Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Сифилис - Общие сведения (причина,течение и осложнения)
Syphilis


Сифилис

Что такое сифилис
Что такое бледная трепонема
Как передается сифилис - пути заражения
Какие современные особенности сифилиса
Как протекает сифилис - течение сифилиса
Классификация сифилиса
Чем опасен сифилис - осложнения сифилиса
Что такое эксперимент в Тускеджи (исходы нелеченного сифилиса)
Где можно получить еще информацию

Что такое сифилис

Сифилис (Syphilis) - хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, преимущественно с поражением слизистых,кожи и внутренних органов,характеризующееся периодичностью течения и передающееся преимущественно половым путем.Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом,ежегодно в мире регистрируются более 12 млн. случаев сифилиса среди взрослых  и около 500 000 из них беременные женщины.В 2005 году в России было зарегистрировано 94 984 новых случаев сифилиса,в США  8 724.
Я не буду приводить различные исторические данные и теории о возникновения сифилиса,которые подробно описаны в других источниках,но ясно одно с 15 века Европу поразила эпидемия инфекции,которая по существу продолжается до сих пор,несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении этого заболевания.

Что такое бледная трепонема

Treponema pallidum,возбудитель сифилиса,представитель рода Treponema,порядка Spirochaetales,семейства Spirochaetaceae ( к этому же семейству принадлежат и Borrelia, возбудитель болезни Лайма и Leptospira,возбудитель лептоспироза). Есть три других патогеных для человека трепонем: Трепонема pertenue возбудитель фрамбезии,Трепонема carateum возбудитеь пинтаы и Трепонема endemicum - возбудитель эндемического сифилис (bejel - беджель) и по крайней мере шесть непатогеных, которые являются нормальной флорой полости рта,мочеполовых органов и кишечника.Наличие других трепонем необходимо учитывать,так как при невенерических трепонематозах (фрамбезия,пинта,беджель) наблюдаются положительные серологические реакции на сифилис,а обнаружение непатогенных трепонем при исследовании в темном поле может привести к диагностическим ошибкам.

Особенности бледной трепонемы

Бледная трепонема представляет собой микроаэробную бактерию с 8-14 завитками,которые придают ей форму спирали.Treponema pallidum не культивируется in vitro,но способна размножаться в тканях некоторых млекопитающих,что используется для экспериментального заражения сифилисом и в целях лабораторной диагностики.

бледная трепонема

Treponema pallidum не окрашивается обычными лабораторными красителями ,отсюда название "бледная трепонема".Может существовать в 4 формах:спиралевидной зернистой,цистовой и L-форме,что вызывает,по мнению некоторых исследователей,различные клинические варианты течения болезни.Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная.
Бледная трепонема распространяется по организму по кровеносным сосудам и лимфатическим путям.

Важными патогенными факторами бледной трепонемы являются липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды,которые защищают спирохету от антител и вызывают воспалительные реакции.Компонентами патогенности Treponema pallidum является способность прикрепляться к клеткам организма,ее подвижность и  способность к хемотаксису ,что облегчает продвижение возбудителя по организму.Бледные трепонемы разрушают мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей.Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).Важной особенностью является и склонность к эндоцитобиозу - в процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно там сохраняются,защищенные от воздействия антител и антибиотиков.

Как передается сифилис - пути заражения

Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней - в среднем 3 недели (21 день).Под воздействием антибиотиков,принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев

Путь заражения

Характеристика

Половой путь

Основной путь инфицирования ,важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем,нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Внеполовой

Инфицирования возможен при поцелуях,укусах,кормлении грудью,а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала .

Гемотрансфузионный

При переливании крови больного сифилисом (трансплантации)

Косвенный

Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах(гной,слизь,грудное молоко)

Трансплацентарный

Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода.


Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%.Иммет большое значение период сифилиса и наличие высыпаний,особенно в области половых органов.Наименьший риск при половом контакте с больным,находящемся в латентном(скрытом) периоде сифилиса (0-2%),наибольший риск с больным вторичным сифилисом,с локализацией высыпаний в области гениталий.

Какие современные особенности сифилиса

  • Более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
  • Увеличение числа больных с экстрагенитальными шанкрами - на слизистых оболочках рта,глотки,в области анального отверстия.
  • Отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных
  • Стали отмечаться высыпание при вторичном сифилисе в области лица
  • Учащение случаев сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
  • Рост скрытых форм сифилиса
  • Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики

Как протекает сифилис - течение сифилиса

Как и все инфекционные заболевания сифилис протекает с временной сменой стадий (форм),что связано с распространением инфекции в организме.


и
н
ф
и
ц
и
р
о
в
а
н
и
е

 Первичный

 Вторичный

 Скрытый

 Третичный

 шанкр
склераденит

кожная сыпь
поражениеминдалин
ладоней,подошв
ануса,гениталий
полиаденит

 нет симптомов

гуммы в костях,коже
и других органов
поражение сосудов
и нервной системы

 2-2.5 мес

 3-6 мес

 1-30 лет

годы
у 60% не развивается
третичный сифилис
 

 После скрытого (инкубационного) периода,во время которого спирохета активно или неактивно(если был прием антибиотиков) размножается в месте внедрения в организм,возникает первичного поражение эрозивно-язвенного характера(шанкр).Процесс при этом ограничен только местом внедрения.Данная форма(стадия) получила название первичного сифилиса (Syphilis primary).Спустя несколько дней-недель спирохета по лимфатическим сосудам проникает в близлежащие лимфоузлы (региональный склераденит).Через несколько недель вследствии попадания спирохеты в кровь происходит ее диссеминация (распространение) по всему организму.Спирохета может попасть в любой орган человека,вызывая там специфическое поражение.На кожных покровах это проявляется разнообразной,но со специфическими чертами,сыпью.Эту форму(стадию) называют вторичный сифилис (Syphilis secondary).У 30-40% больных поражается центральная нервная система.Вторичный период может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.Так как организм в достаточном количестве выработал антитрепонемные антитела возможно исчезновение проявлений активности процесса (исчезновение симптомов) - эта форма получила название ранний скрытый сифилис (Syphilis latens),однако при временных колебаниях уровня антител возможна активизация болезни с появлением клинических симптомов - ранее эту форму называли вторичный рецидивный сифилис.В большинстве случаев - до 70% нелеченный сифилис далее переходит либо в длительно протекающую форму скрытого позднего сифилиса,либо - до 30% возникают специфические очаги (гуммы) - третичный сифилис (Syphili tertiary) либо происходит самоизлечение

Иммунный ответ при сифилисе

Иммунный ответ при сифилисе реализуется на клеточном (изоляция и уничтожение трепонем фагоцитами,в основном макрофагами) и гуморальном (выработка антител) уровнях.
Клеточный иммунитет при сифилисе маловыражен,что связано с иммуносупрессивными свойствами трепонем,что проявляется незавершенностью фагоцитоза и способностью трепонем сохранять жизнедеятельность внутри фагоцитов.
Гуморальный иммунный ответ заключается в продукции широкого спектра антител,которые можно разделить на две группы.
Первая группа антител вырабатывается иммунной системой на антигены фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей и частично на антигены липидов мембраны трепонем.Эти антитела получили название реагинов или неспецифических антител.Реагины не нейтрализуют и не уничтожают трепонемы,но их определение используют в так наываемых нетрепонемных тестах для скрининга,диагностики и контроля излеченности сифилиса.

Вторая группа антител это специфические противотрепонемные антитела к антигенам мембран бледной трепонемы.Первичная реакция иммунной системы на инфекцию состоит в продукции специфических противотрепонемных антител класса IgM, которые могут быть обнаружены в конце второй недели заболевания. IgG к трепонемным антигенам начинают определяться позднее, приблизительно через 4 недели после начала заболевания . К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG. Параметры иммунного ответа могут изменяться как в результате проводимого лечения и адекватное лечение раннего сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь

Динамика неспецифических и специфических антител при сифилисе

Классификация сифилиса

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006  классифицирует сифилис следующим образом.


 

Код МКБ

Диагноз

Класс1 Инфекционные и паразитарные болезни кожи

A50

Врожденный сифилис

A50.0

Ранний врожденный сифилис с симптомами

A50.1

Ранний врожденный сифилис скрытый

A50.2

Ранний врожденный сифилис неуточненный

A50.3

Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

A50.4

Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]

A50.5

Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

A50.6

Поздний врожденный сифилис скрытый

A50.7

Поздний врожденный сифилис неуточненный

A50.9

Врожденный сифилис неуточненный

A51

Ранний сифилис

A51.0

Первичный сифилис половых органов

A51.1

Первичный сифилис анальной области

A51.2

Первичный сифилис других локализаций

A51.3

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

A51.4

Другие формы вторичного сифилиса

A51.5

Ранний сифилис скрытый

A51.9

Ранний сифилис неуточненный

A52

Поздний сифилис

A52.0

Сифилис сердечно-сосудистой системы

A52.1

Нейросифилис с симптомами

A52.2

Асимптомный нейросифилис

A52.3

Нейросифилис неуточненный

A52.7

Другие симптомы позднего сифилиса

A52.8

Поздний сифилис скрытый

A52.9

Поздний сифилис неуточненный

A53

Другие и неуточненные формы сифилиса

A53.0

Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

A53.9

Сифилис неуточненный

КЛАСС IX Болезни системы кровообращения

I98.0*

Сифилис сердечно-сосудистой системы

КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M03.1*

Постинфекционная артропатия при сифилисе

КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы

N29.0*

Поздний сифилис почки (А52.7)

N74.2*

Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4, А52.7)

КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период

O98.1

Сифилис, осложняющий беременность, деторождение и послеродовой период

КЛАСС XVIII Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза

R76.2

Ложноположительная серологическая проба на сифилис

Чем опасен сифилис - осложнения сифилиса

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)

Гангрена и самоампутация полового члена
Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой)
Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит)
Поражение печени и почек
Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров

Поздние осложнений (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)

Осложнения,которые могут привести к смерти больного
Сифилитический аортит
Сифилитическая аневризма аорты
Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия

Осложнения,приводящие к инвалидности больного
Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи)
Седловидный нос (затруднение дыхания)
Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)

Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам
(Поздний нейросифилис)
Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов
Сухотка спинного мозга
Прогрессивный паралич

Косметические осложнения
Образование крупных,обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидов
Седловидный нос

Осложнения во время беременности

Преждевременное прерывание беременности
Смерть плода
Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного
Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Что такое эксперимент в Тускеджи (исходы нелеченного сифилиса)

Эксперимент в Тускеджи - незаконный и аморальный эксперимент,проведенный Службой здравоохранения США с целью документации естественного течения сифилиса у лиц черной расы и выявления расовых отличий в его клинических проявлениях.Эксперимент начался в 1932 году в г. Макон Каунти, штат Алабама под  названием  "Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male" - Тускеджийское изучение нелеченного сифилиса у мужчин негроидной расы - и продолжался 40 лет.
К эксперименту было привлечено 399 больных сифилисом и 201 здоровый человек.Больных не ставили в известность о том, что они больны сифилисом, не консультировали по вопросу как избежать распространения этого заболевания и не лечили на протяжении всего периода наблюдения.Это исследование явилось наиболее продолжительным (1932-1972 гг.) в истории медицины не терапевтическим экспериментом на людях и примером, свидетельствующим о возможности эксплуатации лиц не только черной расы, но и любой другой популяции потенциально уязвимой в отношении расовой, этнической и половой принадлежности, нетрудоспособности, возраста или социального положения.
В результате эксперимента 28 мужчин умерли от сифилиса,100 - умерли из-за осложнений,связанных с сифилисом,было инфицировано сифилисом и заболели более 40 женщин,19 детей родилисиь с врожденным  сифилисом.
В 1973 году Конгресс США рассмотрел дело об эксперименте в Тускеджи - всем пострадавшим была выплачена денежная компенсация и прведено бесплатное лечение,а в 1997 году президент Клинтон принес всем пострадавшим извинения от имени нации.

Где можно получить еще информацию

Первичный сифилис
Вторичный сифилис
Другие формы сифилиса
Сифилис у беременных
Диагностика сифилиса
Ложноположительные серореакции на сифилис
Лечение сифилиса
Серорезистентность после лечения сифилиса
Фото первичный сифилис
Фото вторичный сифилис
Фото поздний сифилис
Фото.Врожденный сифилис

Syphilis (eMedicine 2005) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Syphilis
(фотоизображения)

посещений  96856 обновлено 01.07.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика