Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум |
|
Венерические болезни у беременных
|
Практически все половые инфекции могут привести |
Осложнения,возникающие во время беременности при половых инфекциях,можно разделить на три группы
Осложнения |
Причины |
Исход |
Поражение плаценты
и матки: |
Самопроизвольный аборт |
|
Инфицирование плода через пораженную плаценту гематогенным и лимогенным путем |
Ранние фетопатии (пороки развития) |
|
Инфицирование новорожденного при родах при прохождении через родовые пути |
Офтальмии |
Половые инфекции и наиболее часто встречающиеся осложнения беременности
Половые инфекции |
Часто встречающиеся осложнения |
30% самопроизвольный аборт и внтуриутробная смерть плода |
|
10-15 % преждевременое прерывание беременности и низкий вес плода |
|
преждевременные роды |
|
хориоамнионит |
|
20-25 % случаев преждевременные роды |
|
Ранние и позднии фетопатии |
|
хориоамнионит |
|
Ларингеальный папилломатоз новорожденных |
Особое место занимает цитомегаловирусная инфекция (см. Цитомегаловирусная инфекция и беременность).В настоящее время изучается роль вагинального атопобиума (A.vaginae) и лепторихии (Leptotrichia amnioni) в развитии патологии берменности.
Полный список инфекций,вызывающих мертворождение представлены в обзорной статье Infection and stillbirth,опубликованной в февральском 2009 г. номере журанала Seminarsin Fetal and Neonatal Medicine (Смотреть список) |
Под преждевременным прерыванием беременности понимают прекращения беременности до физиологических сроков ее окончания.Различают:
Сампроизвольный аборт (выкидыш) - прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц до 16 недель берменности.Сампроизвольные аборты встречаются от 5 до 15% беременностей.Причиной самопроизвольного аборта могут быть как заболевания
матери,так и заболевания плода.Исход самопроизвольного аборта - мертворождение
Несвоевременные роды - прерывание беременности в период от 16 до 28 недель.Исход несвоевременных родов - мертворождение.
Преждевременные роды - роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Исход преждевременных родов -мертоврождение или рождения плода с низким весом.
Низкий
вес плода - недоношенным считают новорожденного, вес которого при рождении составляет менее 2500 г.
Основными причинами преждевременного прерывания беременности при половых инфекциях считают хориамнионит,эндометрит и внутриутробную смерть плода.: |
Эндометрит (endometriris) - воспаление эндометрия - оболочки матки может возникать как до беременности,так и во время беременности и после ее окончания (послеродовой эндометрит). Внутриутробная смерть плода (антенатальная смерть) - гибель плода во время беременности .Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель и месяцев,а иногда и лет. Внутриутробно плод подвергается мацерации (до 90% случаев), мумификации или петрификации. Клиническими признаками смерти плода являются прекращение роста матки,снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода.
Внутриутробная
(антенатальная)инфекция - заражение плода во время беременности. Возбудители инфекции попадают в организм плода различными путями- восходящим путем, гематогенным,лимфогенным и трансплацентарным. |
Поздняя инфекционная фетопатия,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки после 28-29-й недели беременности.Поздние фетопатии характеризуются заболеваниями внутренних органов (пневмония,гепатит и пр.),нервной системы,системы крови,кожи и слизистых, системными инфекциями (сепсис).В случаях поздних фетопатий новорожденный рождается с симптомами поражений или они развиваются в ближайшее время после родов (пренатальные инфекции).
Неонатальная инфекция - инфицирование новорожденного во время родов при прохождении через родовые пути (интранатальный путь заражения).Различают: |
Наиболее часто встречаются:
Неонатальная офтальмия - при заражении гонококковой, хламидийной инфекцией и вирусом простого герпеса
Неонатальные пневмонии - при заражении гонококковой,хламидийной,
уреамикоплазменной и герпетической инфекциями
Поражение кожи - при заражении гонококковой инфекцией
Более редко отмечаются отиты,вульвовагиниты у девочек,бактериемия,сепсис,менингит.
Учитывая негативное воздействие
половых инфекций на течении беременности и наблагоприятные последствия
для плода и новорожденных,во многих странах мира разработаны специальные
программы для раннего выявления половых инфекций у беременных,их
своевременному лечению и профилактике.Такие программы получили наименование
пренатальный скрининг (prenatal screening) - массовое проведение простых и безопасных исследований
беременным до родов с целью с целью выявления групп риска осложнений беременности
Рекомендации
по скринингу беременных на половые инфекции
(CDC Recommendations for STI Screening in
Pregnancy 2006)
Заболевание |
Рекомендации по скринингу |
Предпочтительный тест |
Бактериальный вагиноз* |
Нет |
- |
Хламидии |
Да: все беременные |
ПЦР |
Гонорея |
Да: женщины из группы риска** и живущие в местности с высоким уровнем заболеваемости |
ПЦР или культуральное исследование |
Гепатит B |
Да: все беременные женщины |
HBsAg серология |
Гепатит C |
Да: женщины с высоким риском*** |
Anti-HCV |
Герпес |
Нет (только при наличии высыпаний герпеса) |
ПЦР или культуральное исследование |
ВИЧ |
Да: все беременные женщины |
ИФА или иммуноблотинг |
ВПЧ |
Нет |
- |
Сифилис |
Да: все беременные женщины |
RPR or VDRL |
Трихомониаз* |
Нет |
- |
*Бактериальный
вагиноз не является половой инфекцией,но чаще всего встречается
у сексуально активных женщин.Скрининг для трихомониаза или бактериального
вагиноза не рекомендуется для бессимптомных женщин, потому что
доказано,что назначение им лечение не улучшает результаты беременности
**
Группа риска - женщины,у которых новый половой партнер или более
2 партнеров за прошедший год
***Группа
высокого риска - женщины с историей применения внутривенных лекарственных
препаратов,переливания крови,трансплантации органов.
"Да"
означает рекомендации для первого посещения с повторным исследованием
в III триместре беременности.
Рекомендации
по скринингу на половые инфекции в РФ
(приказ МЗ РФ №
50 от 10.02.2003 О совершенствовании акушерско-гинекологической
помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях)
Рекомендуемое исследование |
Периодичность |
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища |
2 раза -при первом посещении и в 30 недель |
Исследование крови на сифилис (RW) |
3 раза - при первом посещении,в 30 недель и за 2-3 недели до родов |
Исследование на ВИЧ | 2 раза - при первом посещение и в 30 недель |
Гепатит B |
при первом посещении и в III триместре |
Гепатит С |
при первом посещении и в III триместре |
Исследование на TORCH комплекс * |
при первом посещении |
* TORCH комплекс - группа из 4 вирусных и бактериальных инфекций.Согласно определению ВОЗ( 1971 г.) к TORCH инфекциям относят TO - (toxoplasmosis) токсоплазмоз,R (rubella) - краснуха,C (cytomegalovirus) - цитомегаловирусная инфекция,H (herpes) -герпес.
Подбор статей и резюме статей по теме из PubMed (National Library of Medicine) |
Избранное
посещений 44853 обновлено 01.07.10
|
All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |