Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Герпетическая инфекция человека - Герпесы
Herpesvirus Infection

Герпетическая инфекция человека

Что такое герпетическая инфекция
Какие герпесвирусы передаются половым путем
Что такое простой герпес
Что такое опоясывающий лишай
Что такое ветряная оспа
Что такое внезапная экзантема
Что такое синдром хронической усталости
Что такое саркома Капоши
Как последствия герпетической инфекции
Как ставится диагноз герпетической инфекции
Как лечится герпетическая инфекция
Какой механизм действия аномальных нуклеозидов
Где можно получить еще информацию

Что такое герпетическая инфекция

Семейство герпесвирусов включает около 100 вирусов человека и животных.Патогенными (вызывающими заболевания) для человека являются 8 типов герпесвирусов:

Типы герпесвирусов

Вызываемые заболевания

Вирус простого герпеса лабиальный (тип 1)

Простой герпес:поражение кожи, слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктивы или роговицы глаза, энцефалиты

Вирус простого герпеса генитальный (тип 2)

Генитальный герпес :поражение слизистых оболочек гениталий, у новорожденных  поражение центральной нервной системы

Вирус ветряной оспы (тип 3)

Ветряная оспа, опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия, язвенно-некротическая форма опоясывающего герпеса при ВИЧ инфекции

Вирус Эпштейна-Барра (тип 4)

Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, рак носоглотки,генитальные язвы

Цитомегаловирус (тип 5)

Цитомегаловирусная инфекция:патологии новорожденных, осложнения после трансплантации: интерстициальная пневмония, гастроинтестинальные расстройства, гепатиты

Герпесвирус тип 6

Инфекционные розеолы (внезапная экзантема),интерстициальные пневмонии

Герпесвирус тип 7

Синдром хронической усталости,внезапная экзантема

Герпесвирус тип 8

Саркома Капоши

Заболевания,вызванные герпесвирусами,чрезвычайно широко распространенны.
Практически каждый человек в течении своей жизни был кратковременно инфицирован хотя бы одним из 8 типов герпесвирусов.

Какие герпесвирусы передаются половым путем

С точки зрения половых инфекций  четко доказан путь передачи половым путем только одного герпесвируса - вируса простого герпеса тип 2  (Herpes simplex 2) ,который,согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, отнесен к половым инфекциям.
Более подробно о нем в статье Генитальный герпес.
Менее четко доказана передача половым путем цитомегаловирусной инфекции,однако при локализованной мочеполовой форме инфицирование половым путем встречается.Более подробно о ЦМВ в статье Цитомегаловирусная инфекция человека.
Однако при распространенности нетрадиционных видов секса (орально-генитальных контактов) ряд вирусов,для которых характерен воздушно-капельный путь передачи, при определенных условиях могут передоваться половым путем и сохранятся (размножаться) в мочеполовых органах.Это прежде всего вирус простого генитального герпеса тип 1 (лабиальный герпес),вирус Эпштейн-Барра,герпесвирус 7.

Что такое простой герпес

простой герпес

Как было выше написано,вирус простого герпеса (Herpes Simplex)имеет два типа тип I - лабиальный и тип II - генитальный.Значимой разницы в течении,проявлениях,
осложнениях,в диагностике и лечении между ними нет.
Единственным отличием является локализация поражений - при лабиальном герпесе происходит поражение слизистой губ,слизистой оболочки рта,конъюктивы глаза - при генитальном герпесе - поражение слизистой половых органов.В настоящее время ввиду распространения нетрадиционных сексуальных контактов - орально-генитальных,анально-оральных,анально-генитальных в практической деятельности разделении вируса герпеса на 2 типа не представляет особой практической ценности.
 

Что такое опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) возникает при реактивации вируса varicella-zoster (герпесвируса III типа),
которым человек инфицируется в детстве и который вызывает у детей ветряную оспу.Практически все люди старше 20 лет инфицированы этим герпесвирусом.Вероятность того,что вирус вызовет заболевание в течении жизни составляет от 10 до 20%.Около 25% заболевших - ВИЧ-инфицированные,около 5 % онкологические больные,7-8% перенесшие трансплантацию.
Рецидив опоясывающего лишая возникает в менее 1% случаев.Характерная особенность - поражение периферической нервной системы с различными осложнениями.

Что такое ветряная оспа

Ветряная оспа

Ветряная оспа  (Varicella)- высокоинфекционное заболевание, которое проявляется везикулярной сыпью и зудом. Заболевание представляет собой первичную инфекцию, вызываемую у человека вирусом varicella-zoster (герпесвирус III тип). У детей ветряная оспа протекает относительно легко, у взрослых она может осложниться пневмонией и энцефалитом. 90% больных составляют дети младше 10 лет, менее 5% больных  - старше 15 лет.Если беременная заболела ветряной оспой в первом триместре, риск внутриутробной инфекции составляет 2%. Фетальный синдром ветряной оспы проявляется недоразвитием конечностей, пороками развития глаз, микроцефалией и рубцами на коже.

Что такое внезапная экзантема

Внезапная экзантема

Внезапная экзантема (Roseola Infantum) это острая детская инфекция, которую вызывают герпесвирусы человека типов 6 и 7. Заболевание проявляется внезапным подъемом температуры; когда через несколько дней она снижается, появляется сыпь. В остальном дети выглядят здоровыми.
Заболевание обычно проходит самостоятельно. Осложнения редки.

Что такое синдром хронической усталости

Некоторые исследователи связывают синдром хронической усталости (Chronic fatigue syndrome - CFS) с инфицированием герпесвирусами 6 и 7 типа.Описанный в 1984 - 1988 г. А. Ллойдом синдром характеризуется хроническим утомлением,которое не исчезает даже после длительного отдыха и со временем приводит к значительному снижению умственной и физической  работоспособности. К менее специфическим симптомам относят мышечный дискомфорт, лихорадку, болезненность лимфоузлов, артралгии, снижение памяти и депрессию,боль в горле, фарингиты, боли в лимфоузлах, спутанность мышления, головокружения, состояния тревоги, боли в груди. 

Что такое саркома Капоши

Саркома Капоши

Саркома Капоши (Kaposi Sarcoma) это многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения, поражающая кожу, лимфоузлы и практически все внутренние органы. Проявляется багровыми или фиолетовыми бляшками и узлами и отеком окружающих тканей. У многих больных, в частности у ВИЧ-инфицированных, в той или иной степени снижен иммунитет.Из опухолевой ткани у больных различными формами саркомы Капоши был выделен гер-песвируса человека типа 8.Риск саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных в 300 раз выше, чем у получающих иммуносупрессивную терапию, и в 20 000 раз выше, чем среди населения в целом.

Какие последствия герпетической инфекции

Есть несколько фактора,которые позволяют считать герпетическую инфекцию опасной для здоровья человека

Онкогенность герпесвирусов

В последние десятилетия была выявлена способность герпесвирусов вызывать трансформацию клеток у человека

  • С вирусом генитального герпеса связывают развитие рака шейки матки
  • Практически доказана роль вируса Эпштейн-Барра в возникновении назофаренгиальной карциномы,лимфомы Беркитта,иммунобластоидных опухолей
  • С цитомегаловирусной инфекцией связывают развитие аденокарциномы простаты
  • Герпесвирус 8 типа считается этиологическим фактором саркомы Капоши

Иммунодепрессия (подавление иммунитета) герпесвирусами

Репродукция(размножение вирусов) в лимфоцитах,нейтрофилах,моноцитах-макрофагах может вызывать вторичный иммунодефицит по Т-клеточному типу,который выявляется при иммунограмме,кроме того при герпетической инфекции отмечается снижение уровня интерферона (интерферонодефицит).Нарушения иммунитета ведет к более частому инфицированию больного другими вирусами,бактериями и грибами.

Осложнения течения беременности и инфицирование плода

Важным моментом инфицирования герпетической инфекцией является ее влияние на течении беременности (преждевременное прерывание беременности) и инфицирование плода и новорожденного с последующим развитием у них разнообразных серьезных заболеваний,в некоторых случаях с летальным исходом.Наиболее значимыми в развитии осложнений беременности считается цитомегаловирусная инфекция и инфекция,вызыванная вирусом простого герпеса.

Поражение нервной и зрительной систем

Нейротропность герпесвирусов вызывает различные поражение центральной и периферической нервной системы : менингиты,менингоэнцефалиты,невриты и полиневриты.
Способность поражать слизистые оболочки глаза приводит к коньюнктивитам,
иридоциклитам,кератитам,блефаритам.

Как ставится диагноз герпетической инфекции

Диагноз герпетической инфекции ставится на основовании совокупности клинических и лабораторных данных:

  • Выделение вируса на клеточной культуре -наиболее достоверный и чувствительный метод,но довольно дорогой и длительный по срокам исследования.
  • Цитологическое исследование(световая микроскопия)- обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением
  • Иммуноферментный метод (ИФА) - исследование специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G
  • Полимеразная цепная реакция позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях

Интерпретация результатов серологического исследования (ИФА) на антитела

Уровень IgG

Уровень IgM

Результаты

отрицательный отрицательный Серонегативность, инфицирования нет, либо иммуносупрессия
отрицательный положительный Возможна начальная стадия инфекции. При невысоком титре IgM (<1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели.
положительный отрицательный или положительный <1:200 Бoльшая вероятность хронической или латентной инфекции
положительный положительный в титре 1:200 и выше. Бoльшая вероятность недавнего первичного инфицирования, при невысоком титре IgG назначается повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели.

Практического значения определение антител к герпесвирусам в крови не имеет,за исключением редких случаев дифференциальной диагностики похожих заболеваний и оценки иммуного статуса у беременных (серонегативные беременные - не имеющие антител к герпесвирусам, являются группой риска и во время беременности должны соблюдать меры предосторожности для предотвращения первичного инфицирования).

Как лечится герпетическая инфекция

Если в диагностике герпетической инфекции есть определенные успехи (ИФА,ПЦР),то в лечении современной медицине похвастаться нечем.Арсенал противовирусных средств скуден и эффективность их довольно мала.Иммунотерапия показана при доказанном лабораторными исследованиями вторичном иммунодефиците,но,увы,также не приводит к элиминации (удалению) вирусов из организма.

Какой механизм действия аномальных нуклеозидов

Единственными эффективными препаратами на настоящий момент являеются препараты группы аномальных нуклеозидов (нуклеотидов),родоначальником которой стал ацикловир.Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. После внедрения ацикловира в пораженную герпесом клетку под влиянием тимидинкиназы, выделяемой вирусом, ацикловир превращается в ацикловир-монофосфат, который ферментами клетки-хозяина превращается в ацикловир-дифосфат, а затем в активную форму ацикловир-трифосфат, который  блокирует реализацию вирусной ДНК. Препарат действует избирательно на  синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки-хоэяина (клетки человека) ацикловир-трифосфат практически не влияет.
Причем количество тимидинкиназы вирусов в пораженной клетки должно достигать значительного количества и только при этом условии начнется процесс фосфорилирования ацикловира и "обман" ДНК -полимеразы герпесвирусов, которая включает измененый ацикловир в концевые участки ДНК вместо вирусного дезоксигуанозинтрифосфата.

Поэтому применение аномальных нуклеозидов показано при клинических проявлениях герпесвирусных инфекций, когда вследствии размножения вирусов количество тимидинкиназы достаточно велико, чтобы запустить процесс.В других случаях применение препаратов абсолютно неэффективно.

Еще отмечу, хоть тимидинкиназа присутствует у всех предствителей герпесвирусов, но в количественном отношении ее уровень при активизации процесса высок только у герпесов 1,2,3 и 4 типа.

Эффективность аномальных нуклеозидов при разных формах герпетической инфекции

Вирус

ацикловир

пенцикловир

ганцикловир

фоскарнет

Формы препаратов

 

3F

 

3F

 

3F

 3F

Простой герпес тип 1

 -

 +

 +

 +

 -

 +

 +

Простой герпес тип 2

 -

 +

 -

 +

 +

 -

  +

Опоясывающий лишай

 -

 +

 -

 +

 -

 -

 +

Циотегаловирус

 -

 +

 -

 -

 -

 +

 +

Вирус Эпштейн-Барра

 -

 +

 -

 -

 -

 

 +

3F - трифосфатная форма препарата
- применение не показано
+ эффективны 

Где можно получить еще информацию

links

Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection Full text
Infectious Mononucleosis  Full text
Herpesvirus 6 Infection  Full text
Herpes Zoster  Full text
Herpes Simplex Virus Infection Full text
Cytomegalovirus  Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)

venuro.ru

Генитальный герпес
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция и беременность.Вопросы и ответы
Инфекция Эпштейн-Барра

Избранное

посещений  113040 обновлено 01.08.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика