Уреаплазма:берегите детей
My comments

Мои комментарии к  записи "Уреаплазма:берегите детей " в ЖЖ  RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS Полный текст  записи и комментариев здесь

Думаю этот обзор тоже интересен

dr.agapov Так как уважаемый доктор почему то скрывает узкоспециализированный обзор по этой теме и дает ссылки на работы,где этой проблеме даны только несколько строк я приведу другие ссылки,на не менее значимые работы,но выполненные в большем объеме.

Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens
Ken B. Waites, Brenda Katz,and Robert L. Schelonka
Departments of Pathology,1 Pediatrics, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama

http://cmr.asm.org/cgi/content/full/18/4/757

Русский перевод здесь
http://venuro.ru/transit/mycoplasma__ureaplasma.php

Re: Думаю этот обзор тоже интересен

dr.agapov Но это же исследования,проведенные у беременных (и есть исследования и с противоположными результатам).
Вы считаете женщин с бактериальным вагинозом,задумавших забеременеть - здоровой носительницей?

Re: Думаю этот обзор тоже интересен

dr.agapov А Вы разве CDC гайд не читаете.Кажется Вы на него ссылались ранее.

BV during pregnancy is associated with adverse pregnancy outcomes, including premature rupture of the membranes, preterm labor, preterm birth, intraamniotic infection, and postpartum endometritis. The established benefit of therapy for BV in pregnant women is to relieve vaginal symptoms and signs of infection. Additional potential benefits of therapy include 1) reducing the risk for infectious complications associated with BV during pregnancy and 2) reducing the risk for other infections (e.g., other STDs or HIV). The results of several investigations indicate that treatment of pregnant women with BV who are at high risk for preterm delivery (i.e., those who previously delivered a premature infant) might reduce the risk for prematurity (145–147).

All pregnant women who have symptomatic disease require treatment. BV has been associated with adverse pregnancy outcomes (e.g., premature rupture of the membranes, chorioamnionitis, preterm labor, preterm birth, intraamniotic infection, postpartum endometritis, and postcesarean wound infection). Some specialists prefer using systemic therapy to treat possible subclinical upper genital tract infections.

Treatment of BV in asymptomatic pregnant women at high risk for preterm delivery (i.e., those who have previously delivered a premature infant) with a recommended oral regimen has reduced preterm delivery in three of four randomized controlled trials (145,146,160,161); some specialists recommend screening and oral treatment of these women. However, the optimal treatment regimens have not been established. Screening (if conducted) and treatment should be performed during the first prenatal visit.

Two trials that evaluated the efficacy of metronidazole during pregnancy used the 250-mg regimen (145,146). However, some specialists suggest using a regimen of 500 mg twice daily in pregnant women. One small trial demonstrated that treatment with oral metronidazole 500 mg twice daily was equally effective as metronidazole gel, with cure rates of 70% (162). These regimens were not effective in reducing preterm birth in any group of women. Multiple studies and meta-analyses have not demonstrated an association between met-ronidazole use during pregnancy and teratogenic or mutagenic effects in newborns (164–166).

Whether treatment of asymptomatic pregnant women with BV who are at low risk for preterm delivery reduces adverse outcomes of pregnancy is unclear. One trial in which oral clindamycin was used demonstrated a reduction in spontaneous preterm birth (147). Several trials have evaluated the use of intravaginal clindamycin during pregnancy to reduce preterm birth and treat asymptomatic BV. One trial in which women were treated before 20 weeks’ gestation demonstrated a reduction in preterm birth (166). In three other trials, intravaginal clindamycin cream was administered at 16–32 weeks’ gestation, and an increase in adverse events (e.g., low birthweight and neonatal infections) was observed in newborns (167–169). Therefore, intravaginal clindamycin cream should only be used during the first half of pregnancy.

Follow-Up of Pregnant Women

Treatment of BV in asymptomatic pregnant women who are at high risk for preterm delivery might prevent adverse pregnancy outcomes. Therefore, a follow-up evaluation 1 month after completion of treatment should be considered to evaluate whether therapy was effective.

http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/vaginal-discharge.htm#vagdis2

Причинная связь?

dr.agapov "Но как практический врач я обязан руководствоваться имеющейся на сегодняшний день достоверной информацией, а она такова, что причинно-следственная связь уреаплазмы и микоплазмы с перинатальной патологией не доказана"

Увы,Вы требуете практически невозможного.Чтобы доказать причинную связь между инфицированием уреаплазмами и развитием хорионамнитов с последующими преждевременными родами и заболеваниями у новорожденных необходимо ввести в амнион чистую культуру уреаплазм и не одной,а целой группе абсолютно здоровых беременных.Такие эксперименты были по плечу только доктору Менгеле.
Так что приходится довольствоваться статистическими исследованиями,в которых показано,что число акушерской патологии достоверно выше среди уреаплазмопозитивных беременных чем у уреаплазмонегативных и экспериментальными исследованиями на приматах (в которых эта причинная связь уже четко доказана).

Ureaplasma parvum or Mycoplasma hominis as Sole Pathogens Cause Chorioamnionitis, Preterm Delivery, and Fetal Pneumonia in Rhesus Macaques.
Novy MJ, Duffy L, Axthelm MK, Sadowsky DW, Witkin SS, Gravett MG, Cassell GH, Waites KB.
Reprod Sci. 2009 Jan 5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19122105?


О серьезности данной проблемы могут свидетельствовать 2 исследования

У 23% преждевременно родившихся младенцев (возраста от 22 до 32 недель) выявлена бактериемия,вызыванная генитальными микоплазмами ( Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis )

Goldenberg RL, Andrews WW, Goepfert AR, Faye-Petersen O, Cliver SP, Carlo WA, Hauth JC.
Department of Obstetrics and Gynecology, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, USA.
The Alabama Preterm Birth Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants
Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=18166302

и внутривенное введение культуры уреаплазм мышам в течении 5 минут вызывало их смерть

Virulence of ureaplasmal urease for mice.
J V Ligon and G E Kenny
Infect Immun. 1991 March
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=258383

Re: Причинная связь?

dr.agapov Нет исследований,показывающих,что лечение антибиотиками (а использовался эритромицин с низкой плацентарной проницаемостью - 1,5%)привело к эрадикации уреаплазм в амниотической жидкости.Все исследования носили статистический характер без контроля излеченности
Впрочем об этом пишет и Вейтс

"Лечение беременных женщин, с колонизацией Ureaplasma spp. эритромицином или плацебо не показало никаких существенных различий в весе рождения ребенка или гестационном возрасте при родах, частоте преждевременного разрыва мембран или неонатальном исходе . На основе текущих данных, можно было бы предсказать неудачу этого эксперимента. Во-первых, если Ureaplasma влияет на преждевременные роды, это вероятно имеет эффект из-за внутриматочной инфекции. Если только подгруппы беременных женщин находятся в группе риска, то маловероятно, что перспективное исследование, основанное на цервикальной колонизации, покажет связь. Другое важное свидетельство состоит в том, что нет никакой информации относительно эффективности эритромицина при внутриматочных инфекциях. Эритромицин не проникает эффективно через амниотический мешочек, и при этом не уничтожает уреаплазмы на шейке и влагалище, вероятно из-за обычно низкого влагалищного pH. Возможно более важная причина, почему эксперимент по лечению не удался - то, что большинство женщин в этом изучении проходили лечение, начиная с 29 недели беременности или позже. Возможно, что лечение на более ранней стадии беременности было бы более эффективно для предотвращения вторжения в эмбриональные мембраны."

Re: Причинная связь?

dr.agapov В этом и беда,что неизвестность.
Если бы были эффективные антибиотики,которые можно было бы применять при беременности - может быть было бы яснее.В последнем обзоре Вэйтса,который мы обсуждали (Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma hominis
Seminars in fetal & neonatal medicine Dec 2008 22- я пока не могу сделать его публичный перевод - так как пока он в коммерческом доступе) ссылается на работы по применению азитромицина+индометацина для лечения экспериментальной интрамниотической инфекции,вызыванной уреаплазмой у приматов.

Re: Причинная связь?

dr.agapov А я ничего против Вашего поста и не имею.Я не назначаю лечение уреаплазмопозитивным беременным,а планирующим могу - так как в противном случае они пойдут к доблестным гинекологам и им назначат такое,что волосы дыбом встают.
Примерчик здесь
Триллеры медицины СНГ.Лечение уреаплазмоза
http://venuro.bloger.name/?p=951

Но сказать уреаплазомопозитивной женщине - что все у нее хорошо и нормально,увольте,не могу.Во многих случаях дает результаты серьезный разговор с половым партнером - чтобы не ходил налево - и серия повторных контрольных ПЦР - и носительство исчезает без лечения.

Re: Причинная связь?

dr.agapov Ну,допустим,не всех и невсегда.Решение о лечении в данной ситации должен принимать сам пациент при получении адекватной информации.
И в первом и во втором своих сообщениях Вы сначала делаете шаг вперед и тут же шаг назад - что приводит читателей (пациентов) в растерянность и в непонимание,что же есть на самом деле.
Дисскутировать с Вами интересно,так что жду других сообщений.

Мнение неглупых мам

dr.agapov "Сказать беременной женщине, что вот, мол, у вас там обнаружена уреаплазма, и есть таки статьи (И-нет ими запружен), утверждающие, что уреаплазма как-то связана с болезнями плода и новорожденных, - значит сделать беспроигрышную ставку на материнский инстинкт. Слава богу, что женщины сегодня не так глупы и многие начинают сомневаться, когда врач прописывает им серьезные антибиотики во время беременности."

Цитата из одного женского форума ( 80 страниц обсуждения об уреаплазмах и берменности)


"Девочки, почитайте вот это: http://botalex.livejournal.com/31746.html

Зашла по ссылке. Увлекательно! и конечно дает задуматься о многом...Но больше всего мне понравилось :) в этом блоге спор двух врачей http://botalex.livejournal.com/35944.html автора этого блога Batalex и доктора Агапова по теме Уреаплазмоза. (ссылку на сайт врача Агапова давала я раньше...для тех кто не видел http://www.venuro.ru/transit/mycoplama_ureaplasma.php). В итоге поняла одно! мы тут с вами спорим, рассуждаем! А двое первоклассных специалистов, опирающихся на опыт западных коллег и то не сошлись во мнении...и при этом оба не могут не утвердить 100%, что уреаплазма безвредна, и не сказать что 100% безопасна!!!! :D Было бы смешно, если бы не было так больно и обидно!!! Детей то у нас все равно пока нет, а хочется!!! поэтому пока они спорят, я подлечусь!!"

посещений  12503 обновлено 01.08.10