Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

AgapovMD.RU
Все новости

Сифилис ногтей

Влияние антибиотиков на показатели спермограммы у мужчин с урогенитальными инфекциями

Дифференциальная диагностика заболеваний полового члена

Генитальная микоплазма

Лечение контагиозного моллюска 5% раствором гидрооксида калия


Сифилис у беременных - Врожденный сифилис 
Syphilis During Pregnancy

Сифилис и беременность

Чем опасен сифилис во время беременности
Как протекает сифилис во время беременности
Является ли сифилис показанием к аборту
Как передается сифилис плоду
Что такое сифилис плода
Что такое врожденный сифилис
Что такое ранний врожденный сифилис
Что такое поздний врожденный сифилис
Как ставится диагноз врожденного сифилиса
Что такое специфическое лечение беременных
Что такое профилактическое лечение беременных
Где можно получить еще информацию

Чем опасен сифилис во время беременности

Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности.У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%.Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения.Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей,рожденных с врожденным сифилисом.
Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую  консультацию.Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах  России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Основные осложнения сифилитической инфекции во время беременности

  • Преждевременное прерывание беременности
  • Смерть плода
  • Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного
  • Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом

  • Отсутствие дородового наблюдения - 89%
  • Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более - 83%
  • Лечение сифилиса до наступления беременности - 41%

Кто выявляет сифилис у беременных в РФ

Приоретет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе.При выявлении у беременной впервые выявленных слабоположительных и положительных серореакций на сифилис или при обращении женщины,ранее болевшей сифилисом,акушер гинеколог рекомендует обратится к дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего обследования или лечения.Задачей дерматовенеролога является установление диагноза сифилиса и проведение спецефической или профилактической терапии.

Что такое ложноположительные серореакции у беременных

Частота ложноположительных реакций на сифилис при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.1%.Причины и механизм их возникновения полностью не ясны.Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

  • При противоречивых,   нередко   слабоположительных   результатах серологических реакций;
  • При изолированной позитивности одного теста среди  отрицательных других;
  • При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;
  • При отсутствии  анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких - либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

Как протекает сифилис у беременных

Одной из самых важных проблем явлется заболевание женщины во время беременности
или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом.
Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.
Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами,рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.

Является ли сифилис показанием к аборту

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна.В настоящее время не существует  научных  критериев  для прерывания беременности по медицинским  показаниям при выявлении сифилиса у беременной.Однако, учитывая,  что даже полноценное  лечение  сифилиса  во время беременности  не гарантирует 100%  случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного  инфицирования,  сифилис отнесен к медицинским  показаниям  для прерывания беременности в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302).Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного  исхода беременности  (с  учетом  индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса,в первую очередь - специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании  беременности  принимает сама женщина  (ст.36  Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная  беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.При возникновении осложнений  в  течении  беременности   врач акушер - гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.

Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и, по показаниям, профилактическое  - наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

Как передается сифилис плоду

Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца не доказана.Заражение сифилисом плода и новорожденного во время беременности происходит  двумя путями:

  • Трансплацентарная передача -когда бледная тепонема (T. pallidum) проникает в плаценту от матери организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.Трансплацентарная передача может произойти еще на 9 -10 недели беременности и далее в любом последующем моменте времени в течение беременности.
  • Вертикальная передача  - при рождении ребенка в процессе родов.Вертикальная передача при родах происходит более часто в течение первичного или вторичного сифилиса чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности.Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Что такое сифилис плода

Сифилис плода - это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель в случаях, когда больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения или есть прямое подтверждение инфекции в виде однаружения бледной трепонемы в образцах,полученных при вскрытии.
Сифилис плода возникает при трансплацентарной передаче и быстром распространении
сифилитической инфекции в орагнизме плода с поражением внутренних органов - печени,селезенки,надпочечников,легких,костей и кожи.В большинстве случаев плод погибает после 18 недель беременности.Беременность при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами,преждевременными родами с рождением мертвого плода.Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже) т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.

Что такое врожденный сифилис

Врожденный сифилис (Congenital syphilis)  - сифилитическая инфекция,возникшая у ребенка внутриутробно - т.е. процесс заражения имел место до его рождения.

Определение врожденного сифилиса,принятое ВОЗ (1999)

Возможный случай

  1. Новорожденный,мать которого не получала лечения либо получила неадекватное лечение во время беременности (вне зависимости от наличия признаков заболевания у ребенка)
  2. Новорожденный или ребенок с положительным результатом трепонемного теста или одним из следующих признаков:наличие признаков врожденного сифилиса при проведение физикального обследования или ренгенографии длинных трубчатых костей,положительная реакция в тесте (МР)VDRL со спиномозговой жидкостью,повышенное содержание клеток или белка в ликворе (при отсутствии других причин),выявление 19S-IgM в тесте РИФ (FTA) -ABS,выявление IgM в ИФА (ELISA) или при проведении трепонемного иммуноблота

Потвержденный случай

Обнаружение T.pallidum методом темнопольной микроскопии,иммунофлюоресценции или с помощью иных специфических методов окраски в материале,полученном из очагов поражений,плаценты,пупловины или при аутопсии.

Мертворождение

Смерть плода,наступившая после 20-й недели беременности или при массе плода более 500 г. и наличия нелеченного или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса у матери.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 классифицирует врожденный сифилис следующим образом.


 

A50.0

Ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями,выявленный в возрасте до 2 лет,включая симптоматику поражений кожи,слизистых оболочек,висцеральную и органную - ларингит,остеохондропатию,окулопатию,фарингит,ринит,пневмонию

A50.1

Ранний врожденный сифилис скрытый без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и отрицательным тестом спиномозговой жидкости в возрасте до 2 лет

A50.2

Ранний врожденный сифилис неуточненный

A50.3

Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз (поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит,поздняя врожденная окулопатия

A50.4

Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]

A50.5

Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.Врожденные сифилитические состояния,уточненные как поздние или проявившиеся в возрасте 2 и более лет.Поражение суставов,триада Гетчинсона,поздний врожденный кардиовоскулчярный сифилис,сифилитическая остеохондропатия,сифилистический седловидный нос

A50.6

Поздний врожденный сифилис скрытый

A50.7

Поздний врожденный сифилис неуточненный

A50.9

Врожденный сифилис неуточненный

Что такое ранний врожденный сифилис

Ранний врожденный сифилис это рождение живого ребенка инфицированного бледными трепонемами с (или без) клиническими проявлениями сифилиса,выявленного в возрасте до 2 лет.Ранний врожденный сифилис чаще всего развивается у детей,матери которых заразились сифилисом непосредственно перед беременностью или в начале беременности

Частота клинических проявлений раннего врожденного сифилиса

Клинические и лабораторные проявления

Частота %

Анормальные кости на R-графии 61
Гепатомегалия 51
Спленомегалия 49
Петехиальная сыпь 41
Поражение кожи 35
Анемия 34
Лимфоденопатия 32
Хориоретинит 30
Псевдопаралич Парро 28

Ринит

14

Поражение ЦНС

23

Лейкоцитоз

72

Тромбоцитопения

40

Протеинурия,гематурия

16

 Основные признаки раннего врожденного сифилиса

Сифилитическая пузырчатка

Псевдопаралич Парро

Инфильтрация Гохзингера

Поражение
костной ткани при врожденном сифилисе

Сифилитический хориоретинит 

Сифилитическая пузырчатка
Проявляется образование пузырей с серозной-гнойным
содержимым.Характерны напряженность пузырей,
симметричность,расположение на ладонях и подошвах

Инфильтрация Гохзингера
Диффузная ппулезная инфильтрация кожи лица,ладоней,
подошв,ягодиц.Инфильтрация вокруг рта оставляет после себя
пожизненные рубцы (Рубцы Робинсона-Фурнье)

Сифилитический ринит
Сифилитический инфильтрат слизистой носа,сужающий
просвет носовых ходов,ведущий к затрудненному дыханию.

Поражение костной ткани
Наиболее частое и в большинстве случаев единственное
проявление раннего врожденного сифилиса.Проявляется
остеохондритами,периоститами,остеопериоститами
.Рентгенологические признаки выражены в первые 3 месяца.

Псевдопаралич Парро
Патологический  (внутриметафизарный)перелом кости,ведущий
к обездвижению конечности.

Гепатомегалия
Уплотнение и увеличение печениПроявляется в первые три
месяца,желтуха встречается редко в 1-2% случаев

Спленомегалия
Увеличение и уплотнение селезенки

Белая пневмония
Поражение легких при врожденном сифилисе.Встречается
редко,так как дети погибают по внутриутробном периоде или
умирают в первые дни после рождения

Сифилитический хориоретинит
Выявляется только при офтальмоскопии.Помимо хориоретинита встречается уевит в врожденная глаукома

Лимфаденопатия
Характерен полисклераденит - увеличение и уплотнение
паховых,локтевых,шейных и других лимфатических узлов

Нейросифилис
В большинстве случаев протекает бессимптомно.Наиболее часто встречаются сифилитический лептоменингит,
менингоэнцефалит и водянка головного мозга (гидроцефалия)

Тромбоцитопения
Присутствует в 40% случаев,вследствии которой возникает петехиальная сыпь

Что такое поздний врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис проявление любых врожденных проявлений сифилиса в возрасте старше 4-5 лет.Поздний врожденный сифилис развивается у детей,перенесших ранний врожденный сифилис без лечения или в результате рецидива длительно протекающей латентной(скрытой) инфекции.Поздний врожденный сифилис развивается приблизительно у 40% детей,перенесших ранний врожденный сифилис без лечения.

Клинические и лабораторные проявления

Частота %

Олимпийский лоб 30–87
Перфорация твердого неба 76
Триада Гетчинсона 55
Паренхиматозный кератит 20–50
Рентгенологические признаки поражения костей 30–46
Сифилитический лабиринтит 3-4
Нейросифилис 1-5

Основные признаки позднего врожденного сифилиса

Зубы Гетчинсона

Седловидный нос

Рубцы Робинсона-Фурнье

Саблевидные голени

Достоверными признаками позднего врожденного сифилиса
являются

  • Триада Гетчинсона (Hutchison triad) - кератит,глухота и зубы  Гетчинсона
  • Гуммозные поражения кожи,внутренних органов и костей.

Перфорация твердого неба
Является наиболее частым проявление гуммозного поражения при позднем врожденном сифилисе

Паренхиматозный кератит
Проявляется помутнением роговицы,светобоязнью,
слезотечением,блефоразспазмом.Обычно поражается
один глаз,через некоторое время другой

Сифилитическая глухота
Сифилитический лабиринтит - возникает внезапно
и характеризуется снижением слуха на оба уха и шумом в ушах.
Чаще наблюдается в возрасте от 4 до 15 лет.Костная
проводимость нарушена.

Зубы Гетчинсона
Дистрофия верхних центральных постоянных рубцов
и гипоплазия их жевательной поверхности.

Признаки,связанные с последствием перенесенного раннего
врожденного сифилиса

Саблевидные голени
Возникает вследствии перенесенных периоститов и проявляется в виде серповидного изгиба большеберцовой кости спереди.

Рубцы Робинсона-Фурнье
Возникает вследствии диффузной инфильтрации и проявляется в виде трещины в углах рта.

Олимпийский лоб
Ягодицеообразный череп за счет оссифицирующегося
инфильтрата в лобных и теменных костях

Седловидный нос
Возникает вследствиии перенесенного сифилитического
ринита.Проявляется перфорацией носовой перегородки
с характерной ее деформацией.

Как диагностируется врожденный сифилис

Диагноз врожденного сифилиса ставится на основании критериев,рекомендованных ВОЗ.Для установления диагноза проводится определенные клинико-лабраторные и организационные мероприятияю

Рекомендации CDC 2006 г (США)

  1. Медицинский осмотр для выяаления клинических признаков врожденного сифилиса
  2. Количественный нетрепонемный тест сыворотки
  3. Исследование на наличие бледных трепонем образцов из очагов повреждений,если они имеются( плаценты,пуповины,амниотической жидкости) преимущественно методом темнополной микроскопии
  4. Полный анализ крови
  5. Анализ спиномозговой жидкости на подсчет клеток,белка и тест с VDRL ( показан новорожденным с клиническими признаками врожденного сифилиса или титр количественного нетрнепонемного теста в 4 и более раза выше титра в материнской крови или обнаружение T.pallidum из очагов поражения.) Количество клеток более 25/мм3 и (или) концентрация белка более 150 мг/дл считаются признаками врожденного нейросифилиса
  6. Рентгенография длинных трубчатых костей
  7. Другие тесты,если есть показания : печеночные пробы,исследование мочи,исследование слуха.
  8. Паталогоанатомическое обследование плаценты и пуповины.

Рекомендации МЗ РФ (приказ № 291 от 30.07.2001 г.)

 Лечебное учреждения

 Клинико-лабораторные мероприятия

Родильный дом
(отделение

Клинический осмотр ребенка: неонатолог (педиатр),  
акушер - гинеколог.
Исследование плаценты:

  • макроскопическое (описание,   взвешивание):    
    акушер - гинеколог
  • микроскопическое:  патоморфолог по направлению
     акушера - гинеколога.

Исследование пуповинной крови на КСР

  • забор крови - акушер - гинеколог
  • исследование крови  - лаборатория кожно
    - венерологического диспансера

Установление показаний к профилактическому  лечению
ребенка (отсутствие лечения, неполноценное, запоздалое
лечение матери во время беременности): неонатолог (педиатр)
дерматовенеролог

Начало лечения ребенка

  • с момента рождения  -  неонатолог /педиатр, акушер
     гинеколог
  • дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение
    (как  можно раньше)

Консультация дерматовенеролога как можно раньше после
родов /не  позже первых трех суток/: анамнез матери,
клинический осмотр ребенка, назначение дополнительных
диагностических процедур, коррекция лечения,оценка риска
раннего врожденного сифилиса.

Детская больница
(отделение)

Новорожденный переводится в детскую больницу  для
продолжения лечения: неонатолог, дерматовенеролог.
Клинический осмотр: неонатолог (педиатр).

До 10-го дня лечения:
Лабораторные тесты:

  • общий клинический анализ крови
  • биохимия крови
  • серологические тесты с венозной кровью ребенка
    на 7-8-ой день лечения
  • Рентгенография длинных трубчатых костей
  • Люмбальная пункция: неонатолог /дерматовенеролог
  • Консультация окулиста
  • Консультация невропатолога

Повторная консультация дерматовенеролога на 10-ый день
лечения

  • окончательное   установление  диагноза  раннего
     врожденного сифилиса или его отклонение при условии
     обязательного проведения не менее 3-х исследований;
  • решение вопроса о завершении лечения
    (профилактическое) или его продолжении
    (специфическое)
  • определение тактики клинико - серологического
    контроля

Кожно -
венерологический
диспансер:

Проведение клинико - серологического контроля
дерматовенеролог.
Снятие с учета: дерматовенеролог.

Что такое специфическое лечение беременных

Специфическое лечение назнчается беременным,ранее не болевших сифилисом или снятым с учета по поводу перенесенного сифилиса.Специфическое лечение считается адекватным, если оно начато до 32-й  недели  беременности и проводится препаратами пенициллина - водорастворимым  и  средней дюрантности  (прокаин  - пенициллин, новокаиновая  соль  пенициллина)  на  любых  сроках беременности и дюрантными - только до 18 недель беременности.При использовании альтернативных препаратов адекватным можно считать лечение полусинтетическими пенициллинами и цефтриаксоном.Наблюдение за беременной,которая получила спецефическое лечение по поводу сифилиса,должно  осуществляться  как акушером - гинекологом, так и дерматовенерологом. Дерматовенеролог  оценивает  динамику негативации КСР. В задачу акушера - гинеколога входит диагностика и  коррекция  выявленных  патологических изменений в течении беременности.

Что такое профилактическое лечение беременных

Показаниями для проведения профилактического лечения являются

  • Сохранение позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения, проведенного до беременности.
  • Специфическое лечение во время беременности.

Профилактическое лечение обычно проводится с 20-й  недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - сразу вслед  за ним. Для   профилактического  лечения  используется водорастворимый  пенициллин  и  препараты средней   дюрантности. Дюрантные препараты  пенициллина для профилактического лечения не применяются.Женщинам, получившим превентивное противосифилитическое лечение во время данной беременности, профилактическое лечение не требуется.

Где можно получить еще информацию

Фотоальбом.Врожденный сифилис

Syphilis (eMedicine 2005) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Syphilis
(фотоизображения)

посещений  100425 обновлено 11.06.10


Агапов С.А. © 2004-2017 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.

All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика