Уреаплазмоз - есть ли необходимость проводить
лечение у пациентов без клинических проявлений?

Разделы дискуссии : 2003 г. 2006 - 2007г.  2008 г.

2008 год

Мое  личное мнение : нахождение любого транзиторного микроорганизма (в том числе и уреаплазмы) в мочеполовых органах свыше 2 недель подлежит лечению по эпидемиологическим и прогнозируемым клиническим показаниям.Важно,что стойкое носительство транзиторной микрофлоры является признаком неблагополучия со стороны мочеполовой сиситемы,так как у здоровых людей носительство не наблюдается продолжительное время

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №326, 7.2.2008

 Уважаемые коллеги, давайте приводить аргументы, основанные не на собственных ничем необоснованных умозаключениях или взятых с методичек для интернов Ярославской мед. академии, а данных мировой медицинской науки. Влияние уреаплазм на течение беременности, возникновения бронхолегочных и системных заболеваний у новорожденных, системной инфекции у иммунокомромиссных пациентов, уретритов, бесплодия и сексуально-связанных артритов у мужчин доказана и проблема более менее изучается. Вот список, только недавно опубликованных статей.

Petit T, Spergser J, Aurich J, Rosengarten R.

Tetracycline Resistance in Ureaplasma spp. and Mycoplasma hominis: Prevalence in Bordeaux, France, from 1999 to 2002 and Description of Two tet (M) -Positive Isolates of M. hominis Susceptible to Tetracyclines.

Antimicrob Agents Chemother. 2008 Feb

Geissdorfer W, Sandner G, John S, Gessner A, Schoerner C, Schrö ppel K.

Ureaplasma urealyticum Meningitis in an Adult Patient.

J Clin Microbiol. 2008 Jan 3

Moss TJ, Knox CL, Kallapur SG, Nitsos I, Theodoropoulos C, Newnham JP, Ikegami M, Jobe AH.

Experimental amniotic fluid infection in sheep: effects of Ureaplasma parvum serovars 3 and 6 on preterm or term fetal sheep.

Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan

Onderdonk AB, Delaney ML, DuBois AM, Allred EN, Leviton A; Extremely Low Gestational Age Newborns (ELGAN) Study Investigators.

Detection of bacteria in placental tissues obtained from extremely low gestational age neonates.

Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan

Goldenberg RL, Andrews WW, Goepfert AR, Faye-Petersen O, Cliver SP, Carlo WA, Hauth JC.

The Alabama Preterm Birth Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants.

Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan

Miralles R, Hodge R, Kotecha S.

Fetal cortisol response to intrauterine microbial colonisation identified by the polymerase chain reaction and fetal inflammation.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008 Jan

Gupta V, Dhawan B, Khanna N, Agarwal N, Bhattacharya SN, Sreenivas V, Chaudhry R.

Detection and biovar discrimination of Ureaplasma urealyticum in Indian patients with genital tract infections.

Diagn Microbiol Infect Dis. 2008 Jan

Imudia AN, Detti L, Puscheck EE, Yelian FD, Diamond MP.

The prevalence of ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis and neisseria gonorrhoeae infections, and the rubella status of patients undergoing an initial infertility evaluation.

J Assist Reprod Genet. 2008 Jan

Hecht JL, Onderdonk A, Delaney M, Allred EN, Kliman HJ, Zambrano E, Pflueger SM, Livasy CA, Bhan I, Leviton A; for the ELGAN study investigators.

Characterization of Chorioamnionitis in 2nd-Trimester C-Section Placentas and Correlation with Microorganism Recovery from Subamniotic Tissues.

Pediatr Dev Pathol. 2008 Jan

Vancutsem E, Echahidi F, VAN Geel K, Muyldermans G, Soetens O, Naessens A.

Production of recombinant antigens of Ureaplasma parvum serotype 3 and 6 for the development of a serological assay.

Clin Vaccine Immunol. 2007 Dec 19

Gdoura R, Kchaou W, Ammar-Keskes L, Chakroun N, Sallemi A, Znazen A, Rebai T, Hammami A.

Assessment of Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium in Semen and First Void Urine Specimens of Asymptomatic Male Partners of Infertile Couples.

J Androl. 2007 Dec 12

Zhang X, Wang C, Hengwei W, Li X, Li D, Ruan Y, Zhang X, Shao Y.

Risk factors of HIV infection and prevalence of co-infections among men who have sex with men in Beijing, China.

AIDS. 2007 Dec; 21

Egeblad-Welin L, Welin M, Wang L, Eriksson S.

Structural and functional investigations of Ureaplasma parvum UMP kinase--a potential antibacterial drug target.

FEBS J. 2007 Dec

Schabereiter-Gurtner C, Nehr M, Apfalter P, Makristathis A, Rotter ML, Hirschl AM.

Evaluation of a protocol for molecular broad-range diagnosis of culture-negative bacterial infections in clinical routine diagnosis.

J Appl Microbiol. 2007 Nov 20

Gdoura R, Kchaou W, Chaari C, Znazen A, Keskes L, Rebai T, Hammami A.

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium infections and semen quality of infertile men.

BMC Infect Dis. 2007 Nov 8

Aaltonen R, Heikkinen J, Vahlberg T, Jensen JS, Alanen A.

Local inflammatory response in choriodecidua induced by Ureaplasma urealyticum.

BJOG. 2007 Nov

Manhart LE, Golden MR, Marrazzo JM.

Expanding the spectrum of pathogens in urethritis: implications for presumptive therapy?

Clin Infect Dis. 2007 Oct

Yokoi S, Maeda S, Kubota Y, Tamaki M, Mizutani K, Yasuda M, Ito S, Nakano M, Ehara H, Deguchi T.

The role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum biovar 2 in postgonococcal urethritis.

Clin Infect Dis. 2007 Oct

Советую почаще заглядывать в PubMed и только потом делать публичные выводы о запугивании беременных с целью вымогания у них денег.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №328, 8.2.2008

 Не смешите меня
Назовите мне хоть один специализированный научный центр в РФ или СНГ, занимающийся проблемами уреамикоплазмозов?

А могу Вам указать, кто и где конкретно занимается этой проблемой

Diagnostic Mycoplasma Laboratory

University of Alabama at Birmingham

[ссылка]

Возглавляет ее уважаемый мною Ken B. Waites, M. D., автор многочисленных публикаций по проблемам, связанным с уреаплазмами и микоплазмами.


PS. Я занимаюсь уреаплазмами с 1988 года - 20 лет и изучил практически все публикации (более 6000) с 1956 года, касающиеся этой проблемы. Через меня прошли тысячи пациентов - и это прозволяет мне делать определенные выводы и иметь выработанную тактику и стратегию и знать, что живет во влагалище.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №330, 8.2.2008

ОК, Владимир Яковлевич, я отвечу (хотя я на этот вопрос уже отвечал неоднократно на многочисленных интернет - ресурсах)

Показания к лечению носительства уреаплазм

1. Наличие заболевания, связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)

2. Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)

3. Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного)

Надеюсь факты, что уреаплазма передается исключительно половым и вертикальным путем и что она не является нормальной микрофлорой мочеполовых органов Вы не будет отрицать.

То что нельзя достичь элиминации возбудителя - это тоже очередной миф.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №333, 10.2.2008

Владимир Яковлевич.

Мне незачем и неочем с Вами дисскутировать. Вы не врач и не занимаетесь врачебной практикой, а удовлетворять Ваше праздное любопытство - у меня просто физически нет времени (приводить несколько тыся ссылок, подтверждающих патогенность уреаплазм). Скажу одно постулаты Коха для уреаплазмы выполняются. Насчет лечения половых партнеров читайте последние гайды по НГУ.

Но я пишу обзор литературы по данным вопросам и скоро опубликую его на своем сайте, так что наберитесь терпения и ждите.

Едена Николаевна

В современной врачебной среде не принято ссылаться на свой практический опыт, если он не выполнен в виде РКИ. У меня нет времени заниматься научной обработкой данных и их публиковать, но могу сказать что патология беременности встречается, а патология плода пропускается, так как многие врачи не в курсе данной проблемы (как вероятно и Вы).

Поэтому обращайтесь к первоисточникам.

Читайте Кена Вайтса

Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens

здесь по английски с таблицами, фотографиями и ссылками (348 источников)

[ссылка]

если проблемы с языком

то здесь мой русский перевод (сокращенный)

[ссылка]

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №335, 10.2.2008

Вы невнимательно читаете, что для Вас пишут и цитируете того же Кена Вайтса (вырвав цитату из текста)


Дайте уж тогда полную ссылку на обзор, или не хотите, потому что обзор называется Ureaplasma Infections, а не Ureaplasma as normal vaginal flora?

Дам я

[ссылка]

И расскажите поподробнее что имено Вы понимаете под титрами?
Многие половые инфекции (сифилис, хламидиоз, трихомониаз и иногда даже гонококковая инфекция) протекают бессимптомно, но ни у кого не возникает и мысли (или у Вас она возникает), что их лечить не надо.

Еще раз повторюсь имеется риск возникновения заболеваний у плода и новорожденных. Этот риск доказан (это касается и перечисленных инфекций и уреаплазм и микоплазм). И как минимум практикующий врач должен предупредить женщину, планирующую берменность о наличии этого риска. Это его врачебная и человеческая обязанность.

Поэтому я и делаю упор, Владимир Яковлевич, о отсутствии у Вас врачебной практики - так как Вам это в лучшем случае умственное упражнение, а для будущей матери - слезы и горе по поводу погибшего ребенка.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №337, 10.2.2008

 Вот тут то мы и подошли к широко распространенному заблуждению - о целесообразности лечени при наличии определенных "титра" - обычно фигурирует цифра 10Х3 и выше. Попробуем разобрать откуда берутся такие цифры. В лабораториях стран СНГ для количественного определения применяются 2 метода - бактериологический и ПЦР. В свою очередь бактериологический метод применяется в виде серийного разведения - когда 1 мл пробы транспортной среды - запомните этот термин!!! - он нам пригодится ниже последовательно разводят в 10 раз, полученные при этом пробы вносят в пробирки с питательной среды, пробирка, в которой рост микроорганизма приостановился и считают титром - т.е. степенью наименьшего разведения, но этот метод не дает нам реального представления о количестве микроорганизма в пробе. Поэтому еще применяют метод подсчета колониеобразующих единиц - КОЕ (colony-forming unit -CFU - одна живая микробная клетка, из которой вырастает колония или по другим определениям - видимая колония микроорганизмов, выросшая из одной клетки или из группы клеток) путем подсчета колоний выросших в питательной среде под микроскопом и ориентировочная оценка его по специальным таблицам. Как видим эти методы далеки от совершенства. Что касается полуколичественной ПЦР и ПЦР Real-time то там вообще подсчитывается не количество микроорганизмов, и даже не количество ДНК, а количество ампликонов - копий обрезанных диагностическими праймерами участков ДНК, количество которых можно менять по собственному усмотрению - увеличивая или уменьшая число циклов амплификации.

Но даже, не оглядываясь на эти неточности, - дело все равно в другом.

При всех этих методах мы определяем количество микроорганизмов в пробе - 1 мл, допустим, транспорной среды, а не в уретре или влагалище. Пусть эти методы не точны - но их можно применять только при подсчете микроорганизмов в биологических жидкостях имеющих объем - кровь, моча, выпот.

Определить количество микроорганизмов в уретре или влагалище, да еще в такой единице как количество микроорганизмов в 1 мл на сегодняшний день нереально.

Владимир Яковлевич - Вы брали когда нибудь пробу на культуральное исследование или ПЦР с уретры или влагалища?

Я беру постоянно - бактериологическая петля или диагностический зонд вводится в уретру или в своды влагалища, а затем помещается в транспортную питательную среду. Если я вместо 2-х секунд экспозиции при глубине зонда 3 см - буду выдерживать экспозицию 30 сек при глубине 10 см - изменится количество микроорганизмов, попавших в пробу? - да изменится - это касается и влагалища.

Конечно можно применять смывы для уретры и вагинальные тампоны - однако молликуты очень плотно прилегают к эпителию и "отодрать" их трудно и мы все равно не сможет определить количество микроорганизмов во всем объеме уретры или влагалища (хотя теоретически такие измерения вероятно возможны, но наверняка в техническом плане сложны).

Поэтому оглядка на весьма ориентировочный и часто не отражающий реальной картины "титр" - заблуждение и поэтому в серьезных статьях на тему эти мифические титры не фигурируют.

Или уреаплазма есть или ее нет.

То, что все население планеты колонизирована генитальными микоплазмами - это также очередной миф, разбивающийся многочисленными статистическими исследованиями. Генитальные микоплазмы передаются или вертикально от матери - к ребенку около 20% - (к началу половой зрелости они встречаются у 10-15% девствениц, а у мальчиков они исчезают к 3-х месячному возрасту) или половым путем - чем чаще мужчина или женщина вступают в случайные половые связи, тем выше риск инфицироваться.

Действительно, у сексуально-активных людей - по современным нормам - у которых более 3 половых партнеров в год, частота выявления уреаплазм высока - но также не надо забывать о транзиторности этого микроорганизма - самопроизвольной элиминации.

Если Вы, Владимир Яковлевич, относите себя к сексуально-активной части населения и не разу не санировались от генитальных микоплазм - то безусловно они у Вас есть.

Некоторые цифры о частоте генитальных микоплазм в различных группах в моем обзоре литературы

Передача генитальных микоплазм и уреаплазм

[ссылка]

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №340, 10.2.2008

 Людмила Викторовна

Современные медицинские руководства например от British Association for Sexual Health and HIV, считают, что генитальные микоплазмы могут быть причиной сексуально-ассоциированных серонегативных артритов

United Kingdom National Guideline for Management of Sero-Negative Arthritis, 2007

[ссылка]

Конечно, Сергей Николаевич, генитальные микоплазмы, за исключением M. genitalium, не абсолютные патогены и являются маркерами неблагополучия - наиболее часто встречаются у женщин с бактериальным вагинозом и у мужчин с хроническим простатитом. С этим никто не спорит..

Но в случаях бессимптомной колонизации - врач должен информировать пациента о современном понимании проблемы и о возможных рисках, осложнениях и эпидемиологической опасности. Это входит в информированное согласие на медицинское вмешательство, которое подписывает пациент.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №342, 10.2.2008

Еще раз - для лечения уреаплазмопозитивных пациентов без клинических проявлений есть определенные показания о которых я уже говорил. Лечение женщин - половых партнеров мужчин с негонококковым уретритом, связанном с уреаплазмами (а такие уретриты встречаются относительно часто), обрыв эпидемиологической цепи - хотя этот вопрос еще обсуждаем и лечение женщин перед наступлением беременности - так как лечение назначенное во время беременности - ограниченным списком макролидов, увы, не предотвращает те осложнения, которые могут встречаться - это уже тоже доказанные факты.

Генитальный герпес проблема - и с ней пытаются бороться. ЦМВ - не представляет опасности взрослому иммунокомпетентному человеку. К счастью, в подавляющем большинстве женщины инфицируются ЦМВ в детском возрасте и к зрелому возрасту, в момент наступления беременности организм обеспечивает более менее надежную защиту от внутриутробного инфицирования плода.

Но так тема совсем о другом - нелогично уводить ее в сторону.

Если есть неточности - и у Вас есть достоверные факты (а не Ваше личное мнение) прошу указать, так как это важно - пишу небольшую монографию о генитальных микоплазмах.

Насчет санации генитальных микоплазм - пациент должен быть информирован о побочных эффектах и осложнениях антибиотикотерапии и дать согласие на ее применение.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №344, 11.2.2008

Сергей Николаевич!

Ни в одной серьезной работе я не встречал даже упоминания об исследовании иммунитета у лиц, колонизированными генитальными микоплазмами (ну если не считать ИФА (иммуноблота) на ВИЧ и CD4, назначаемых пациентам клиник сексуально-передаваемых заболеваний) и поэтому считаю это нерациональным исследованием. Возможно связь с гормональным статусом и колонизацией уреаплазмами имеется. Китайцы и японцы в 80-е годы пытались доказать ассоциацию между колонизацией уреаплазмами и гормональным статусом, основываясь на том, что частота колонизации микоплазмами у беременных в 2 раза выше чем у небеременных.

Hormonal status and mycoplasma colonization in the female genital tract.

[ссылка]

Genital mycoplasma colonization in the female genital tract

[ссылка]

Epidemiological study on mycoplasmas colonization and infection in the female genital tract

[ссылка]

Кстати все высокие цифры о колонизации микоплазмами (от 70-80%) у беременных женщин взяты именно с этих китайских источников

О достоверной связи гиперандрогении и колонизацией генитальными микоплазмами у меня сведений нет.

Генитальные микоплазмы - сексуально-передаваемые микроорганизмы. Есть пока неподтвержденные полностью данные о возможном инфицировании M. hominis из rectum.

Есть препараты, позволяющие достичь элиминации возбудителя - почти 100% при назначении кларитромицина и левофлоксацина (моксифлоксацина). Зачем что-то придумывать.

Курс антибиотикотерапии и дальнейшая моногамная связь - и проблема уреаплазмопозитивности и возможных рисков и осложнений у конкретной пары решена.

Зачем морочить людям и себе голову исследованием на гормоны и тем более консультациями иммунологов, с последующим назначением всяких ректальных интерферонов?

Если у женщины после лечения через месяцы возникает повторная колонизация микоплазмами - поговорите серьезно с ее половым партнером и вам станет ясна причина их появления :)

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №346, 11.2.2008,

Так как реактивные артриты имеют непосредственное отношение к теме позволю привести диагностические критерии реактивного артрита японских авторов Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)

Основные критерии

Первый основной критерий - артрит (два признака из трёх)

1. Ассиметричный

2. Моно- или олигоартрит

3. Поражение нижних конечностей

Второй основной критерий - предшествующая инфекция (один признак из двух)

1. Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту

2. Уретрит или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту

Дополнительные критерии

Доказательства "триггерной" инфекции

1. Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis

2. Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии

Дополнительная классификация

Урогенный или энтеропатический артрит

Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит

Критерии исключения

Следует исключить другие ревматические заболевания

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит - первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations

[ссылка]

Как видим, поставить диагноз на основани этих критериев возможно в обычных полклинических условиях.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №355, 16.2.2008

Уважаемая Людмила Алексеевна

Я же давал ссылку на самый последний гайд по сексуально-связанным артритам (2008 г. ) Там все написано - как диагностировать и как лечить.

Уреаплазма может быть причиной реактивных артритов

Цитата

Aetiology

•Chlamydia trachomatis, the commonest identifiable cause of nongonococcal urethritis (NGU), has been the micro-organism most strongly linked to SARA being identified in 35-69% of cases, using non-nucleic acid amplification tests (NAAT)

• Neisseria gonorrhoeae has been linked with up to 16% of cases, as distinct from its role in septic, gonococcal arthritis. The precise role of this micro-organism in relation to SARA remains unknown.

• Ureaplasma urealyticum has been linked with a few cases and may be a cause of SARA in a minority.

• A causal role for other genital tract pathogens and commensals is possible but there is currently insufficient evidence for evaluation.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №361, 20.2.2008

То, что уреаплазмы являются одной из причин мужского бесплодия, вследствии адгезии к сперматозоидам, апоптоза сперматогенных клеток и возможно воздействия ряда ферментов, возникающих в процесс их деятельности, абсолютно доказано и даже сфотографировано. Конечно такие явления встречаются не у абсолютного числа уреаплазмопозитивных мужчин, но определенный процент имеется.

Бактериемия и менингиты у новорожденных тоже известный факт, а буквально в этом году описан впервые случай менингита, вызыванного уреаплазмами у взрослого иммунокомпетеного ранее пациента.

Предположений нет - есть доступная медицинская литература, которую специалист, занимающийся в практической работе этой проблемой должен периодически изучать.

Идите по этой ссылке

[ссылка]

Набирайте в поисковой строке слово

ureaplasma и изучайте все 2200 статей с 1973 по 2008 гг., хотя у меня число публикаций в коллекции, посвященной уреамикоплазмам, приближается к 6000.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №363, 21.2.2008

Вам не надоело, уважаемый Владимир Яковлевич?

Еще раз

1. Уреаплазмы - сексуально-связанный микроб, передающийся при половых контактах и вертикальным путем

2. Частота выявления уреаплазм у здоровых женщин по самым последним данным (2007) 20% у небеременных, 26% у берменных, у мужчин от 10 до 20%.

3. Для уреаплазмы выполняются все постулаты Коха

4. Число уретритов, нарушения качества спермы у уреаплазмопозитивных мужчин выше, чему уреаплазмонегативных

5. Число нарушений течения беременности выше у уреаплазмопозитивных женщин, чем у уреаплазмонегативных

6. Число легочных и системных заболеваний у новорожденных, рожденных от уреаплазмопозитивных матерей выше, чем рожденных от уреаплазмонегативных.

Почему Вы упорно отрицаете, то, чем занимаются многие врачи мира? Потому что Вы этим не занимаетесь?

Почему ВОЗ (для Вас это видно не авторитет), включила уреаплазму и генитальную микоплазму в число возбудителей половых инфекций в этиологическую классификацию ЗППП 2006 г?

Почему инфекция, да да - половая инфекция, эпидемиологическую цепь которой можно прервать, которая может вызывать нарушения репродуктивной функции человека и смертельные заболевания новрожденных, которую можно обнаружить и к которой применима эффективная терапия не должна привлекать пристальное внимание врачей?

Половой путь передачи - главная отличительная особенность генитальных микоплазм, как условно-патогенных микроорганизмов. И иммунодефицит здесь не причем. Не вступайте в случайные половые связи, ведите моногамный образ жизни - и вы не будете носителями микоплазм и не будете подвергать себя риску тех осложнений, которые они могут вызывать.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №365, 21.2.2008

ОХ, Владимир Яковлевич

Невнимательно Вы все читаете (или не понимаете? ).

Данные, приведенные мною, результаты исследования, проведенными венесуэльскими авторами и опубликованными в декабре 2007 г.

Данные в начале топика - исследования китайских и японских авторов в начале 80-х годов.

Насчет количественных титров - скоро будет обзор литературы на эту тему (ждите).

Насчет лечения асимптомных носителей - ведь четко было сказано

1. Половых партнеров пациентов, у которых уреаплазма, как Вы выражаетесь, уже проявилась - обязательно

2. Женщин до наступления беременности в связи с возможными рисками - по их желанию, после подписи ими информированного согласия на медицинское вмешательство (слышали от таком? ) - желательно. Если Вы не проинформируйте женщину о возможности осложнений, а ребенок умрет от бактериемии или менингита с установленным на вскрытии возбудителем заболевания - Ureaplasma spp., а в медицинской карте будет указано об выявленной Вами уреаплазмопозитивности женщины - то все Ваши домыслы, приведенные в Ваших постах суд не учтет.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №369, 21.2.2008

Уважаемый Владимир Яковлевич.

Выдалось несколько свободных минут и могу привести современные данные о частоте выявления уреаплазм и микоплазм.

Частота выявления у женщин

Agbakoba NR, Adetosoye AI, Adewole IF. (2007) провели исследование обследование 114 беременных и 54 небеременных женщин. Ureaplasma sp. и Mycoplasma sp. были обнаружены в 35,7% случаев: Mycoplasma sp. в 17,9% Ureaplasma sp. в 7,7%, оба микроорганизма в 10,1%.

Presence of mycoplasma and ureaplasma species in the vagina of women of reproductive age. West Afr J Med. 2007

[ссылка]

Castellano-Gonzalez M, Ginestre-Perez M, Perozo-Mena A, Alana F, Fernandez-Bravo M, Rincon-Villalobos G. (2007) выявили M. hominis у 10%, а Ureaplasma sp. у 26.25% беременных женщин, а у небеременных M. hominis у 35,38%, а Ureaplasma sp. у 20%.

Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non pregnant women Invest Clin. 2007

[ссылка]

Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S. 2006, представьте себе, выявили уреаплазмы только у 26.8% нелегальных израильских проституток, прошу прощения - работниц коммерческого секса, а микоплазмы только в 7%.

Sexually transmissible infections among illegal female sex workers in Israel. Sex Health. 2006

[ссылка]

Zdrodowska-Stefanow B, Klosowska WM, Ostaszewska-Puchalska I, Bulhak-Koziol V, Kotowicz B. (2006) обнаружили U. urealyticum в 29.8%, а M. hominis в 3.7% у 541 женщин, пациенток гинекологических и ЗППП клиник.

Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infection in women with urogenital diseases. Adv Med Sci. 2006

[ссылка]

Частота выявления у мужчин

Takahashi S, Takeyama K, Miyamoto S, Ichihara K, Maeda T, Kunishima Y, Matsukawa M, Tsukamoto T. (2006) обнаружили у асимптомных японских подростков M. genitalium в 1%, M. hominis в 4%, U. urealyticum в 12%, а U. parvum в 23% случаев.

Detection of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanese men. J Infect Chemother. 2006

[ссылка]

Varela JA, Otero L, Junquera ML, Melon S, del Valle A, Vazquez F. (2006) обследовав 181 асимптомных мужчин, сексуальных партнеров женщин с неоплазией шейки матки выявили Ureaplasma urealyticum в 19.3% случаев.

Research on sexually transmitted infections in asymptomatic heterosexual males whose partners have cervical intraepithelial neoplasia Actas Dermosifiliogr. 2006

[ссылка]

Zdrodowska-Stefanow B, Klosowska WM, Ostaszewska-Puchalska I, Bulhak-Koziol V, Kotowicz B. (2006) выяявили U. urealyticum в 14.6%, а M. hominis в 1% случаев негонококковых уретритов и их осложнений у мужчин.

Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections in male urethritis and its complications. Adv Med Sci. 2006.

[ссылка]

Так что, данные приведенные японцами Iwasaka T, Wada T, Kidera Y, Sugimori H. (1986) U urealyticum - 82% у беременных и 67% у сексуально-активных небеременных и китайцем Wang N. (1991-1992) 73.20% у беременных и 71.74% у сексуально-активных небеременных сейчас не соответствуют действительности.

Свои данные приводить не буду (дизайна нет), но скажу, что они приблизительно соответствуют приведенным современными исследователями.

Владимир Яковлевич, Вы не обижайтесь. Я Вас не хочу задевать и тем более чем нибудь оскорблять. Вы вероятно неплохой человек и интересный собеседник с широким кругозором. Просто когда в область профессиональных интересов на специализированной врачебной конференции вторгаются непрофессионалы с рассуждениями беременной посетительницы какого либо мамского форума, размахивающей статьей госпожи Малярской в качестве основного довода, которым надо доказывать очевидные вещи - это иногда вызывает раздражение.

Насчет разности ответов- время то идет - 6 год спорим, кое что меняется в мировой медицине, появляются новые исследования и публикации, встречаются новые случаи в практике - соответственно точка зрения может менятся в ту или иную сторону. Но ведь медицина не догма, а постоянно динамически развивающаяся наука.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №371, 22.2.2008

Давайте Ваши штатовские ссылки, желательно 2-х последних лет. С удовольствием приму Вашу помощь, мне они неизвестны.

Кохрейновский обзор мне прекрасно знаком и есть у меня в полном объеме. Вот по результатам как раз этого обзора я и делаю выводы, что лечение надо проводить до наступления беременности, а не во время ее :), так назначение макролидов во время беременности не приводит к уменьшению числа осложнений.

Хотя, ради объективности есть пара публикаций, утверждающих, что назначения антибактериальной терапии до берменности также не приводит к снижению осложнений берменности, но их статистика меня, по крайней мере, не убеждает.

К тому же есть доказанные и известные факты, что нарушение течения беременности вызывает внутриматочная колонизация уреаплазмами, а не вагинальная.

Факт наличия вагинальной колонизации лишь настораживает в отношении рисков будущей беременности

Насчет значимого уровня (а Вы знаете, что этот "уровень" может постоянно менятся у женщины даже в течении недели? ) - ждите обзор (ну никак не могу его дописать - отвлекаете меня).

Кстати уреаплазма не внутриклеточный микроб, а все современные бактериологические исследования с "титрованием" проводятся на примитивных наборах типа Mycoplasma DUO, Mycofast, Mycoplasma IST и. т.д., основанных на уреазной активности, а серьезные лаборатории (например Кена Вайтса), проводящие посев на плотную среду не проводят подсчет КОЕ в уретральных и вагинальных образцах, а только в крови и в ликворе.

Доказательства якобы значимости выскоплотной вагинальной колонизации есть только в одной работе - Абель-Горн -2000 г. К большому сожалению у меня нет ее в полном объеме, чтобы провести детальный анализ. Если Вы ее предоставите, буду очень рад.

Приведите мне документально подтвержденные данные о 100% колонизации уреамикоплазмами населения планеты и факты нарушения иммунитета у пациентов с проявленими уреаплазменной инфекции (ну хотя бы с тем же уретритом) - в ином случае это все лишь, может быть логически и верные, но все же Ваши недоказанные ничем вымыслы.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №377, 25.2.2008

Почему все про беременных - да потому что это проблема выдвигается на первый план. И многие врачи просто не в курсе ее, а кто немного в курсе заморочены утверждениями о нормальной микрофлоре.

Несколько сухих (слепых :) цифр

Уреаплазмы и патология беременности

Небольшой обзор литературы

Сравнение между уреаплазмопозитивными и уреаплазмонегативными группами беременных

Частота патологических состояний (включая хориоамнионит, преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря, преждевременные роды взятых вместе или в отдельности) в процентах

S. Horowitz 1995 (Израиль)

[ссылка]

Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker for pregnancy complications

Уреаплазмопозитивные 62%

Уреаплазмонегативные 28%

Abele-Horn M 1997 (Германия)

[ссылка]

Vaginal Ureaplasma urealyticum colonization: influence on pregnancy outcome and neonatal morbidity

Уреаплазмопозитивные 87%

Уреаплазмонегативные 25%

Abele-Horn M 2000 (Германия)

[ссылка]

High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery

(кстати Владимир Яковлевич Вы мне так и не представили эту статью, но любезно прислал китайский коллега доктор Цанг - ее анализ позже)

Уреаплазмопозитивные 74%

Уреаплазмонегативные 25%

Gerber S 2003 (США)

[ссылка]

Detection of Ureaplasma urealyticum in second-trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery

Уреаплазмопозитивные 20,7%

Уреаплазмонегативные 2,7%

Сравнение между группами с нормально протекающей беременностью и осложненной беременностью (включая хориоамнионит, преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря, преждевременные роды взятых вместе или в отдельности)

Частота выявления уреаплазм в группах сравнения в процентах

Aaltone R 2003 (Финляндия)

[ссылка]

Cervical ureaplasma urealyticum colonization: comparison of PCR and culture for its detection and association with preterm birth.

Нормально протекающая беременность 37%

Осложненное течение беременности 71%

Ye L 2004 (Китай)

[ссылка]

Relationship between the endocervical mycoplasma infection and spontaneous abortion due to early embryonic death

Нормально протекающая беременность 48%

Осложненное течение беременности 74,1%

Mitsunari M 2005 (Япония)

[ссылка]

Cervical Ureaplasma urealyticum colonization might be associated with increased incidence of preterm delivery in pregnant women without prophlogistic microorganisms on routine examination

Нормально протекающая беременность 45,8%

Осложненное течение беременности 87,0%

Gonzalez Bosquet E 2006 (Испания)

[ссылка]

Value of Endocervical Ureaplasma Species Colonization as a Marker of Preterm Delivery

Нормально протекающая беременность 16%

Осложненное течение беременности 51%

S. Kataoka 2006 (Япония)

[ссылка]

Association between Preterm Birth and Vaginal Colonization by Mycoplasmas in Early Pregnancy

Нормально протекающая беременность 51,4%

Осложненное течение беременности 76,2%

Randelovic G 2006 (Сербия)

[ссылка]

High-density cervical Ureaplasma urealyticum colonization in pregnant women as a risk factor for premature rupture of membranes

Нормально протекающая беременность 35.90%

Осложненное течение беременности 53.08%

И самая свежая новость

У 23% преждевременно родившихся младенцев (возраста от 22 до 32 недель) выявлена бактериемия, вызыванная генитальными микоплазмами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis)

Goldenberg RL, Andrews WW, Goepfert AR, Faye-Petersen O, Cliver SP, Carlo WA, Hauth JC.

Department of Obstetrics and Gynecology, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, USA.

[ссылка]

The Alabama Preterm Birth Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants

Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan

PS. Почему ассоциируетесь - да потому что рассуждения абсолютно идентичные и такое же слепое и голословное упорство (в лучшем случае ссылки на госпожу Малярскую, г-на Сехина и на консилиум медикум) и отрицание очевидных и доказанных фактов.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №379, 26.2.2008

Я еще раз повторю, анализ работы доктора Марианны Абель-Горн, на которую мы оба ссылаемся - только Вы на усеченный абстракт, а я на полную статью (кстати очень блистательно выполненную) - будет позже в контексте с анализом и смыслом количественной оценки уреаплазм.

Пока могу сказать, что исследования Gonzalez Bosquet E, Gene A, Ferrer I, Borras M, Lailla JM. (2006) Value of endocervical ureaplasma species colonization as a marker of preterm delivery.

[ссылка]

не подтвердили выводов, сделанных в 2000 году

Цитата

By contrast with the results reported by other authors

[23 - ссылка на исследование доктора Абель], this study did not find a statistically significant relationship

between high-density Ureaplasma spp. colonization

(CFU >10,000) and a higher incidence of preterm

delivery.

Насчет личностей - но Вы же сами задали вопрос, как я его мог оставить без ответа :)

Ну а целом в нашей дисскусии есть положительные сдвиги - Вы уже согласны с необходимостью эрадикации уреаплазм у асимптомных пациентов, правда только при высокой плотности колонизации (величина которой, ну согласитесь же, не может быть постоянной всю жизнь). Найдите мне пациента (ку), который (ая) бы еженедельно контролировал (а) бы величину колонизации уреаплазмами у себя в уретре или влагалище.

Что же я попытаюсь в ближайшее время доказать необъективность количественной оценки уреаплазм, зависимость результатов от множества факторов и то, что число 10*5, придуманное доктором Кассом в 1956 для диагностического критерия асимптомной бактериурии (многократно раскритикованное независимыми исследователями) и слепо перенесенное на оценку колонизации уреаплазм в мочеполовых органах доктором Weidner W в 1982 г. не всегда соответствует истине.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №381, 26.2.2008

Видите ли, уважаемых Владимир Яковлевич, для Вас это чисто отвлеченная теоретическая дискуссия, где Вы можете себе позволять делать общетеоретические различные выводы и приводить опять же свои аргументы, которые ничем не доказаны, хотя в кое в чем они логичны.

А для многих, посещающих эту конференцию врачей - проблема важна, так как они сталкиваются с ней в своей повседневной практике. Поэтому желательно более четче определять позиции и желательно их доказывать.

В настоящее время среди мирового медицинского сообщества единого мнения по этой теме нет (где читал в канадском мед. журнале даже вражде между двумя братьями врачами на почве разности взглядов на уреаплазмоз).

У меня есть опыт работы с такими пациентами, я имею возможность знакомится с литературными источниками по теме в оригинале, я переписываюсь со многими зарубежными коллегами, которые занимаются этим вопросом.

У меня сформировалась мнение, которое я довожу до посетителей конференции, причем не просто теоретическое личное - вот я так думаю, а

подкрепленное доступными мне исследованиями. Я не вижу никакакой проблемы в эрадикации возбудителя при желании со стороны асимптомного позитивного пациента (ки).

И нельзя просто так заявлять, что молликуты - это нормальная микрофлора человека, а все врачи, которые занимаются их исследованием и влиянием на здоровье человека безграмотные шарлатаны.

Давайте представим такую ситуацию - оденьте белый халат и зайдите на прием, например в женскую консультацию - и возьмите на себя часть ответственности за здоровье пациента.

Конкретно, что Вы именно скажите уреаплазмопозитивной женщине, планирующей беременность. Очень интересно послушать.

Про количественные характеристики ионизирующего излучения или про то что ее будущий ребенок может родится преждевременно с сепсисом, вызванном генитальными микоплазмами?.

Как я могу говорить пациенту, что у него все нормально - имея в компъютерной базе несколько тысяч файлов, доказывающих противное?

Вы мне предлагаете скрывать эту информацию от пациента и ссылаться на Ваше мнение?

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №384, 27.2.2008

А может быть бесплодие то и связано с налипшими на сперматозоиды уреаплазмами, а Дмитрий Станиславович?

Меня всегда поражает та уверенность, с которой врачи стоматологи, наркологи, терапевты, хирурги, а иногда и ветеринары "разбираются" с половыми инфекциями - все им ясно и понятно, только вот венерологи, урологи и гинекологи разобраться в своей специальности не могут.

Дмитрий Станиславович - уреаплазма и другие генитальные микоплазмы, передаваемый половым путем микроб (есть еще вертикальный путь инфекции от матери к ребенку) - другими путями в отличии от кишечной микрофлоры он не передается.

Это инфекция - так как заражаются экспериментальные животные (и крысы и приматы и овцы и пр. ) и добровольцы, он культивирован в чистом виде, и он вызывает заболевания у людей. Другое дело, что это транзиторный микроорганизм с низкой вирулентностью - у многих он находится временно и самопроизвольно исчезает, у других находится постоянно не вызывая болезни, а у третьих вызывает заболевания и иногда серьезные. Почему так происходит - никто еще не понял. И предугадать, как этот микроб поведет себя у носителя через неделю или через месяц никто не может.

Избавится от микроба просто - надо провести терапию обоим половым партнерам и не вступать в дальнейшем в левые половые связи - и живите себе спокойно - орально-фекальным путем, как цитируемая всеми моими оппонентами любимая кишечная палочка, он не передается.

И уреаплазма не может быть нормальной микрофлорой влагалища - так как нормальной флорой являются ацидофильные микроорганизмы, который создавая в процессе своей жизнедеятельности кислую среду влагалища тем самым способствуют уничтожению и сдерживанию размножения ацидофобных микоплазм. Обнаружение уреаплазм часто свидетельствует о наличии у женщины бессимптомного бактериального вагиноза. И тем более она не может быть нормальной микрофлорой уретры мужчины, так как нормальный состав микрофлоры уретры представлен, находящимися в ладъевидной ямки эпидермальными стафилокками, попадающими туда с кожных покровов, а выше ладъевидной ямки уретра стерильна.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №394, 20.10.2008

Вы опять занимаетесь демагогией, уважаемый Владимир Яковлевич. Рассуждения на уровне подростка на каком либо тинейджерском форуме никого не убедят. Факты, факты и только факты.

"Мы все заражены начисто" - легко опровергаются последними исследованиями, которые я уже приводил.

Приведу еще одно из самых последних:

Jombo GT, Enenebeaku MN. (2008) обследовали 476 нигерейских женщин. Инцидентность генитальных микоплазм (всех) составила только 29.6% (n=141) из них M. hominis 12.1% (n=57); U. urealyticum 9.4% (n=45) (обратите внимание всего около 10%); смешанные инфекции 6.7% (n=32) и другие микоплазмы - 1.4%

[ссылка]

Также для Вас есть и еще другие "плохие" новости.

Несколькими исследованиями установлено, что частота неоплазий шейки матки у женщин инфицированных уреаплазмами и ВПЧ достоверно выше, чем у женщин, инфицированных только ВПЧ - т.е. уреаплазмы являются возможным триггером развития LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Determination of cervicovaginal microorganisms in women with abnormal cervical cytology: the role of Ureaplasma urealyticum

[ссылка]

May ureaplasmas in genital tract of HPV-positive women influence abnormal cytology of cervix?

[ссылка]

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №415, 31.10.2008

Конечно Михаил Викторович -авторитет, НО только у себя в Ярославской мед. академии.

У меня другие авторитеты - Кен Вайтс, Марианна Абель-Горн, Дэвид Мартин, Дэвид Тейлор-Робинссон и др. - т.е. ученые с мировым именем которые не отвергают категорично проблему на основании 2-3 исследований, а стараются с ней разобраться, так как за ней стоят живые люди. Действительно лет 15 назад исследования в изучении уреаплазм были свернуты, однако в последнее время интерес к уреаплазме опять появился (так от нее никуда не деться - так как она паразитирует у людей независимо от нашего мнения). Читайте литературу коллеги.

Интересная статья из National Review of Medicine (Canada 2007) о семейной вражде между братьями врачами по поводу взглядов на уреаплазму. Так что спорим не только мы но и близкие родственники.

Ureaplasma sows dissent between physician brothers

[ссылка]

Русский перевод здесь

[ссылка]

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №421, 9.11.2008

МКБ -10статистическая классификация.

Если следовать ей, то не существует и такого весьма распространенного заболевания у женщин как бактериальный вагиноз.

По этиологической классификации ВОЗ 2006 (Проекте глобальной стратегии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем и борьбы с ними на 2006-2015 годы принятом на 59 сессии Всемирной ассамблее здравоохранения (ВОЗ) 18 мая 2006 года. ) Ureaplasma urealyticum относится к возбудителям половых инфекций.

Вот список самых последних исследований за 2008 (самые значимые)

О "повсеместной" распространенности уреаплазм.

Jombo GT, Enenebeaku MN исследовав 476 бессимтомных нигерийских женщин, выявили уреаплазму только у 9.4% (Genital mycoplasma infections among women in an urban community of northern Nigeria: do we need to search for them? Niger J Med. 2008 Jul-Aug)

Castellano-Gonzаlez M, Ginestre-Pеrez M выявили Ureaplasma spp у 26.25% беременных женщин и у 20% небеременных (Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non pregnant women Invest Clin. 2007 Dec).

О патогенности у мужчин

Zheng J, Yu SY, Jia DS пришли к выводу, что инфицирование уреаплазмами является важным фактором мужского бесплодия. (Ureaplasma urealyticum infection in the genital tract reduces seminal quality in infertile men Zhonghua Nan Ke Xue. 2008 Jun)

Liu DF, Jiang H, Hong K пришли к выводу о связи между инфицированием Ureaplasma urealyticum и мужским бесплодием. Авторы считают, что выявление микроорганизмов методом ПЦР более предпочтительно, чем культуральным ввиду более высокой чувствительности. (A meta-analysis of Ureaplasma urealyticum infection and Chinese male infertility Zhonghua Nan Ke Xue. 2008 Jul)

Teague R, Fairley CK, Newton D, выявили, что Mycoplasma genitalium и Ureaplasma species являются важными причинами негонококковых и нехламидийных уретритов у мужчин (How men with non-chlamydial, non-gonococcal urethritis are managed in Australasia Int J STD AIDS. 2008 Sep)

Gdoura R, Kchaou W, Znazen A, Chakroun N, Fourati M, Ammar-Keskes L, Hammami A. выявили Ureaplasma urealyticum у 15.5% и Mycoplasma hominis у 10.3% в сперме бесплодных мужчин с лейкоцитоспермией. (Screening for bacterial pathogens in semen samples from infertile men with and without leukocytospermia Andrologia. 2008 Aug)

О патогенности у женщин

Nektaria Kechagia, Sotiris Bersimis сообщают, что у 23% женщин с клиническим вагинитом U. urealyticum определялась как единственный вероятный патоген. (Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, Greece Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62 (1)

Несколькими недавними исследованиями установлено, что частота неоплазий шейки матки у женщин инфицированных уреаплазмами и ВПЧ достоверно выше, чем у женщин, инфицированных только ВПЧ - т.е. уреаплазмы являются возможным триггером развития LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) с последующим увеличением риска цервикального рака. (May ureaplasmas in genital tract of HPV-positive women influence abnormal cytology of cervix? Przegl Epidemiol. 2008 Oct)

О патогенности у беременных

Kacerovsky M, Boudys L. по результатам наблюдения 150 беременных женщин, пришли к выводу что колонизация уреаплазмами нижних отделов мочеполового тракта у берменных женщин связана с преждевременным разрывом оболочек плодного пузыря и хориамнионитом. (Preterm premature rupture of membranes and Ureaplasma urealyticum Ceska Gynekol. 2008 Jun)

Harada K, Tanaka H и др. выявили наиболее вероятный механизм возникновения преждевременных родов при вагинальной колонизации Ureaplasma urealyticum. (

Vaginal infection with Ureaplasma urealyticum accounts for preterm delivery via induction of inflammatory responses. Microbiol Immunol. 2008; 52 (6)

О патогенности у новорожденных

Американские исследователи из University of Maryland School of Medicine, Baltimore, USA сообщают о выявленной взаимосвязи между инфицированием Ureaplasma species недоношенных младенцев и развитием у них серьезных кровоизлияний в желудочки головного мозга (Incidence of invasive Ureaplasma in VLBW infants: relationship to severe intraventricular hemorrhage Journal of Perinatology advance online publication 3 July 2008)

Oue S, Hiroi M, Ogawa S, Hira S, Hasegawa M, Yamaoka S, Yasui M, Tamai H, Ogihara T. обнаружили связь между обнаружением Ureaplasma species в желудочном содержимом новорожденных и наличием у них выраженной бронхолегочной дисплазии. (Association of gastric fluid microbes at birth with severe bronchopulmonary dysplasia

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008 Aug 1)

Сравнив две группы преждевременно родившихся новорожденных австрийские исследователи Berger A, Witt A и др. из Венского медицинского университета обнаружили, что в группе новорожденных, у матерей которых была выявлена внутриматочная колонизация уреаплазмами Ureaplasma sp. позитивная амниотическая жидкость) в период от 1 до 2 лет после рождения имелся более значимый риск нарушения психомоторного индекса развития (PDI), неврологических осложнений и более высокая вероятность возникновения церебрального паралича, чем в группе младенцев, родившихся от матерей с негативной на Ureaplasma sp. амниотической жидкостью. (Intrauterine infection with Ureaplasma species is associated with adverse neuromotor outcome at 1 and 2 years adjusted age in preterm infants Journal of perinatal medicine 2008 Oct 31. )

О лечении

S. Degrange, H. Renaudin и др. сообщают о выявлении тетрациклин резистентных штаммов в 24 случаях из 128 клинических образцов Mycoplasma hominis и в 6 из 276 Ureaplasma spp. (Tetracycline Resistance in Ureaplasma spp. and Mycoplasma hominis Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February 2008)

Bebear CM, de Barbeyrac B, Pereyre S, Renaudin H. выявили высокую активность моксифлоксацина в отношении Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium и предлагают его использование для лечения заболеваний, вызыванных этими микроорганизмами. (Activity of moxifloxacin against the urogenital mycoplasmas Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis Clin Microbiol Infect. 2008 Aug)

Nektaria Kechagia, Sotiris Bersimis сообщают, что U. urealyticum в 87.4% была чувствительна к терациклину, 98.2% - доксициклину, 79.2% - джозамицину, 48.6% - кларитромицину, 91.8% - пристинамицину. Было выявлено, что в подавляющем большинстве случаев выявленные штаммы U. urealyticum были резистентны к эритромицину, азитромицину, ципрофлоксацину и офлоксацину. M. hominis была в 100% случаев чувствительна к тетрациклину, доксицилину и пристинамицину и практически устойчива к другим антибиотикам. (Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, Greece Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62)

За 2008 год нет ни одного исследования, доказывающего, что уреаплазмы являются вариантом нормы влагалища (хотя доказательств не было представлено и ранее). Только в одном исследовании сообщается, что не была выявлена явная взаимосвязь между инфицированием уреаплазмой и заболеваниями мочевого пузыря и уретры у женщин.

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №425, 10.11.2008

Уважаемый Владимир Яковлевич!

Мы не обсуждаем в этой теме золотистый стафилококк, клостридии и кишечную палочку.

Мы обсуждаем микроорганизм, передающийся исключительно половым и вертикальным путем, распространение которого связано с наличием многочисленных половых партнеров и нелеченных носителей, вызывающий ассимптомное нарушение качества спермы у мужчин, и представляющий потенциальную опасность для течения беременности, плода и новорожденного. И самое главное - все возможные неблагоприятные исходы в наших силах предотвратить. Своими высказываниями Вы подрываете политику нашего государства в области демографии :(

И будущая мать и ведущий ее гинеколог будут спать спокойнее при отсутствии этого микроба в организме женщины.

Невозможно предсказать произойдет ли внутриматочное инфицирование с последующими неблагоприятными последствиями у беременной, но возможно его предотвратить.

Имеется возможность прервать эпидемиологическую цепочку излечив ассимптомного носителя - так почему же не использовать эту возможность?


Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №428, 12.11.2008,

Способ передачи микроорганизма позволяет контролировать его распространение в популяции. (эпидемиология, понимаешь :)

Лечение на всякий случай - как его не называть превентивное профилактическое, упреждающее в основном зависит от воли пациента.

Задача врача не связать планирующую беременность женщину и насильно ввести ей моксифлоксацин, а довести информацию о возможных рисках носительства уреаплазм во время беременности. И желательно оформить эту информацию (что она доведена) документально.

При наличии последних исследований, при наличии адвоката с пониманием английского и медицинских терминов, если ребенок родится с БЛД - возможны судебные иски.

Беременных лечить бесполезно - по крайне мере эритромицином - что уже писалось в Cochrane. Действие остальных антибиотиков - джозамицина и ровамицина при внутриматочной колонизации уреаплазмами не изучалось, а азитромицин также неэффективен.

Санацию надо проводить до беременности.

Титры могут меняться еженедельно - так что же отправлять каждую неделю на исследования?

Агапов Сергей Анатольевич
Ростов-на-Дону Дерматовенерология №430, 12.11.2008

Ну какой иммунитет, вы прям как СНГ-вский врач - все списываете на иммунитет и его коррекцию великим и могучим ректальным вифероном.

Частота выявления микоплазм и уреаплазм у ВИЧ-инфицированных пациентов не отличается от ВИЧ-неифицированных и не коррелирует с клинической стадией ВИЧ инфекции, что уже относительно давно (2004) описано

The detection of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum is not increased in HIV-positive patients.

Hartmann M, Boit R, Jenssen JS; International Conference on AIDS (15th: 2004: Bangkok, Thailand).

Int Conf AIDS. 2004 Jul 11-16; 15: abstract no. ThPeA6942.

University, Heidelberg, Germany

[ссылка]


На Ваш часто повторяющийся вопрос я уже многократно отвечал - частота осложнений во время беременности в группе уреаплазмопозитивных беременных статистически значимо выше чем в группе уреаплазмонегативных. Это доказано исследованиями, ссылки на которые я уже приводил.

Где можно получить еще информацию

посещений  89428 обновлено 01.06.10