Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | ![]() ![]() ![]() ![]() |
![]() |
![]() ![]() |
![]() Сифилис - Общие сведения (причина,течение и осложнения)
|
|
Treponema pallidum
не окрашивается обычными лабораторными красителями ,отсюда название "бледная трепонема".Может существовать в 4 формах:спиралевидной зернистой,цистовой и L-форме,что вызывает,по мнению некоторых исследователей,различные клинические варианты течения болезни.Преобладающей
формой существования возбудителя в
организме является спиралевидная. |
Важными патогенными факторами бледной трепонемы являются липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды,которые защищают спирохету от антител и вызывают воспалительные реакции.Компонентами патогенности Treponema pallidum является способность прикрепляться к клеткам организма,ее подвижность и способность к хемотаксису ,что облегчает продвижение возбудителя по организму.Бледные трепонемы разрушают мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей.Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).Важной особенностью является и склонность к эндоцитобиозу - в процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно там сохраняются,защищенные от воздействия антител и антибиотиков.
Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней - в среднем 3 недели (21 день).Под воздействием антибиотиков,принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев
Путь заражения |
Характеристика |
Половой путь |
Основной путь инфицирования ,важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем,нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек |
Внеполовой |
Инфицирования возможен при поцелуях,укусах,кормлении грудью,а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала . |
Гемотрансфузионный |
При переливании крови больного сифилисом (трансплантации) |
Косвенный |
Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах(гной,слизь,грудное молоко) |
Трансплацентарный |
Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода. |
![]() |
Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%.Иммет большое значение период сифилиса и наличие высыпаний,особенно в области половых органов.Наименьший риск при половом контакте с больным,находящемся в латентном(скрытом) периоде сифилиса (0-2%),наибольший риск с больным вторичным сифилисом,с локализацией высыпаний в области гениталий. |
Как и все инфекционные заболевания сифилис протекает с временной сменой стадий (форм),что связано с распространением инфекции в организме.
|
|
После скрытого (инкубационного) периода,во время которого спирохета активно или неактивно(если
был прием антибиотиков) размножается в месте внедрения в организм,возникает первичного поражение эрозивно-язвенного характера(шанкр).Процесс при этом ограничен только местом внедрения.Данная форма(стадия) получила название первичного сифилиса (Syphilis primary).Спустя несколько дней-недель спирохета по лимфатическим сосудам проникает в близлежащие лимфоузлы (региональный склераденит).Через несколько недель вследствии попадания спирохеты в кровь происходит ее диссеминация (распространение)
по всему организму.Спирохета может попасть в любой орган человека,вызывая там специфическое поражение.На кожных покровах это проявляется разнообразной,но со специфическими чертами,сыпью.Эту форму(стадию) называют вторичный сифилис (Syphilis secondary).У 30-40% больных поражается центральная нервная система.Вторичный период может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.Так как организм в достаточном количестве выработал антитрепонемные антитела возможно исчезновение проявлений
активности процесса (исчезновение симптомов) - эта форма получила название ранний скрытый сифилис (Syphilis latens),однако при временных колебаниях уровня антител возможна активизация болезни с появлением клинических симптомов - ранее эту форму называли вторичный рецидивный сифилис.В большинстве случаев - до 70% нелеченный сифилис далее переходит либо в длительно протекающую форму скрытого позднего сифилиса,либо - до 30% возникают специфические очаги (гуммы) - третичный
сифилис (Syphili tertiary) либо происходит самоизлечение
Иммунный
ответ при сифилисе
Иммунный ответ при сифилисе реализуется
на клеточном (изоляция и уничтожение трепонем фагоцитами,в основном
макрофагами) и гуморальном (выработка антител) уровнях.
Клеточный
иммунитет при сифилисе маловыражен,что связано с иммуносупрессивными
свойствами трепонем,что проявляется незавершенностью фагоцитоза
и способностью трепонем сохранять жизнедеятельность внутри фагоцитов.
Гуморальный
иммунный ответ заключается
в
продукции широкого спектра антител,которые можно разделить на две группы.
Первая
группа антител вырабатывается иммунной системой на антигены
фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей и частично на антигены
липидов мембраны трепонем.Эти антитела получили название реагинов или неспецифических антител.Реагины
не нейтрализуют и не уничтожают трепонемы,но их определение используют
в так наываемых нетрепонемных тестах для скрининга,диагностики и
контроля излеченности сифилиса.
Вторая группа антител это специфические противотрепонемные антитела к антигенам мембран бледной трепонемы.Первичная реакция иммунной системы на инфекцию состоит в продукции специфических противотрепонемных антител класса IgM, которые могут быть обнаружены в конце второй недели заболевания. IgG к трепонемным антигенам начинают определяться позднее, приблизительно через 4 недели после начала заболевания . К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG. Параметры иммунного ответа могут изменяться как в результате проводимого лечения и адекватное лечение раннего сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь
Динамика неспецифических и специфических антител при сифилисе
Международная классификация
болезней Х пересмотра |
|
Код МКБ |
Диагноз |
Класс1 Инфекционные и паразитарные болезни кожи |
|
A50 |
Врожденный сифилис |
A50.0 |
Ранний врожденный сифилис с симптомами |
A50.1 |
Ранний врожденный сифилис скрытый |
A50.2 |
Ранний врожденный сифилис неуточненный |
A50.3 |
Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз |
A50.4 |
Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис] |
A50.5 |
Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами |
A50.6 |
Поздний врожденный сифилис скрытый |
A50.7 |
Поздний врожденный сифилис неуточненный |
A50.9 |
Врожденный сифилис неуточненный |
A51 |
Ранний сифилис |
A51.0 |
Первичный сифилис половых органов |
A51.1 |
Первичный сифилис анальной области |
A51.2 |
Первичный сифилис других локализаций |
A51.3 |
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек |
A51.4 |
Другие формы вторичного сифилиса |
A51.5 |
Ранний сифилис скрытый |
A51.9 |
Ранний сифилис неуточненный |
A52 |
Поздний сифилис |
A52.0 |
Сифилис сердечно-сосудистой системы |
A52.1 |
Нейросифилис с симптомами |
A52.2 |
Асимптомный нейросифилис |
A52.3 |
Нейросифилис неуточненный |
A52.7 |
Другие симптомы позднего сифилиса |
A52.8 |
Поздний сифилис скрытый |
A52.9 |
Поздний сифилис неуточненный |
A53 |
Другие и неуточненные формы сифилиса |
A53.0 |
Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний |
A53.9 |
Сифилис неуточненный |
КЛАСС IX Болезни системы кровообращения |
|
I98.0* |
Сифилис сердечно-сосудистой системы |
КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|
M03.1* |
Постинфекционная артропатия при сифилисе |
КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы |
|
N29.0* |
Поздний сифилис почки (А52.7) |
N74.2* |
Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4, А52.7) |
КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период |
|
O98.1 |
Сифилис, осложняющий беременность, деторождение и послеродовой период |
КЛАСС XVIII Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза |
|
R76.2 |
Ложноположительная серологическая проба на сифилис |
Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)
Гангрена
и самоампутация полового члена
Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой)
Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит)
Поражение печени и почек
Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров
Поздние осложнений (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)
Осложнения,которые могут привести к смерти больного
Сифилитический
аортит
Сифилитическая аневризма аорты
Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия
Осложнения,приводящие к инвалидности больного
Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи)
Седловидный нос (затруднение дыхания)
Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)
Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам
(Поздний нейросифилис)
Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов
Сухотка спинного
мозга
Прогрессивный паралич
Косметические осложнения
Образование крупных,обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидов
Седловидный нос
Осложнения во время беременности
Преждевременное прерывание беременности
Смерть плода
Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного
Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней
смерти
Эксперимент в Тускеджи - незаконный и аморальный эксперимент,проведенный Службой здравоохранения США с целью документации естественного течения сифилиса у лиц черной расы и выявления расовых отличий в его клинических проявлениях.Эксперимент начался в 1932
году в г. Макон Каунти, штат Алабама под названием "Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male" - Тускеджийское изучение нелеченного сифилиса у мужчин негроидной расы - и продолжался 40 лет.
К эксперименту было привлечено 399 больных сифилисом и 201 здоровый человек.Больных не ставили в известность о том, что они больны сифилисом, не консультировали по вопросу как избежать распространения этого заболевания и не лечили на протяжении всего периода наблюдения.Это исследование
явилось наиболее продолжительным (1932-1972 гг.) в истории медицины не терапевтическим экспериментом на людях и примером, свидетельствующим о возможности эксплуатации лиц не только черной расы, но и любой другой популяции потенциально уязвимой в отношении расовой, этнической и половой принадлежности, нетрудоспособности, возраста или социального положения.
В результате эксперимента 28 мужчин умерли от сифилиса,100 - умерли из-за осложнений,связанных с сифилисом,было инфицировано сифилисом и заболели более 40
женщин,19 детей родилисиь с врожденным сифилисом.
В 1973 году Конгресс США рассмотрел дело об эксперименте в Тускеджи - всем пострадавшим была выплачена денежная компенсация и прведено бесплатное лечение,а в 1997 году президент Клинтон принес всем пострадавшим извинения от имени нации.
|
Первичный сифилис |
|
Syphilis (eMedicine 2005) Full text |
посещений 114753 обновлено 01.07.10
|
All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
![]() |