Уретроскопия
Urethroscopy

Что такое уретроскопия
Какие инструменты используют для уретроскопии
Когда назначается уретроскопия
Как проводится уретроскопия
Какая уретроскопическая картина в норме
Какая уретроскопическая картина при патологии
Какие осложнения при уретроскопии

Части уретроскопа

 Короткое описание

 Набор тубусов

 В наборе имеется 4 тубуса длиной 145 мм для мужской уретры и 2 тубуса длиной 107 мм для женской уретры.
Тубус представляет собой полую металлическую трубку, диаметр которой по шкале Шарьера указан на опорном диске (фланце), прикрепленном к внешнему, дистальному, концу трубки (№ 21, 23, 25 и 27).Противоположный конец тубуса срезан под углом 45" для увеличения обозреваемой площади.Поскольку толщина стенок тубуса небольшая, ее слегка сточенный висцеральный конец заострен. В связи с этим каждый тубус снабжается обтуратором соответствующего размера, без которого вводить тубус в уретру или продвигать его вглубь категорически запрещается из-за угрозы ранения слизистой оболочки.

 Осветительная система

 В устаревших моделях - лампочка,в новых - волоконный световод.Для электропитания используется трансформатор(для УРВО - аккумулятор или батарейки).

 Увеличительная система

 Окуляр,дающий увеличении до 3 х раз

 Ватодержатели

 Зонды Плейфера) длиной 25 см для осушения слизистой уретры и проведения лечебных манипуляций

Врач встает между ног больного и подбирает тубус наибольшего размера, который свободно проходит через наружное отверстие - самое узкое место уретры . Врач захватывает половой член больного в области венечной борозды средним и безымянным пальцами левой руки, дезинфицирует кожу головки и, слегка вытягивая его вертикально, раздвигает наружное отверстие уретры указательным и большим пальцами. Средним и указательным пальцами правой руки врач берет тубус за фланец, а большим пальцем крепко прижимает к нему вставленный обтуратор. Медицинская сестра смазывает оливообразный конец обтуратора и тубус стерильным глицерином. Без усилия, направляя уретроскоп отвесно и как бы натягивая на него половой член, врач вводит тубус до упора. Если в уретре нет грубых анатомических изменений, уретроскоп свободно доходит до наружного сфинктера.Затем, продолжая крепко прижимать ручку обтуратора к тубусу, строго по средней линии медленно начинают наклонять его вниз по дуге, центром окружности которой служит находящийся перед перепончатой уретрой конец уретроскопа, до тех пор, пока не будет выпрямлена подлонная кривизна уретры. В этот момент врачу, удерживающему уретроскоп почти в горизонтальном положении, следует сесть на стул и осторожно проталкивать тубус вперед, преодолевая сопротивление наружного сфинктера, после чего уретроскоп окажется в простатической части уретры. Поскольку рефлекторно сжимающиеся мышцы промежности стремятся вытолкнуть уретроскоп из задней уретры, нужно очень точно фиксировать инструмент в достигнутом положении, придерживая половой член между средним и безымянным пальцами, а большим и указательным пальцами левой руки крепко захватить фланец тубуса.

Введение осветительной системы

После этого правой рукой вынимают обтуратор, а левой продолжают фиксировать на месте тубус уретроскопа. Ватными тампонами удаляют постоянно имеющуюся на стенках уретры слизь, отделяемое, остатки мочи и смазывающего вещества. Затем вставляют осветительную систему с лупой так, чтобы в отверстие на рукоятке уретроскопа вошел штифт фланца тубуса, который закрепляют в этом положении винтом. Правой рукой устанавливают окуляр лупы, дающей увеличение почти в 3 раза, в положение, обеспечивающее наилучшую резкость.
 

Части уретры

Уретроскопическая картина

Простатическая уретра

Нижний край внутреннего сфинктера имеет форму тонкого гладкого полумесяца, обращенного вогнутой поверхностью кверху, серовато-красного цвета, с отчетливыми веточками кровеносных сосудов. Слизистая оболочка простатической части уретры собрана в продольные складки насыщенно-красного цвета. Семенной бугорок занимает 2/3 просвета тубуса № 23. Окраска его светлее окружающей слизистой оболочки уретры. На переднем скате бугорка расположена мужская маточка, по бокам и несколько вниз от него можно заметить маленькие участки семявыбрасывающих протоков.

Перепончатая часть

Перепончатая часть уретры по форме напоминает звездочку, покрыта серо-красной гладкой слизистой оболочкой с просвечивающими циркулярными кровеносными сосудами. Наружный сфинктер серповидной формы, резко очерчен, серовато-белого цвет

Луковичная часть

Нормальное состояние; центральная фигура образована массивными вертикальными складками с выраженным сосудистым рисунком

Висячая уретра

Нормальное состояние, центральная фигура в виде замкнутой поперечной щели.Поверхность слизистой оболочки влажная, гладкая, блестящая, собрана в продольные и поперечные складки, обычно красная (интенсивность окраски подвержена колебаниям). Через прозрачный эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Крипты Морганьи имеют вид точечных углублений в слизистой оболочке, железы Литтре не видны

 Патология

 Характеристика

Мягкий инфильтрат

Резкая гиперемия, отечность и кровоточивость эпителия, исчезновения сосудистого рисунка в результате утраты прозрачности, изменения рельефа слизистой оболочки вследствие набухания, неравномерности и грубости складок, иногда полностью маскирующих центральную фигуру.Характерен для подострых и острых уретритов

Твердый инфильтрат

Ригидность уретры, оказывающей сопротивление продвижению тубуса, отсутствие блеска и прозрачности слизистой оболочки, которая становится матовой и серовато-бледной, грубую складчатость или даже полное исчезновение складок, деформацию и зияние центральной фигуры.Характерен для хронических процессов

Литтреит

точкообразное набухание слизистой оболочки на передней стенке уретры, окруженное зоной гиперемии, иногда с гнойной пробочкой в центре

Морганит

покрасневшее щелевидное углубление в отечной и воспаленной слизистой оболочке

Грануляционный уретрит

чаще поражает заднюю часть уретры и характеризуется гиперемией, разрыхлением, кровоточивостью слизистой оболочки. На ее поверхности видны рассеянные разрыхления разной величины

Десквамативный уретрит

слизистая оболочка уретры покрыта крупными островками бежеватого цвета (за счет эпителия)

Колликулит*

воспаление семенного бугорка (colliculitis superficialis) - характеризуется значительным увеличением семенного бугорка (едва вмещается в просвет тубуса № 23 - 25), отеком, гиперемией (ярко-красного цвета). Слизистая оболочка над ним разрыхлена и легко кровоточит. Устья семявыводящих протоков не видны. При интерстициальном колликулите (colliculitis interstitialis) бугорок также увеличен, но его консистенция более плотная, поверхность шероховатая, цвет - бледнее окружающего фона. Видны отверстия мужской маточки и семявыводящих протоков. Иногда на переднем скате бугорка появляются мелкие (с конопляное зерно) образования, напоминающие пузырьки (colliculitis cyctosa) или полипозные разрастания (colliculitis papulosa). При атрофическом колликулите (colliculitis atrofica) бугорок значительно уменьшен (задняя стенка 1/3 тубуса)

* Колликулит(colliculitis) - заболевание изобретенное советскими урологами в послевоенные годы.В мировой медицине не существует такого диагноза.Как бывший заядлый уретроскопист могу сказать,что при заднем уретрите действительно иногда наблюдаются изменения в области семенного бугорка,но его воспаление как единственное изменение в уретроскопической картине задней уретры наблюдать не приходилось.
 

мягкий инфильтрат висячей уретры

литтреит

кистозный эритематозный уретрит

переходный инфильтрат висячей уретры

твердый инфильтрат

стриктура уретры

колликулит, грануляционный уретрит

камень уретры