Уреаплазма и уреаплазмоз
Ureaplasma Infections and Ureaplasma

Что такое уреаплазмоз

Уреаплазмоз (уреаплазменная инфекция)- условное наименование воспалительного процесса в мочеполовых органах в случае,когда при лабораторном обследовании выявлена Ureaplasma urealyticum (species) при отсутствии других патогенных возбудителей.Впервые возбудитель болезни - Ureaplasma urealyticum ,был обнаружен у больного негонококковым уретритом американским врачом M.C.Shepard в 1954 году.С тех пор в медицинском сообществе идут ожесточенные споры - считать ли возбудителя патогенным (т.е. вредным) для организма,относить ли его к категории микроорганизмов,передаваемых половым путем - т.е. к половым инфекциям,назначать ли лечение при его обнаружении,если нет никаких клинических проявлений и.т.д.О меняющихся взглядах на уреаплазмоз свидетельствуют и многочисленные изменения в классификациях половых инфекций,принятых в разное время,руководствах и методических рекомендациях (стандартах лечения) и других нормативных медицинских документах.В Международной классификации Х пересмотра (1998 г.) нет упоминания об уреаплазмозе,как о самостоятельном заболевании.
Соответственно приказом МЗ РФ № 315 от 2000 г. уреаплазмоз был исключен из списка инфекций,которые регистрировались как заболевания передающиеся половым путем.

Частота выявления уреаплазм

В медицинской и научно-популярной литературе можно встретить утверждения о высокой частоте (чуть ли не 100%) распространении генитальных микоплазм как у женщин так и мужчин.В основном они основываются на данных,приведенных японцами Iwasaka T, Wada T, Kidera Y, Sugimori H. (1986) (U urealyticum - 82% у беременных и 67% у сексуально-активных не беременных женщин) и китайцем Wang N. (1991-1992) (73.20% у беременных и 71.74% у сексуально-активных не беременных женщин) и ряде других исследований с менее высокими цифрами.

Однако современные исследования показывают,что в настоящее время они не соответствуют действительности. Конечно в группе симптомных пациентов частота выявления генитальных микоплазм относительно высока,но среди асимптомных цифры значительно ниже,чем 20-30 лет назад и составляют для клинически здоровых женщин от 2.5% до 20%.Несколько выше цифры у женщин из групп риска (имеющих нескольких половых партнеров и проституток),но и у них  частота выявления уреаплазм не превышает 25-30%.Подробнее Миф о всеобщей инфицированности уреаплазмами и микоплазмами

Частота выявления у женщин

Ekiel AM, Pietrzak B и др. (2009) выявили в контрольной группе (клинически здоровые женщины) уреаплазмы только у 2,5% обследованных.(Prevalence of urogenital mycoplasmas and ureaplasmas in women after kidney transplantation 2009 Mar 27.Link)

Индийцы Gupta A, Gupta A и др.(2009) обнаружили уреаплазмы у клинически здоровых женщин в 8% случаев.(Correlation of mycoplasma with unexplained infertility2009 Mar 26.Link)

Итальянцы C. Benedetto и др.(2004) при исследовании 3217 вагинальных образцов,взятых у беременных итальянских женщин,в 1425 случаях были выявлены позитивные результаты на ряд микроорганизмов,в том числе у 29% была выявлена Ureaplasma urealiticum.Путем несложных расчетов можно узнать процент позитивных результатов ко всему объему исследованных.Он составляет 12,8%. (Cervicovaginal infections during pregnancy: epidemiological and microbiological aspects.Link)

N.Ardic и др. (2005) выявили уреаплазмы в моче у 14.3 % в контрольной группе клинически здоровых женщин.(Investigation of the Frequency And Antibiotic Susceptibility of Mycoplasma/Ureaplasma in Urine Samples With Leukocyturia by Different Commercial Methods.Link)

Польские исследователи Elias M и др(2005) выявили в контрольных группах (клинически здоровые женщины) Ureaplasma urealyticum у 8,8%,а Mycoplasma hominis у 1,1 % обследованных.(The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus.Abstact)

Французы (Toskine I)2004 при исследовании пациентов анонимного ВИЧ центра (группа риска !!!) выявили Ureaplasma urealyticum только у 25%,а Mycoplasma hominis у 2%.(Prevalence of asymptomatic sexually transmitted infections among high-risk patients attending a free anonymous HIV-screening center.Abstact)

Jombo GT, Enenebeaku MN. (2008) обследовали 476 нигерийских женщин. Инцидентность генитальных микоплазм составила только 29.6% (n=141) из них ; U. urealyticum 9.4% (n=45) (обратите внимание всего около 10%); смешанные инфекции 6.7% (n=32).(Genital mycoplasma infections among women in an urban community of northern Nigeria: do we need to search for them? Niger J Med. 2008 Jul-Aug. Abstact)

Agbakoba NR, Adetosoye AI, Adewole IF. (2007) провели исследование обследование 114 беременных и 54 небеременных женщин. Ureaplasma sp. была обнаружена в 17,9% Ureaplasma sp. (Presence of mycoplasma and ureaplasma species in the vagina of women of reproductive age. West Afr J Med. 2007.  Abstact)

Castellano-Gonzalez M, Ginestre-Perez M, Perozo-Mena A, Alana F, Fernandez-Bravo M, Rincon-Villalobos G. (2007) выявили Ureaplasma sp. у 26.25% беременных женщин, а у небеременных в  20% случаев (Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non pregnant women Invest Clin. 2007 .Abstact)

Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S. (2006), представьте себе, выявили уреаплазмы только у 26.8% нелегальных израильских проституток, прошу прощения - работниц коммерческого секса.(Sexually transmissible infections among illegal female sex workers in Israel. Sex Health. 2006. Abstact)

Частота выявления у мужчин

Zeighami H, Peerayeh SN (2007) обнаружили уреаплазмы в сперме у 3% здоровых мужчин
(Detection of Ureaplasma urealyticum in semen of infertile men by PCR. 2007 Nov.Abstact)

Takahashi S, Takeyama K, Miyamoto S, Ichihara K, Maeda T, Kunishima Y, Matsukawa M, Tsukamoto T. (2006) обнаружили у асимптомных японских подростков U. urealyticum в 12%, а U. parvum в 23% случаев. (Detection of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanese men. J.Infect Chemother. 2006. Abstact)

Chandeying V, Skov S (2000) выявили U. urealyticum в 10.9%, M. genitalium в 2.3% и M. hominis в 1.3% случаев при обследовании 479 асимптомных молодых мужчин .(The prevalence of urethral infections amongst asymptomatic young men in Hat Yai, southern Thailand .Int J STD AIDS. 2000 Jun.Abstact)

Varela JA, Otero L, Junquera ML, Melon S, del Valle A, Vazquez F. (2006) обследовав 181 асимптомных мужчин, сексуальных партнеров женщин с неоплазией шейки матки выявили Ureaplasma urealyticum в 19.3% случаев. (Research on sexually transmitted infections in asymptomatic heterosexual males whose partners have cervical intraepithelial neoplasia Actas Dermosifiliogr. 2006.Abstact)

Zdrodowska-Stefanow B, Klosowska WM, Ostaszewska-Puchalska I, Bulhak-Koziol V, Kotowicz B. (2006) выяявили U. urealyticum в 14.6%  случаев негонококковых уретритов и их осложнений у мужчин. (Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections in male urethritis and its complications. Adv Med Sci. 2006.Abstact)

Частота выявления у детей

Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами.Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых,не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными(половыми) микоплазмами

В настоящее время термин "уреаплазмоз" официально (юридически) в медицинской практике не применяется.В современной медицинской литературе для обозначения заболеваний и состояний,связанных с инфицированием уреаплазмами,употребляется термин уреаплазменная инфекция (Ureaplasma infections).Согласно этиологической классификации половых инфекций ВОЗ (2006 г ) Ureaplasma urealyticum относится к возбудителям половых инфекций.Также уреаплазма классифицирована как половая инфекция во всемирно известном руководстве по внутренним болезням Harrison's Principles of Internal Medicine (2008)

Что такое уреаплазма

Важной особенностью уреаплазмы,отличающей ее от других микоплазм, является способность гидролизовать мочевину до аммиака,т.е. наличие уреазной активности (откуда собственно и название микроорганизма).

Что такое Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum ( T-960)

В настоящее время известно 14 серотипов U.urealyticum,объединенных в 2 биовара:
Ureaplasma parvum (parvo) (1, 3, 6, 14 серотипы) (biovar 1) и собственно Ureaplasma urealyticum (biovar 2) (остальные 10 серотипов,иногда этот биовар называют еще T-960).Ранее считалось,что U.urealyticum вызывает негонококковые уретриты у мужчин,а U.parvum воспалительные заболевания у женщин и патологию у новорожденных,но эти данные полностью не подтверждены и исследования в этом направлении еще продолжаются.Подробнее в обзоре отличие в патогенности U.urealyticum и U.parvum.

Что такое Ureaplasma species (sp.)

Сейчас U.parvum и U.urealyticum считаются отдельными видами и в практической деятельности пользуются термином Ureaplasma species (sp.) объединяющим оба вида.Ureaplasma sp. является типичным представителем транзиторной микрофлоры мочеполовых органов человека.

Как можно инфицироваться (заразиться) уреаплазмами

Ureaplasma sp. можно инфицироваться только тремя способами:

Половой контакт ( в том числе и орально-генитальный) самый частый путь инфицирования уреаплазмами.Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена

Вертикальный путь передачи от матери к плоду - также весьма частый путь инфицирования.Заражение происходит несколькими путями.

• При наличии восходящей внутриматочной инфекции уреаплазмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
• Внутриутробное проникновение уреаплазм может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту ( через сосуды пуповины). Ureaplasma sp. была выделена непосредственно из материнской и пуповинной крови во время родов . Внутриматочная инфекция Ureaplasma sp. может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к врожденной пневмонии.
• Наконец, заражение уреаплазмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки и дыхательном тракте. Уреаплазмы обнаружены в эндотрахеальных выделениях у до 40 % новорожденных детей в пределах от 30 минут до 24 часов после рождения.

При трансплантации органов редкий,но встречающийся путь инфицирования
Подробнее о передаче генитальных микоплазм и уреаплазм

Хотя есть исследования,в которых уреаплазмы обнаруживались при посевах с сидений в публичных туалетах - контактно-бытовой путь заражения считается недоказанным.( см. Можно ли заразится уреаплазмами и микоплазмами в общественных туалетах).Также уреаплазмами нельзя заразиться при посещениях бассейнов,водоемов и через постельное белье.

Передача уреаплазменной инфекции

Основной резервуар уреаплазм сексуально- активные женщины (имеющих два и более половых партнеров в год) со стойким носительством (позитивностью).В большинстве случаев мужчины являются временными носителями уреаплазм,однако сохраняя способность во время транзита инфицировать женщин-половых партнеров.Приблизительная эпидемиологическая цепочка представлена на схеме.

Статистическими исследованиями установлено,что частота выявления уреаплазм резко повышается у женщин и мужчин,имеющих  двух и более половых партнеров в год. (некоторые исследования показывают,что более чем в 7 - 8 (!) раз,чем у моногамных пар). Отмечено также,что частота колонизации уреаплазмами выше у курящих женщин,принимающих оральные контрацептивы,с низким социально-экономическим статусом и у беременных.

Когда  уреаплазмы вызывают заболевания

Причины,по которым уреаплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны.Предположительно,что на инфицирование уреаплазмами и развитие заболеваний могут влиять следующие факторы.

Иммунодефициты
Чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,( в том числе и вызыванном ВИЧ-инфекцией) и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител),однако частота инфицирования микоплазмами ВИЧ инфицированных не превышает частоту инфицирования у не ВИЧ-инфицированных,что ставит под сомнение ведущую роль иммунитета в инфицировании микоплазмами и в развитии заболеваний с ними связанных.(The detection of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum is not increased in HIV-positive patients.Hartmann M, Boit R, Jenssen JS; International Conference on AIDS (15th : 2004 : Bangkok, Thailand).Int Conf AIDS.2004 Jul 11-16; University, Heidelberg, Germany . Link)

В подавляющем большинстве случаев микоплазмы вызывают заболевания  у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.

Нарушение факторов местной защиты
Важное значение придается местным антимикробным факторам,защищающим мочеполовые органы человека от условно-патогенной микрофлоры.
У мужчин наиболее важными являются простатический антимикробный фактор (содержащий цинк-пептидный комплекс) и система местного иммунитета: в основном макрофаги и локальные антитела.Вероятно поэтому инфицированию уреаплазмами подвержены мужчины с хроничесим простатитом и имеющие повреждение слизистой уретры вследствии перенесенных хламидийной и гонококковой инфекций и (или) злоупотребляющие местным применением антисептиков.
У женщин важное значение придается влагалищному pH,на величину которого влияет наличие нормальных лактобацилл влагалища.Чем рН ниже тем менее вероятность инфицирования уреаплазмой и менее риск развития заболеваний.Поэтому уреаплазмами чаще инфицируются женщины с бактериальным вагинозом.

Наличие сопутствующих инфекций
В некоторых случаях уреаплазмы находят совместно с хламидийной,гонококковой инфекциями,при бактериальном вагинозе и заболеваниях у мужчин,вызыванных микроорганизмами,ассоциированными с бактериальным вагинозом у женщин.

Какие заболевания вызывают уреаплазмы у мужчин

Достоверно доказано,что уреаплазмы могут вызывать у мужчин следующие заболевания:

Негонококковый уретрит
Негонококковый уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями,
незначительным дискомфортом и (или) зудом в области уретры  и имеющий склонность к вялому течению и самоизлечению.С уреаплазмами связывают около 30% выявленных негонококковых уретритов у мужчин.

Эпидидимит
Эпидидимит редко,но встречающееся заболевание у мужчин,связанное с уреаплазмами.Проявляется уплотненим и незначительным увеличением пораженного придатка яичка.Характерными особенностями являются не выраженность или отсутствие субъективных симптомов (болей) и отсутствие общей температурной реакции

Нарушение качества спермы
Многочисленными исследованиями было доказано,что инфицирование уреаплазмами негативно влияет на качество спермы у мужчин,вызывая астеноспермию(снижение подвижности) и олигоспермию (снижение количества сперматозоидов).Существует несколько механизмов повреждения уреаплазмами спермы человека:

Сексуально-связанные артриты
Сексуально связанные реактивные артриты,вызванные уреаплазмой встречаются приблизительно в 10-15%  от общего числа поражения суставов при половых инфекциях

Мочекаменная болезнь
Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.

Какие заболевания вызывают уреаплазмы у женщин

Наиболее часто у женщин наблюдается влагалищная колонизация уреаплазм,не вызывающая никаких  симптомов.В более редких случаях наблюдается внутриматочная колонизация уреаплазм.

Заболевания связанные с влагалищной колонизацией уреплазм у женщин

Заболевания связанные с внутриматочной колонизацией уреплазм у женщин

Сексуально связанные реактивные артриты (поражение суставов) у женщин встречаются значительно реже чем у мужчин.

Последние исследования установили,что именно инфицирование уреаплазмами вызывает вагинальные выделения при бактериальном вагинозе.(Clinical characteristics of bacterial vaginosis among women testing positive for fastidious bacteria.Sex Transm Infect. 2008 Nov 12.Link)

Последние исследования показывают этиологическую роль уреаплазм в необъяснимом бесплодии женщин.(Correlation of mycoplasma with unexplained infertility. Arch Gynecol Obstet.2009 Mar 26 . Link)

Какие заболевания вызывают уреаплазмы у детей

Острая пневмония (воспаление легких) новорожденных
Бронхолегочная дисплазия (хроническую болезнь легких)

В редких случаях возникает системная инфекция,вызыванная уреаплазмами, у новорожденных и поражение центральной нервной системы:

Бактериемия и сепсис (заражение крови)
Менингит (воспаление оболочек мозга)

По мнению американских врачей Elizabeth M. McClurea и Robert L. Goldenberg Ureaplasma urealyticum является одной из самых  частых  причин мертворождаемости в развитых странах .(Infection and stillbirth.Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2009 Fev.Link)

Последние исследования указывают ,что в группе новорожденных,у матерей которых была выявлена внутриматочная колонизация уреаплазмами Ureaplasma sp.позитивная амниотическая жидкость) в период от 1 до 2 лет после рождения имелся более значимый риск нарушения психомоторного индекса развития (PDI),неврологических осложнений и более высокая вероятность возникновения церебрального паралича,чем в группе младенцев,родившихся от матерей с негативной на Ureaplasma sp.амниотической жидкостью.(Intrauterine infection with Ureaplasma species is associated with adverse neuromotor outcome at 1 and 2 years adjusted age in preterm infants.Journal of perinatal medicine 2008 Oct 31.Link)

Официальное мнение научно-исследовательской лаборатории изучения микоплазмозов
( University of Alabama at Birmingham ,Birmingham, Alabama, USA декабрь 2008)

Есть строгие доказательства,полученные при клинических и экспериментальных исследованиях,что уреаплазмы могут проникать в амниотический мешок и вызвать воспалительную реакцию, приводящую к хориамнионитам,преждевременным родам и поражениям легких у новорожденных.Способность Ureaplasma sp.и М.hominis вызвать пневмонию, бактериемию и менингит у новорожденных больше не может быть подвергнута сомнению. Ассоциация Ureaplasma sp. с легочной дисплазией поддерживается большинством наблюдений,но доказательств причинной связи все еще недостает.(Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma hominis.Seminars in fetal & neonatal medicine Dec 2008 22 .Link)

Как влияют уреаплазмы на беременность

До сих нет единого мнения о влиянии уреаплазм на течение беременности.Имеются многочисленные исследования,противоречащие друг другу,но в основном с негативным воздействием уреаплазм на течении беременности связывают:

Внематочная берменность
В последнее время (Liang XD, Gu TT, Wang JL ,2007) было установлено,что инфицирование Ureaplasma urealyticum имеет отношение к увеличению случаев внематочной беременности и имеется связь между инфицированием Ureaplasma urealiticum и морфологическими, функциональными изменениями эпителия фаллопиевых труб.

Хориоамнионит
Хориоамнионит,вызыванный Ureaplasma sp. - одна из причин преждевременного прерывания берменности и преждевременных родов.Особо отмечается,что влагалищная колонизация Ureaplasma spp не приводит к преждевременному окончанию беременности.К преждевременному прерыванию беременности ведет только внутриматочное инфицирование уреаплазмами.

Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит (воспаление матки)связывают с хориоамниотической колонизацией Ureaplasma sp. Описаны многочисленные случаи возникновения эндометрита,вызыванного Ureaplasma sp. после кесарева сечения

Низкий вес плода
Низкий вес плода (менее 2500 г.) - считается,что рождение новорожденных с низким весом также связано с внутриматочным инфицированием уреаплазмами,однако четких доказательств этого нет.

В России не проводиться скрининг на микоплазмоз всех беременных.Согласно приказу МЗ № 50 от 2003 "О совершенствовании акушерско - гинекологической помощи в амбулаторно - поликлинических учреждениях"  исследование на микоплазмоз проводится только женщинам с невынашиванием беременности (т.е. у которой в прошлом были выкидыши и преждевременные роды) вне беремености.

Сравнение между  уреаплазмопозитивными и уреаплазмонегативными группами беременных
Частота патологических состояний (включая хориоамнионит,преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря,преждевременные роды взятых вместе или в отдельности) в процентах

S. Horowitz 1995 (Израиль) .Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker for pregnancy complications . Link.

Уреаплазмопозитивные 62 %
Уреаплазмонегативные 28 %

Abele-Horn M 1997 (Германия).Vaginal Ureaplasma urealyticum colonization: influence on pregnancy outcome and neonatal morbidity.Link.

Уреаплазмопозитивные 87 %
Уреаплазмонегативные 25 %

Abele-Horn M 2000 (Германия).High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery.Link.

Уреаплазмопозитивные 74 %
Уреаплазмонегативные 25 %

Gerber S 2003 (США) .Detection of Ureaplasma urealyticum in second-trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery.Link.

Уреаплазмопозитивные 20,7 %
Уреаплазмонегативные 2,7 %

Сравнение между группами с нормально протекающей беременностью и осложненной беременностью
(включая хориоамнионит,преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря,
преждевременные роды взятых вместе или в отдельности)
Частота выявления уреаплазм в группах сравнения в процентах

Aaltone R 2003 (Финляндия).Cervical ureaplasma urealyticum colonization: comparison of PCR and culture for its detection and association with preterm birth.Link.

Нормально протекающая беременность 37%
Осложненное течение беременности 71%

Ye L 2004 (Китай).Relationship between the endocervical mycoplasma infection and spontaneous abortion due to early embryonic death.Link.

Нормально протекающая беременность 48%
Осложненное течение беременности 74,1%

Mitsunari M 2005 (Япония).Cervical Ureaplasma urealyticum colonization might be associated with increased incidence of preterm delivery in pregnant women without prophlogistic microorganisms on routine examination.Link.

Нормально протекающая беременность 45,8%
Осложненное течение беременности 87,0%

Gonzalez Bosquet E 2006 (Испания).Value of Endocervical Ureaplasma Species Colonization as a Marker of Preterm Delivery.Link.

Нормально протекающая беременность 16 %
Осложненное течение беременности 51 %

S. Kataoka 2006 (Япония).Association between Preterm Birth and Vaginal Colonization by Mycoplasmas in Early Pregnancy.Link.

Нормально протекающая беременность 51,4 %
Осложненное течение беременности 76,2 %

Randelovic G 2006 (Сербия).High-density cervical Ureaplasma urealyticum colonization in pregnant women as a risk factor for premature rupture of membranes.Link.

Нормально протекающая беременность 35.90 %
Осложненное течение беременности 53.08 %

Goldenberg RL, Andrews WW, Goepfert AR, Faye-Petersen O, Cliver SP, Carlo WA, Hauth JC.
Department of Obstetrics and Gynecology, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, USA.The Alabama Preterm Birth Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants.Am J Obstet Gynecol. 2008 JanLink.

Серьезность факта бактериемии,вызыванной микоплазмами вызывает экспериментальные исследования,проведенные в 1991 американскими исследователями J V Ligon и G E Kenny,показавшие,что внутривенное введение культуры уреаплазм мышам в течении 5 минут вызывало их смерть.(Virulence of ureaplasmal urease for mice Infect Immun. 1991 March.Link.)

Что такое уреаплазмопозитивность

Уреаплазмопозитивность (Ureaplasma-positive) или носительство - обнаружение уреаплазм лабораторными методами диагностики при отсутствии заболевания,которое можно связать с наличием инфицирования уреаплазмами.Уреаплазмопозитивность довольно распространенное явление,у 2.5% - 30% (по разным источникам) сексуально-активных женщин (имеющих 2 и более партнеров в год) и до 10-20 % сексуально-активных мужчин обнаруживают уреаплазмы.Позитивность бывает временная (транзитная) от несколько часов до несколько недель и стойкая (месяцы-годы,а иногда всю жизнь).Несмотря на то,что заболевания при уреаплазмопозитивности не развиваются,позитивность считается фактором риска по нескольким причинам:

Инфицирование половых партнеров
Люди с уреаплазмопозитивностью являются естественным резервуаром сохранения и размножения уреаплазм и инфицируют своих половых партнеров.

Инфицирование новорожденных
Уреаплазмопозитивные женщины при родах могут инфицировать уреаплазмами своего ребенка,у которого с определенной долей вероятности может развится поражение бронхо-легочной системы или системная инфекция.

Риск развития заболеваний
В любой момент при ослаблении защитных механизмов половых органов у уреаплазмопозитивных мужчин и женщин могут развится заболевания,связанные с уреаплазмами.

При наличии уреаплазмопозитивности пациент должен быть информирован об этом врачом с объяснением возможных рисков. Лица с уреаплазмопозитивностью должны извещать своих половых партнеров о наличии у них этого состояния. Уреаплазмопозитивные беременные женщины должны быть поставлены в известность о возможных рисках осложнения течения беременности,родов и инфицировании плода и новорожденного

Как диагностируют наличие уреаплазм

Наличие уреаплазм у человека определяют следующими методами:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
3. Реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ)
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
5. Культуральные методы(бактериологический посев на питательные среды)

Количественное определение Ureaplasma sp. в отделяемом из половых органов (влагалища,уретры) методами бактериологического посева,количественной ПЦР вызывает большие сомнения - так как в любом случае,независимо от методов подсчета,определяется количество микроорганизмов только во взятой пробе из половых органов (а точнее - на поверхности диагностического зонда,вагинального тампона или другого инструмента для забора),а не во влагалище,цервикальном канале или уретре в целом.

Поэтому определение различных "титров", "степеней", "количества" уреаплазм в пробах,взятых из отделяемого влагалища и уретры не имеет никакого практического значения ни для диагностики заболеваний,ассоциированных с Ureaplasma sp.,ни для назначения лечения,ни для контроля их излеченности. См.Количественный анализ на уреаплазмы - условность или реальность

Также вызывает сомнения и целесообразность выявление "антибиотикочувствительности" уреаплазм методом культурального исследования,так как чувствительность in vitro (в пробирке) и in vivo (в организме) разные вещи.Все дело в биодоступности препарата - нам важно знать какая концентрация в минимально ингибирующих единицах (МИК) будет непосредственно в очагах поражения у индивидуального пациента,а не пробирке с питательной средой.На настоящее время методов,позволяющих определить эту концентрацию непосредственно в организме пациента, к сожалению,нет.Поэтому выявленная  чувствительность к антибиотикам, не всегда соответствует реальности,так как она определяется в пробирке (in vitro),а не пораженном органе (in vivo).Ввиду разной биодоступности препаратов - т.е. способности их проникать в очаги поражения,препараты с низкой МИК in vitro (в пробирке) - к которым определена высокая чувствительность Ureaplasma spp, могут быть совершенно неэффективны при практическом применении (in vivo).

Проведенные сравнительные исследования показали,что полимеразная цепная реакция является более чувствительным,быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм,чем культуральное исследование (бактериологический посев) Polymerase chain reaction versus culture for detection of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in the urogenital tract of adults and the respiratory tract of newborns 1996  Link. PCR versus culture in the detection of vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis.2007Link

Клинико-лабораторные методы установления диагноза

Однако обнаружение уреаплазм не означает наличия заболевания с ними связанных.
Поэтому для подтверждения диагноза или исключения заболеваний,связанных с уреаплазмами применяются различные клинико-лабораторные методы исследования.Это важно,так как некоторые заболевания,ассоциированные с Ureaplasma spp могут протекать бессимптомно и пациенты могут не предъявлять жалоб.В основном применяются следующие методы диагностики:

Мужчины

• внешний осмотр половых органов
• пальпаторное исследование мошонки(придатков яичка,яичек,семенного канатика)
• ректальное обследование предстательной железы и семенных пузырьков
• микроскопическое исследование мазка из уретры
• микроскопическое исследование осадка мочи 2-стаканной пробы
• микроскопическое исследование секрета простаты
• спермограмма
• ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки

Женщины

• осмотр преддверия влагалища,стенок влагалища и шейки матки
• бимануальное исследование матки и придатков
• микроскопическое исследование мазков из уретры,влагалища и цервикального канала
• микроскопическое исследование осадка мочи
• ультразвуковое исследование матки и придатков
• лапароскопия по показаниям

При отсутствии выявления патологических изменений и при наличии уреаплазм,выявленных достоверными методами исследования,состояние пациента расценивается как уреаплазмопозитивность.

Как лечаться заболевания,связанные с уреаплазмами

Показания к лечению
Несомненно,прямым показанием к лечению является выявление заболеваний,связанных с уреаплазмами.Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам.Показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются:

• Наличие заболевания,связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
• Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
• Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного)

Методы лечения
Доказанным методом лечения заболеваний,связанных с уреаплазмами и уреаплазмопозитивности является антибиотикотерапия.В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор).Применение антибиотиков терациклинового ряда(доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.
См.Антибиотикочувствительность уреаплазм и генитальных микоплазм

Эффективность применение иммуностимуляторов,ферментных препаратов,местного и физиотерапевтического лечения,гомеопатических средств в настоящее время недоказана.

Ряд исследований показывает,что широко распространенный метод применения 1 грамма азитромицина для лечения урогенитальных инфекций неэффективен при состояниях и заболеваниях,связанных с уреаплазмами
Эффективен ли однократный прием 1 г азитромицина при уреаплазменной инфекции

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Phylogeny-Based Rapid Identification of Mycoplasmas and Ureaplasmas from Urethritis Patients (Journal of Clinical Microbiology, 2002)Link
• Prevalence and Treatment of Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, and Mycoplasma hominis in Patients with Non-Gonococcal Urethritis (Jpn. J. Infect. Dis., 57, 17-20, 2004)Link
• Role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in Acute and Chronic Nongonococcal Urethritis (Clinical Infectious Diseases,2001)Link
• Ureaplasma urealyticum reduces motility and induces membrane alterations in human spermatozoa ( Hum Reprod.1998 )Link
• Dual energy metabolism-dependent effect of Ureaplasma urealyticum infection on sperm activity (J Androl.2001)  Link
• Do Ureaplasma urealyticum infections in the genital tract affect semen quality?(Asian J Androl 2006)Link
• Determination of cervicovaginal microorganisms in women with abnormal cervical cytology: the role of Ureaplasma urealyticum.(Anticancer Res.2006)Link
• Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens (Clin Microbiol Rev. 2005)Link
• Molecular evidence of Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum colonization in preterm infants during respiratory distress syndrome  (BMC Infect Dis. 2006)Link
• Ureaplasma urealyticum colonization, prematurity and bronchopulmonary dysplasia (Eur Respir J. 1997)Link
• Role of Ureaplasma urealyticum in lung disease of prematurity (Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999)Link
• Characterization of Ureaplasmas Isolated from Preterm Infants with and without Bronchopulmonary Dysplasia (J Clin Microbiol. 2005 )Link
• Ureaplasma colonisation and chronic lung disease in neonates (Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 2000)Link
• Ureaplasma urealyticum Modulates Endotoxin-Induced Cytokine Release by Human Monocytes Derived from Preterm and Term Newborns and Adults (Infection and Immunity,2001)Link
• Patterns of Colonization With Ureaplasma urealyticum During Neonatal Intensive Care Unit Hospitalizations of Very Low Birth Weight Infants and the Development of Chronic Lung Disease  (Pediatrics Vol. 110 No. 4 2002)Link
• Infection with Ureaplasma urealyticum: is there a specific clinical and radiological course in the preterm infant?  (Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 )Link
• Association between Preterm Birth and Vaginal Colonization by Mycoplasmas in Early Pregnancy (J Clin Microbiol. 2006)Fulltext
• Etiologic role of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in women with the acute urethral syndrome. (Sex Transm Dis. 1983)Link
• Orogenital contact and the isolation of Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma urealyticum from the pharynx. Sex Transm Dis.1979  Link
• Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens (Clin Microbiol Rev. 2005)Link
• Molecular evidence of Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum colonization in preterm infants during respiratory distress syndrome  (BMC Infect Dis. 2006)Link
• Ureaplasma urealyticum colonization, prematurity and bronchopulmonary dysplasia (Eur Respir J. 1997)Link
• Role of Ureaplasma urealyticum in lung disease of prematurity (Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999)Link
• Characterization of Ureaplasmas Isolated from Preterm Infants with and without Bronchopulmonary Dysplasia (J Clin Microbiol. 2005 )Link
• Ureaplasma colonisation and chronic lung disease in neonates (Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 2000)Link
• Ureaplasma urealyticum Modulates Endotoxin-Induced Cytokine Release by Human Monocytes Derived from Preterm and Term Newborns and Adults (Infection and Immunity,2001)Link
• Patterns of Colonization With Ureaplasma urealyticum During Neonatal Intensive Care Unit Hospitalizations of Very Low Birth Weight Infants and the Development of Chronic Lung Disease  (Pediatrics Vol. 110 No. 4 2002)Link
• Infection with Ureaplasma urealyticum: is there a specific clinical and radiological course in the preterm infant?  (Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 )Link
• The association of Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma genitalium with bacterial vaginosis: observations on heterosexual women and their male partners (International Journal of STD & AIDS 2000)Link
• Ureaplasma urealyticum infection and apoptosis of spermatogenic cellsLink
• Germ cell apoptosis induced by Ureaplasma urealyticum infectionLink
• Septic Arthritis Due to Ureaplasma Urealyticum  Link
• Ureaplasma urealyticum serotypes in urinary tract diseaseLink
• Ureaplasma urealyticum intrauterine infection: role in prematurity and disease in newbornsLink
• Systematic screening tests for Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in urogenital specimens of infertile couplesLink
• Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by Ureaplasma urealyticum. 2006Link
• Mycoplasmas in semen of chronic prostatitis patientsLink
• Severe endometritis caused by genital mycoplasmas after Caesarean section.Link
• Ureaplasma urealyticum-harmless commensal or underestimated enemy of human reproduction? A review.Link
• Ureaplasma urealyticum infection related to seminal plasma immunosuppressive factors, semen pH and liquefaction duration.Link
• Microelements in seminal plasma of infertile men infected with Ureaplasma urealyticum.Link
• Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in patients with sterile pyuria.Link
• Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literatureLink
• Susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae and Ureaplasma urealyticum isolates from male patients with urethritis to several antibiotics including telithromycin .Link
• The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus.Link
• Cervical Ureaplasma urealyticum colonization might be associated with increased incidence of preterm delivery in pregnant women without prophlogistic microorganisms on routine examination.Link
• Association between genital mycoplasmas and risk of preterm delivery.Link
• Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in midtrimester amniotic fluid: association with amniotic fluid cytokine levels and pregnancy outcome.Link
• Ureaplasma urealyticum airway colonization and pulmonary outcome in neonates.Link
• Detection of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum (biovar 1) and Ureaplasma urealyticum (biovar 2) in patients with non-gonococcal urethritis using polymerase chain reaction-microtiter plate hybridization.Link
• Association of Ureaplasma urealyticum (biovar 2) with nongonococcal urethritis .Link
• Characterization of ureaplasmas isolated from preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia.Link
• Genital mycoplasmas, including Mycoplasma genitalium, as sexually transmitted agents.   Link
• Существует ли связь генитальных микоплазм с патологией органов мочеполовой системы? 2005Link
• Хламидийная и микоплазменная инфекции в практике педиатра 2005Link
• Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам 2005Link
• Урогенитальный хламидиоз и уреаплазмоз: вопросы диагностики и новые возможности терапии 2004 Full text
• Нужно ли лечить генитальную микоплазменную инфекцию? 2005Link
• Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in patients with sexually transmitted diseases 1997Link
• The significance of Ureaplasma urealyticum as a pathogenic agent in the paediatric population 2006  Link
• Evaluation of the Diagnostic Efficacy of PCR for Ureaplasma urealyticum Infection in Indian Adults with Symptoms of Genital Discharge 2006Link
• Association of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum with some indicators of nonspecific vaginitis. 2000Link

посещений  1118464 обновлено 01.06.10