Уреаплазмоз - есть ли необходимость проводить
лечение у пациентов без клинических проявлений?

Разделы дискуссии : 2003 г. 2006 - 2007г. 2008 г.

2006 - 2007

Мое  личное мнение : нахождение любого транзиторного микроорганизма (в том числе и уреаплазмы) в мочеполовых органах свыше 2 недель подлежит лечению по эпидемиологическим и прогнозируемым клиническим показаниям.Важно,что стойкое носительство транзиторной микрофлоры является признаком неблагополучия со стороны мочеполовой сиситемы,так как у здоровых людей носительство не наблюдается продолжительное время

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №232, 8.9.2006
Уважаемые коллеги

1 октября 2006 г. Clinical Microbiology Reviews Online откроет доступ к полному тексту фундаментального обзора - Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens под редакцией Ken B. Waites, University of Alabama, 2005 г.[ссылка]

Русский цитатный перевод статьи который я думаю подведет итог этой многомесячной дискуссии о целесообразности лечения генитальных микоплазм (уреаплазм в частности).
Для ознакомления с содержанием приведу оглавление ревью:

INTRODUCTION

MYCOPLASMAL COLONIZATION AND DISEASE IN THE LOWER UROGENITAL TRACT OF ADULTS

MECHANISMS OF PATHOGENESIS

Localization and Cytadherence.

Secretory Products

EFFECT ON INFERTILITY AND PREGNANCY OUTCOME

Infertility

Postpartum Endometritis

Chorioamnionitis, Spontaneous Abortion, and Preterm Labor

Bacterial Vaginosis

VERTICAL TRANSMISSION

RESPIRATORY DISEASES IN INFANTS

Congenital and Neonatal Pneumonia

Pneumonia and Other Respiratory Diseases in Older Infants and Children

Association of Ureaplasma spp. with Development of Chronic Lung Disease in Preterm Neonates

SYSTEMIC INFECTIONS IN THE NEONATE

Bacteremia

Infections of the Central Nervous System.

Other Infections

DIFFERENTIAL PATHOGENICITY OF UREAPLASMA UREALYTICUM AND UREAPLASMA PARVUM.

HOST DEFENSES IN THE NEONATE

OTHER MYCOPLASMAS FOUND IN THE UROGENITAL TRACT OF ADULTS

Mycoplasma fermentans

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma penetrans

Mycoplasma pirum

Mycoplasma pneumoniae

LABORATORY DIAGNOSIS.

Culture

Nucleic Acid Amplification

Serology

ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY

THERAPEUTIC CONSIDERATIONS

Treatment of Respiratory and Systemic Infections

Antimicrobial Treatment for Association of Ureaplasmas with BPD

CONCLUDING REMARKS

REFERENCES

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №243,18.9.2006

Уважаемый Сергей Николаевич!

Как самостоятельной нозологической формы - заболеваний уреаплазмоз или микоплазмоз нет (в МКБ-10 не указаны :) и соответственно ни к каким ЗППП они не относятся.

А акушеры-гинекологи ссылаются на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», который рекомендует при патологической беременности (акушерская патология) - невынашивание беременности вне беременности - бактериологическое исследование на микоплазмы, во время беременности в 1 триместре до 12 недель - бактериологическое исследование на микоплазмы, но НЕ ДАЕТ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ИХ ЛЕЧЕНИЮ.

Также приказ рекомендует проводить обследование на уреаплазму и микоплазмы при исскуственном прерывании беременности, при внутриматочной контрацепции, при гормональной контрацепции, осложненной межменструальным кровотечением, при хирургической стерилизации, а также при вульвовагинитах и эндоцервицитах.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №248,19.9.2006
Роль уреаплазм и микоплазм как неонатальных патогенов доказана (ранее я писал о фундаментальном обзоре этой проблемы в Clinical Microbiology Reviews Online) в основном с ними связывают развитие бронхолегочных заболеваний у новорожденных - сongenital and neonatal pneumonia, chronic lung disease, bronchopulmonary dysplasia.

Может быть и имеет смысл проводить лечение беременным с носительством уреаплазм в 3 триместре, но не приведенной Сергей Николаевичем схемой. Сложность в том, что из всех макролидов у эритромицина и ровамицина (применение которых разрешено у беременных) наиболее высокая MIC (µg/ml) в отношении уреаплазм от 1 до 12 (у эритромицина) и 4-32 (у ровамицина). Так как наиболее эффективный препарат в отношении уреаплазм - кларитромицин - к применению у беременных не рекомендован, остается единственный препарат более менее подходящий для этой ситуации - джозамицин.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №260,1.11.2006
На 59 сессии Всемирной ассамблее здравоохранения (ВОЗ) прошедшей 18 мая 2006 года был представлен перечень инфекций, включенных в проект глобальной стратегии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем и борьбы с ними на 2006-2015 годы

В список включены

Табл. 1

"... Mycoplasma genitalium

* Мужчины: выделения из мочеиспускательного канала (негонококковый уретрит).

* Женщины: бактериальный вагиноз; возможно, воспалительные заболевания таза.

Ureaplasma urealyticum

* Мужчины: выделения из мочеиспускательного канала (негонококковый уретрит).

* Женщины: бактериальный вагиноз; возможно, воспалительные заболевания таза. "

Далее ВОЗ рекомендует проводимые мероприятия

Табл. 2

"... Клинические проявления ИППП/ИПТ и потребности в медицинской помощи

Категория лиц: Инфицированные, нет симптомов

Мероприятия

Требуется лечение

Скрининг и сопутствующее обследование

Использование экспресс диагностики ИППП

Периодическое эмпирическое лечение

Просветительские программы

Скачать на русском языке документ здесь

Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и борьба с ними: проект [ссылка]

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №263,5.11.2006,
"... Судя по Вашей ссылке в посте № 260 следует прийти к консенсусу на нашем топике: беременных - лечить?... "

Думаю, что если бы были проведены определенные терапевтические мероприятия в отношении беременных женщин, подобных случаев можно было бы избежать
 Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №313,07.03.2007, 
Во-первых в указанных CDC рекомендациях уреаплазмы указываются как причина рецидивирующих уретритов

Во-вторых МКБ-10 нужно понимать правильно, в ней указаны и уретриты и вагиниты и цервициты и орхоэпидимиты с формулировкой "вызыванные уточненным бактериальным агентом"

В- третьих, чтобы судить о проблеме нужно читать не только гайд от CDC, но и несколько тысяч публикаций, посвященных проблеме уреаплазмоза и особенно у берменных женщин, так основная проблема в настоящее время это вертикальный путь передачи и развитие бронхолегочных заболеваний у новорожденных.

Вот небольшой перечень:

Ureaplasma urealyticum colonization, prematurity and bronchopulmonary dysplasia. (full text)

Eur Respir J. 1997 Apr

Ureaplasma urealyticum colonization and bronchopulmonary dysplasia: a comparative prospective multicentre study.

Eur J Pediatr. 1998

Ureaplasma urealyticum respiratory tract colonization is associated with an increase in interleukin 1-beta and tumor necrosis factor alpha relative to interleukin 6 in tracheal aspirates of preterm infants.

Pediatr Infect Dis J. 1998 Apr

Ureaplasma urealyticum and chronic lung disease in very low birth weight infants during the exogenous surfactant era.

Pediatr Infect Dis J. 1998 Jul

Neonatal colonization by Ureaplasma urealyticum and the development of bronchopulmonary dysplasia

Enferm Infecc Microbiol Clin. 1999

Role of Ureaplasma urealyticum in lung disease of prematurity (full text)

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Nov

Ureaplasma colonisation and chronic lung disease in neonates (full text)

Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., September 1, 2000

Ureaplasma urealyticum and its association with chronic lung disease in Asian neonates.

J Paediatr Child Health. 2000 Oct

Colonization by Ureaplasma urealyticum and chronic lung disease in premature newborn infants under 32 weeks of gestation

Arch Pediatr. 2001 Jan

Ureaplasma urealyticum Modulates Endotoxin-Induced Cytokine Release by Human Monocytes Derived from Preterm and Term Newborns and Adults (full text)

Infection and Immunity, June 2001

Identification and quantification of ureaplasmas colonizing the respiratory tract and assessment of their role in the development of chronic lung disease in preterm infants.

Pediatr Infect Dis J. 2001 Sep

Chronic lung disease of the newborn is not associated with Ureaplasma urealyticum.

Pediatr Pulmonol. 2001 Oct

Lung pathology in premature infants with Ureaplasma urealyticum infection.

Pediatr Dev Pathol. 2002

Patterns of Colonization With Ureaplasma urealyticum During Neonatal Intensive Care Unit Hospitalizations of Very Low Birth Weight Infants and the Development of Chronic Lung Disease (full text)

PEDIATRICS Vol. 110 No. 4 October 2002

Ureaplasma in lung. 1. Localization by in situ hybridization in a mouse model.

Exp Mol Pathol. 2003 Oct

Ureaplasma in lung. 2. Association with bronchopulmonary dysplasia in premature newborns.

Exp Mol Pathol. 2003 Oct

Pulmonary Ureaplasma urealyticum is associated with the development of acute lung inflammation and chronic lung disease in preterm infants.

Pediatr Res. 2004 Jan

Infection with Ureaplasma urealyticum: is there a specific clinical and radiological course in the preterm infant? (full text)

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Mar

Characterization of Ureaplasmas Isolated from Preterm Infants with and without Bronchopulmonary Dysplasia (full text)

J Clin Microbiol. 2005 September

Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens (full text)

Clinical Microbiology Reviews, October 2005

Molecular evidence of Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum colonization in preterm infants during respiratory distress syndrome (full text)

BMC Infect Dis. 2006 Nov

Разделы дискуссии : 2003 г. 2006 - 2007г.  2008 г.

Где можно получить еще информацию

посещений  89280 обновлено 01.08.10