониаз.

Не ясно, какова роль сексуальной активности в развитии БВ . Женщины не могут "заразится" БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов,от постельных принадлежностей. У женщин, которые никогда не имели половых сношений, редко развивается БВ.

Попробуем обобщить все доступные на сегодня данные и теории.Наиболее популярная теория возникновения бактериального вагиноза,которая поддерживается многими врачами,экологический дисбаланс микрофлоры,связанный с нарушением условий ее жизнедеятельности.Начнем с самого главного - что такое нормальная микрофлора влагалища.В основе нормального состояния влагалища лежат три основных фактора.Это:

  • количество гликогена в эпителии влагалища
  • количество и состав нормальной микрофлоры
  • количество и состав транзиторной(временно присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.

Что происходит в норме

Взаимодействие гликогена и лактобактерий

Под действием эстрогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходит синтез(образование)особого вещества гликогена.Прогестерон - вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры и бифидумбактериям.В процессе взаимодействия лактобацилл и гликогена образуется молочная кислота,которая придают влагалищу определенную кислотность которая в норме равна рН 3.5-4.5

Роль кислотности влагалища

Кислая среда влагалища имеет 2 основные функции:

  1. Уничтожение и создание неблагоприятной среды для размножения патогенной,в том числе и транзиторной(временно-присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.
  2. Определенная "эволюционная" функция - как известно кислая реакция является губительной для сперматозоидов,и прорваться через кислотный барьер и оплодотворить яйцеклетку может только самый здоровый и сильный сперматозоид.

Таким образом весьма справедлив лозунг: кислое влагалище - здоровое влагалище

Нормальная микрофлора женского влагалища ,как было сказано выше,состоит в основном из ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp),большинство из которых представлено перекись-образующими лактобациллами,небольшую часть микрофлоры составляют бифидумбактерии (до 10%) и пептострептококки (Peptostreptococcus spp.)(до 5%).Такая смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.Общее количество нормальных микроорганизмов не превышает 100 млн в 1 гр.Помимо образования молочной кислоты лактобациллы выполняют несколько еще важных функций по защите влагалища:

  1. Образование перекиси водорода, лизоцима и ряда ферментов,обладающих противомикробными свойствами
  2. Стимуляция местной иммуной защиты организма - активизация макрофагов ,стимуляция выработки интерферона и секреторных иммуноглобулинов класса А.

Таким образом,нормальное состояние влагалища представлено лактобациллярной микрофлорой Додерлейна,незначительным присутствием некоторых транзиторных условно-патогенных микроорганизмов и имеет кислую среду (рН 3.5-4.5).

Транзиторная микрофлора

Влагалище является сообщающимся с внешней средой полым органом,поэтому инфицирование его различными микроорганизмами из внешней среды неизбежно.Часть микробов попадает во влагалище девочки во время родов,часть микроорганизмов попадает во влагалище взрослой женщины во время половых контактов,часть микоорганизмов заносится из внешней среды.Попавшие микробы уничтожаются сразу,либо временно находятся во влагалище,а затем уничтожаются кислой средой влагалища и различными механизмами защиты,либо остаются во влагалище на неопределенное время,но их размножение также весьма ограничено механизмами защиты.Такая микрофлора была названа транзиторной(временной).В норме у здоровой женщины высокоточными методами исследования (ПЦР,культуральный посев) можно определить :

Последними исследованиями (David N. Fredricks,2005) были выявлен еще ряд микроорганизмов,участвующих в формировании бактериального вагиноза :Sneathia sanguinegens, Porphyromonas asaccharolytica,Megasphera sp.,а также вагиноз-ассоциированные бактерии родственные Clostridium phylum.Но количество их крайне ничтожно и они не всегда присутствуют во влагалище здоровой женщины.Так почему же у женщины происходит угнетение нормальной микрофлоры и усиленное размножение транзиторной микрофлоры?На данный момент существует несколько теорий и версий.

Нарушение синтеза гликогена

Так как синтез гликогена регулируется эстрогенами (женскими половыми гормонами) то естественно снижение уровня гормонов или его повышение влияет на количество гликогена в эпителии.
При недостаточном уровне эстрогенов,а это бывает при эндокринных заболеваниях,
гинекологических заболеваниях яичников,при нервных стрессах (нервная система участвует в регуляции гормонального обмена)количество гликогена в эпителии влагалища снижается,вследствии чего снижается и количество лактобацилл(проще говоря им не хватает пищи).При повышении уровня эстрогенов(также эндокринные заболевания,прием гормональных контрацептивов,беременность) количества гликогена в клетках превышает норму,лактобациллы не успевают его перерабатывать и излишек гликогена достается транзиторной микрофлоре,которая начинает усиленно размножаться.

Угнетение деятельности и(или) уничтожение лактобацилл

Лактобациллы такие же микробы,как и микробы,вызывающие заболевания у человека.Поэтому применение препаратов,уничтожающих болезнетворные микробы,также ведет к уничтожению и нормальных лактобацилл.Это прежде всего прием антибиотиков по поводу различных заболеваний,местное применение антисептиков для профилактики венерических болезней - мирамистина,хлоргексидина,цидипола,применение местных противозачаточных препаратов,содержащих 9-нонксинол(следует не забывать,что эти веществом многие фирмы производители обрабатывают и поверхность презервативов),частое спринцивание и использование интим-душа

Патогенные микроорганизмы

При заражении женщины хламидиями,гонококками,вагинальной трихомонадой,уреаплазмой,микоплазмами в основном половым путем - внедрившиеся микробы ведут себя как завоеватели - уничтожая защитников влагалища - лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненое пространство для размножения.Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора - так как им, как и патогенной микрофлоре(хламидиям,гонококкам и уреаплазме)нужна не кислая,а щелочная среда во влагалище для дальнейшего размножения

В результате резкого снижения количества нормальных лакобацилл влагалища (особенно Н2О2 продуцирующих форм) происходит резкое увеличение роста и концентрации транзиторной микрофлоы (до 1000 раз) со сдвигам влагалищного рН в щелочную сторону, которая в процессе своей деятельности выделяет вещества,которые еще более увеличивают сдвиг среды  влагалища в щелочную сторону.
Влагалище становиться безащитным перед внедрением и размножением транзиторной и патогенной микрофлоы.

Бактериальный вагиноз или аэробный вагинит

В дальнейшем события развиваются по двум вариантам.В одном случае происходит размножение анаэробной микрофлоры и возникает бактериальный вагиноз.Так как в присутствии вагинальных анаэробов (Gardnerella vaginalis) происходит подавление активности лейкоцитов - воспаления нет.В другом случае происходит размножение аэробной микрофлоры и формируется аэробный вагинит с присущей ему воспалительной реакцией

Как проявляется бактериальный вагиноз

бактериальный вагиноз

Типичным и часто единственным симптомом бактериального вагиноза являются обильные выделения из влагалища белого или серого цвета со специфическим неприятным запахом (тухлой рыбы), особенно после полового акта или перед,во время,после менструации.В менее частых случаях отмечается жжение и зуд в области вульвы и влагалища.Иногда отмечается болезненность во время полового акта (диспареуния).


Что такое бессимптомный бактериальный вагиноз

Однако, более чем в 50 % случаев, у женщин не отмечается столь специфический симптом, как выделения с неприятных запахом,а лабораторные исследования с помощью системы Нугента и определение маркеров бактериального вагиноза выявляют бактериальный вагиноз.Такое состояние в современной медицине получило название бессимптомный бактериальный вагиноз.Несмотря на то,что женщину ничего не беспокоит,наличие бактериального вагиноза у нее дает такие же осложнения как воспалительные заболевания малого таза,патологию беременности,высокую восприимчивость к половым инфекциям,ВИЧ и инфицированию папилломавирусами.Поэтому во многих странах разрабатываются программы,рекомендующие скрининг на бактериальный вагиноз молодых женщин и женщин с повышенными рисками.

Что такое рецидивирующий бактериальный вагиноз

Нет четких критериев для определения рецидивирующего бактериального вагиноза.В основном под рецидивом подразумевается повторение эпизода заболевания в течении 3 месяцев после курса лечения.По оценкам различных авторов частота рецидивов составляет от 15 до 30%,После повторного курса лечения,по крайне мере у 52% отмечаются повторные рецидивы в течении года.

Какие осложнения бактериального вагиноза

Опасен ли для здоровья бактериальный вагиноз?Стоит ли его вообще лечить,если все дело в уменьшении нормальной микрофлоры?Ведь часто женщину, кроме будем называть "косметических проблем" - выделений с неприятным запахом,ничего не беспокоит. Мнение врачей и ученых - бактериальный вагиноз опасен для здоровья женщины и его нужно лечить.С чем это связано?Есть несколько моментов,которые позволяют считать бактериальный вагиноз заболеванием,требующим лечения,а не особым состоянием влагалища с измененной микрофлорой

Развитие воспалительных заболеваний малого таза

До этого момента по отношению к транзиторной микрофлоре мы пользовались термином - условно-патогенная - т.е. условно-вредная для организм микрофлора.Под этим подразумевалось то,что эти микрооганизмы становяться патогенными ( вредными) для организма только при определенных условиях.Вот как раз таким условием и является снижение кислотности влагалища и ,вследстви этого,усиленное разножение транзиторных микробов,вследствии чего эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс во влагалище -бактериальный вагинит и проникают в вышележащие отделы половой системы - канал шейки матки,матку,яичники,маточные трубы вызывая развитие воспалительных заболеваний малого таза.

Осложнения течения беременности

Многочисленными исследованиями установлена связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами и с низким весом плода.Большинство исследователей связывают это с развитием воспалительных заболеваний малого таза у женщин с бактериальным вагинозом.

Повышенная восприимчивость к половым инфекциям
 
Вследствии снижения кислотности влагалище женщины становиться легко доступным для инфицирования различными микроорганизмами.Прежде всего это бактерии,вызывающие половые инфекции - гонококки,хламидии,трихомонады.Вероятность инфицирования ими у женщины с бактериальным вагинозом значительно выше,чем у здоровой женщины

Достоверно установлено,что женщины с бактериальным вагинозом значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией
и значительно чаще инфицируют ВИЧ-инфекцией своих
половых партнеров.Также установлен более высокий риск инфицирования онкогенными папилломавирусами женщин с бактериальным вагинозом,чем здоровых.

Помимо инфекций,передающихся половым путем, влагалище женщины с бактериальным вагинозом  значительно чаще, чем у здоровых женщин инфицируется различными микроорганизмами.Это прежде всего:

  • Дрожжеподобные грибы (Candida)- частота кандидозных вагинитов у женщин с бактериальным вагинозом значительно больше,чем у здоровых женщин
  • Инфицирование влагалища микроорганизмами,являющимися патогенной,условно-патогенной или нормальной микрофлорой для других органов организма:
  • Микроорганизмами обитающими на коже человека (занос происходит контактым путем) -стрептококки,стафилококки,пропионбактерии
  • Респираторными микроорганизмами обитающими в верхних дыхательных путях(микоплазмы,хламидии,клебсиеллы,нейссерии)при оральном сексе(куннилингус)или гематогенным путем
  • Кишечными бактериями(энтерококки,кишечная палочка) при контактном инфицировании - из-за анатомической близости влагалища и ануса или при чередующихся вагинальных и анальных контактах
  • Актиномицетами (Actinomyces israelii) - наиболее часто инфицирование актиномицетами встречается у женщин с бактериальным вагинозом,использующих внутриматочную спираль.

Все перечисленные микроорганизмы в большинстве случаев вызывают воспалительный процесс в различных отделах половой системы женщины.

Потеря "эволюционной" функции влагалища

Как указывалась выше, кислая среда влагалища выполняет роль "эволюционного фильтра" т.е. преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид.В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный сперматозоид.

Инфицирование транзиторной микрофлорой половых партнеров

При определенных условиях мужчины - половые партнеры женщин больных бактериальным вагинозом могут инфицироваться от них транзиторной микрофлорой с развитием у них заболеваний.

Является ли бактериальный вагиноз половой инфекцией

Многолетние наблюдения и многочисленные результаты клинических и лабораторных исследований из личной практики убедительно доказывают инфицирование уретры мужчин (половых партнеров женщин больных бактериальным вагинозом) условно-патогенной транзиторной влагалищной микрофлорой.Мужская уретра,в отличии от здорового женского влагалища,имеет более щелочную среду,что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры.Однако не все мужчины подвержены заражению.Среди инфицированных можно четко выделить три основные группы:

Видимо имеются какие-то факторы,связанные с снижением антибактериальной защиты(снижение содержания цинка в секрете простаты у больных хроническим простатитом),
повреждением слизистой уретры,нарушением микроциркуляции крови,с изменением состава нормальной микрофлоры ладьевидной ямки уретры.Инфицирование уретры транзиторной микрофлорой влагалища протекает по следующим вариантам:

Носительство
 
Носительство транзиторной микрофлоры наиболее частый вариант,по данным разных авторов у 50-70% мужчин - половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания.При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.Эти мужчины - переносчики транзиторной микрофлоры (у них,кстати, она в большинстве случаев находиться временно) и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Баланопостит

Очень часто у больных бактериальным баланопоститом выявляются представители транзиторной влагалищной микрофлоры.Описаны многочисленные случаи Garnerella vaginalis ассоциированного баланопостита.Важен факт,что при назначении специфического лечения явления баланопостита исчезают

Уретрит

У определенной части инфицированных мужчин транзиторная микрофлора вызывает воспалительный процесс в уретре - уретрит.Если ранее к так называемому Gardnerella vaginalis ассоциированному уретриту относились настороженно и сам факт возможности его существования многими врачами отрицался,то в последнее время появились исследования достоверно подтверждающие возникновение уретритов,вызыванных вагинальной гарднереллой.Симптомы аналогичны бактериальному вагинозу - обильные серо-белые выделения с неприятным рыбным запахом,но в отличии от вагиноза имеется лейкоцитарная реакция (до 15-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа),также у этих больных при микроскопии выявляются и "ключевые клетки".

Как ставится диагноз бактериального вагиноза

Диагноз бактериального вагиноза ставится либо при определении клинико-лабораторных критериев Амселя либо при определении баллов Нугента либо при обнаружении так называемых высокоспецифичных маркеров бактериального вагиноза.Обнаружение только G.vaginalis и (или) Mobiluncus sp. методом ПЦР не дает оснований для подтверждения диагноза бактериального вагиноза.

Что такое критерии Амселя

В мировой медицинской практике пользуются клинико-лабораторными критериями,
предложеными Amsel R.(1983 г.).Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех или четырех признаков из предложенных критериев:

Критерии

Определение

Признак БВ

Клинический

I

Осмотр влагалища зеркалом,кольпоскопия

Обильные гомогенные,бело-серые с неприятным запахом выделения

Клинико-лабораторный

II

Определение рН влагалища индикаторной полоской

рН >4,5

III

Тест КОН (whiff test) -добавление к выделениям из влагалища в пробирке 10% КОН

Появление специфического запаха

Лабораторный

IV

Микроскопия мазка из выделений из влагалища как нативного препарата или окрашенного пр Граму

Обнаружение "ключевых клеток"*

Что такое ключевые клетки

Ключевые клетки (clue cells) связаны с высокой адгезивной способностью вагинальных гарднерелл,в результате чего отмечается их "налипание" на влагалищный эпителий.Никакого отношения к ключам название симптома не имеет.В англоязычной литературе "clue" - ключ - обозначает важный специфический симптом (вроде русского выражения ключ к разгадке)

Чувствительность и специфичность критериев Амселя при бактериальном вагинозе

Диагностический метод

Чувствительность

Специфичность

 Все критерии Амселя

 37

 99

 Вагинальный рН > 4.5

 83

 69

 Ключевые клетки

 33

 98

 Положительный тест КОН

 45

 96

 Специфические выделения

 35

 85

Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе

Типичная особенность бактериального вагиноза  отсутствие воспаления.Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы.Следовательно, если присутствует воспаление - например, когда более10 лейкоцитов в поле зрения в мазке из влагалища, нужно рассмотривать другие диагнозы.

Что такое баллы Нугента (Ньюджента)

Невысокая чувствительность критериев Амселя и наличие бессимптомных форм бактериального вагиноза заставило искать другие методы и критерии подтверждения диагноза.В конце 80-х годов Spiegel предложил использовать балльную систему для диагностики бактериального вагиноза с учетом соотношения морфотипов лактобацилл и вагинальной гарднереллы при микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища.Однако система не прижилась и только в 1991 году Nugent RP и соавторы предложили свои лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза (Nugent's Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis),которыми до сих пор широко пользуются в мировой медицине.

В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища

А - Лактобациллы  - большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus:large gram-positive rods)
B - Вагинальная гарднерелла и бактероиды - мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки ( Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)
C - Мобилункус - изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods)

Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа.

Баллы

A

Lactobacilli

B

Gardnerella

C

Mobiluncus
0

более 30 морфотипов

нет морфотипов

нет морфотипов

1 5 - 30 морфотипов

один морфотип

один морфотип

2

1-4 морфотипа

1-4 морфотипа

1-4 морфотипа

3

один морфотип

5 - 30 морфотипов  5 - 30 морфотипов
4

нет морфотипов

более 30 морфотипов

 более 30 морфотипов

Диагностические баллы и диагноз

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)
0 - 3  балла : нормальная микрофлора
4 - 6 баллов: промежуточная микрофлора
=> 7 баллов: бактериальный вагиноз

Information from Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991

Что такое лактобациллярная степень

Лактобациллярная степень (lactobacillary  grades) это показатель заселенности влагалища лактобациллами.Определяется при микроскопии мазка из влагалища,окрашенного по Граму.Ранее под этим термином подразумевалась так называемая чистота влагалища.

Степени заселенности лактобациллами влагалища
C A Spiegel 1993 Gilbert G G Donders 2000

Степень

Морфологическая картина

I

Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков

II A

Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество лактобацилл превышает количество кокков

II B

Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл

III

Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл

Для бактериального вагиноза характерной считается II B и III лактобациллярная степень

Что такое частичный бактериальный вагиноз

Использование системы Нугента выявило,что большинство женщин имеют сумму баллов от 4 до 6,что соответствует промежуточной флоре предложенной классификации.Промежуточная флора (или как ее называют сейчас неопределенная) означает,что у женщины нет бактериального вагиноза и в то же время состояние ее влагалища нельзя назвать нормальным.Однако большинство современных исследователей опровергают сам термин промежуточная (неопределенная) микрофлора в системе Нугента и предлагают пользоваться термином частичный бактериальный вагиноз и проводить при нем соответствующие лечебные мероприятия.

Что такое маркеры бактериального вагиноза

С момента определения бактериального вагиноза,как самостятельного заболевания,
безусловным признаком (маркером) его считали вагинальную гарднереллу (Gardnerella vaginalis).Однако уже вскоре было установлено,что вагинальная гарднерелла присутствует в небольшом количестве во влагалище у многих здоровых женщин.Следующим претендентом на маркер бактериального вагиноза считался мобилункус,но было также установлено,что частота его обнаружения высока у женщин и без бактериального вагиноза.
Впоследствии попытки найти микроорганизм,наличие которого было бы специфично только для бактериального вагиноза были оставлены и диагностика его была основана только на клинико-лабораторных критериях Амселя и баллах Нугента.Однако в 1992 году был открыт Atopobium vaginae,в 1999 году была установлена его связь с бактериальным вагинозом,а в настоящее время он расматривается как микроорганизм,специфичный для бактериального вагиноза.Реальными претендентами на маркеры бактериального вагиноза считаются Leptotrichia species ,Megasphera sp. и группа вагиноз-ассоциированных бактерий Clostridium phylum.
Помимо подтверждающего значения для диагноза бактериального вагиноза,определение его маркеров позволяет дифференцировать бактериальный вагиноз от аэробного вагинита,также сопровождающегося отсутствием нормальной лактофлоры и повышением вагинального рН.В настоящее время выделяют 2 группы маркеров бактериального вагиноза:

Маркеры

Определение

Низкоспецифичные
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Leptotrichia sp.
Megasphera sp.

Определяются у здоровых женщин и у больных бактериальным вагинозом
Методы диагностики:микроскопия,ПЦР,культура

Высокоспецифичные
Atopobium vaginae
Вагиноз-ассоциированные бактерии Clostridium phylum ?
M
ucinase *
S
ialidase *

Определяются только у женщин с бактериальным вагинозом
Методы диагностики:
ПЦР,ИФА (для ферментов)

* В последнее время появились исследования о специфичности некоторых ферментов,вырабатываемых транзиторными микроорганизмами при бактериальном вагинозе и о возможности использования их определения для диагностики бессимптомного бактериального вагиноза.Речь идет о муциназе (mucinase) и сиалидазе (sialidase). Наличие этих ферментов свидетельствует о патогенности патологической влагалищной микрофлоры,в то время когда микроскопические показатели не превышают норму.Установлено,что у sialidase-позитивных беременных женщин с БВ высока вероятность преждевременного прерывания беременности.

ПЦР для диагностики бактериального вагиноза

Так как диагноз бактериального вагиноза должен устанавливаться на основании критериев Amsel или лабораторных критериев Nugent на первый взгляд может показаться,что острой необходимости в проведении высокоточного анализа ПЦР нет.Но,во первых ПЦР один из основных методов опредления маркеров бактериального вагиноза,а во-вторых для полноценного и эффективного лечения необходимо определить состав микрофлоры,вызвавшей бактериальный вагиноз.Частое и ошибочное мнение - что вагиноз вызван только вагинальной гарднереллой,да Gardnerella vaginalis наиболее часто определяется у женщин с вагинозом и занимает доминирующее место в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища,но бактериальный вагиноз заболевание с полимикробной этиологией и назначение только метронидазола (наиболее часто применяемого препарата) ведет к неэффективности назначенного лечения,так как он не оказывает терапевтического действия на других представителей полимикробной ассоциации.Поэтому целесообразно назначать ПЦР для определения следующих микроорганизмов,участвующих в формировании вагиноза:

  • Mobiluncus spp. - резистентен к метронидазолу и не всегда вывляется при бактериоскопии
  • Mycoplasma hominis - резистентна к метронидазолу,азалидам и макролидам
  • Mycoplasma fermentans -резистентна к метронидазолу и кларитромицину
  • Mycoplasma genitalium -резистентна к метронидазолу и слабочувствительна к клиндамицину
  • Atopobium vaginae - резистенен к метронидазолу
  • Leptotrichia species - резистентна к метронидазолу и клиндамицину

Очень часто бактериальный вагиноз сочетается с хламидийной и гонококковой инфекцией  и трихомониазом - поэтому наличие его является показанием к назначению ПЦР на эти инфекции (особенно учитывая то что процент женщин больных гонореей выявленных при бактериоскопическом исследовании невелик).Отмечается и частое сочетание бактериального вагиноза и наличия уреаплазменной инфекции,поэтому также имеет смысл провести исследование на Ureaplasma urealyticum.
В настоящее время метод ПЦР рассматривается как основной метод для определения маркеров бактериального вагиноза.

Как лечится бактериальный вагиноз

Для лечения бактериального вагиноза используется ряд лекарственных препаратов
,применяемых системно и (или) вагинально.К сожалению,все чаще и чаще отмечаются рецидивирующие формы заболевания и растет количество случаев неудачного лечения.


Лечение половых партнеров

Многочисленные клинические исследования установили,что лечение половых партнеров женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом не влияет на частоту рецидивов.Поэтому лечение их (при отсутствии у них симптомов,связанных с инфицированием возбудителями бактериального вагиноза) не рекомендовано.

Где можно получить еще информацию

Вагинальная гарднерелла
Мобилункус
Лептотрикс
Вагинальный атопобиум
Транзиторная микрофлора
Vaginitis (eMedicine 2006)Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Bacterial Vaginosis (photo)(Бактериальный вагиноз - Фото)

Избранное

  • Microorganisms associated with bacterial vaginosis and vaginal flora changes in part of the population of adolescent and adult women (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2004) Link
  • Molecular Identification of Bacteria Associated with Bacterial Vaginosis (New England Journal of Medicine 2005)Link
  • Vulvovaginal Symptoms in Women With Bacterial Vaginosis  (Obstetrics & Gynecology 2004)Link
  • Bacterial Vaginosis Cannot Be Diagnosed by Symptoms Journal Watch General Medicine August 27, 2004Full tex
  • Bacterial vaginosis  (Clin Microbiol Rev. 1991)Link
  • The Rationale for Probiotics in Female Urogenital Healthcare (MedGenMed. 2004)Full text Русский перевод резюме статьи
  • Is bacterial vaginosis a sexually transmitted infection?Link
  • What is normal vaginal flora?Link
  • Wet mount microscopy reflects functional vaginal lactobacillary flora better than Gram stainLink
  • Prevalence of Bacterial Vaginosis and Vaginal Flora Changes in Peri- and Postmenopausal WomenLink
  • Clinical, microbiological, and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosisLink
  • Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosisLink
  • Bacterial vaginosis: more questions than answersLink
  • Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекцииLink
  • Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы)Link
  • The association between receptive cunnilingus and bacterial vaginosis  Link
  • A study on the possible association of dysfunctional uterine bleeding with bacterial vaginosis, mycoplasma, ureaplasma, and Gardnerella vaginalis  Link
  • Reservoir of four organisms associated with bacterial vaginosis suggests lack of sexual transmissionLink
  • Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical infection in high-risk women (Obstet Gynecol. 2002)Link
  • Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection(Clin Infect Dis. 2003)Link
  • Bacterial Vaginosis.Diagnosis and management  Link
  • Применение препарата "Бетадин" при бактериальном вагинозе в I триместре беременностиLink
  • Reproducibility of interpretation of Gram-stained vaginal smears for the diagnosis of bacterial vaginosisLink
  • Antimicrobial susceptibilities of Gardnerella vaginalis1993 Link
  • Use of a Continuous-Culture Biofilm System To Study the Antimicrobial Susceptibilities of Gardnerella vaginalis and Lactobacillus acidophilusLink
  • Reduced Incidence of Preterm Delivery with Metronidazole and Erythromycin in Women with Bacterial Vaginosis(The New England Journal of Medicine)Link
  • In vitro activity of a cellulose acetate phthalate topical cream against organisms associated with bacterial vaginosis (Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2000) 45)Link
  • Vaginal leucocyte counts in women with bacterial vaginosis: relation to vaginal and cervical infections (Sex Transm Infect 2004;80)Link
  • Managing recurrent bacterial vaginosis (Sex Transm Infect 2004;80:8-11)Link
  • Тержинан в лечении бактериального вагиноза и урогенитального кандидозаLink
  • БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРЖИНАН В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗАLink
  • Detection of bacterial vaginosis-related organisms by real-time PCR for lactobacilli, Gardnerella vaginalis, and Mycoplasma hominis (FEMS Immunol Med Microbiol. 2002)Link
  • Diagnosis of bacterial vaginosis on self-collected tampon specimens (Inter J STD AIDS. 2002)Link
  • Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. 1991Link
  • Microbiologic Response to Treatment of Bacterial Vaginosis with Topical Clindamycin or Metronidazole 2005Link
  • Management of Vaginitis AFP 2004Link
  • Vaginal discharge—causes, diagnosis, and treatment  Clinical review 2003Link
  • Bacterial flora in the genital tract the last trimester of pregnancy 2003Link
  • Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis 2004Link
  • Is Mycoplasma hominis a vaginal pathogen? 2001Link
  • Screening for and Treating Asymptomatic Bacterial Vaginosis in Pregnancy AFP 2004Link
  • Bacteriotherapy may be useful in treating bacterial vaginosis 2001Link
  • Bacterial Vaginosis and Treatment of Sexual Partners 2000Link
  • Screening for Bacterial Vaginosis (U.S. Preventive Services Task Force 2006)Link
  • Diagnosis of bacterial vaginosis by direct gram stain of vaginal fluid. J Clin Microbiol. 1983 Link

посещений  618632 обновлено 01.06.10


Агапов С.А. © 2004-2017 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.

All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика