Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Первичный сифилис
Primary Syphilis

Первичный сифилис

Что такое первичный сифилис
Как протекает первичный сифилис
Какие признаки сифилитического шанкра
Какие признаки сифилитического лимфаденита
Что такое экстрагенитальные твердые шанкры
Какие атипичные формы твердого шанкра
Какие осложнения твердого шанкра
На какие болезни похож твердый шанкр
Как диагностируется и лечится первичный сифилис
Где можно получить еще информацию

Что такое первичный сифилис

Первичный сифилис (Primary Syphilis) - это начальная стадия течения сифилиса,
проявляющаяся шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом.Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения.Ранее первичный сифилис разделялся на первичный серонегативный (самая начальная стадия с отрицательными серологическими реакциями) и серопозитивный (с положительными серореакциями).

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006  в настоящее время классифицирует первичный сифилис следующим образом.


 

A51.0

Первичный сифилис половых органов

A51.1

Первичный сифилис анальной области

A51.2

Первичный сифилис других локализаций

Как протекает первичный сифилис

Первичный период сифилиса при классическом течении начинается через 3-4 недели после заражения и продолжается 5-6 недель.В настоящее время отмечается укорочение (до 2 недель) или удлинение (до 6 месяцев) инкубационного периода сифилиса.Удлинение сроков может быть связано с приемом даже незначительной дозы антибиотиков групп тетрациклина,эритромицина(макролидов),пенициллина.

Течение первичного периода сифилиса

положительная МР

 

лимфаденит

инкубационный период

шанкр

недели

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Спустя 7-10 дней после появления первичного аффекта (поражения) наблюдается увеличение паховых лимфоузлов (сифилитический лимфаденит).В это же время становятся положительные серологические реакции на сифилис.Даже при отсутствии лечения в течении 1-2 месяцев происходит заживление поверхностным рубцом,сохраняющим форму шанкра.В исключительных случаях первичный сифилис может протекать бессимптомно - так называемый "обезглавленный" сифилис.

Какие признаки сифилитического шанкра

В большинстве случаев это эрозия (85%) или язва (15%) на месте внедрения бледной трепонемы с правильными округлыми или овальными очертания с четкими плотными,
валикообразно приподнятыми инфильтрированными краями.Отмечается скудное серозное отделяемое и мясо-красного цвета дно.При пальпации(прощупывании) в основании определяется уплотнение плотноэластической консистенции (отсюда название - твердый шанкр)
Не следует забывать про микрошанкры,размерами в несколько миллиметров.

Какие признаки сифилитического лимфаденита (бубона)

Сифилитический бубон характеризуется увеличением близлежащих к шанкру лимфоузлов и появляется спустя 5-14 дней после появления шанкра.Периферические лимфоузлы плотные,безболезненные,подвижные,не спаянные между собой,кожа над ними неизменена.
Увеличиваются обычно все периферические лимфоузлы,но чаще одна группа лимфоузлов,расположенная ближе к шанкру более крупных размеров.Частота появления лимфаденита при первичном сифилисе 70-80%.

Что такое экстрагенитальные твердые шанкры

Экстрагенитальные сифилитические шанкры (чаще всего анальный и лабиальный) возникают вследствии нетрадиционных видов секса (анально-генитального,анально-орального,орально-генитального) в местах внедрения бледной трепонемы.Ввиду необычной локализации эти проявления первичного сифилиса часто принимают за другие заболевания,а иногда они и не замечаются больными.Подробнее в статьях:

Оральный секс и передача половых инфекций
Анальный секс и передача половых инфекций

Какие атипичные формы твердого шанкра

Встречаются относительно редко.Различают три атипичные формы твердого шанкра

Индуративный отек безболезненный плотный отек в области половых органов(чаще крайней плоти и больших половых губ),не оставляющий при надавливании углублений.
Шанкр-панариций возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным - часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью.
Шанкр-амигдалит односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности,возможно потеря голоса и болезненность при глотании.
 

Какие осложнения твердого шанкра

Наиболее частой причиной появления осложнений твердого шанкра является присоединение вторичной бактериальной инфекции,иногда вследствии неправильного местного лечения - наложения мазевых повязок

Все осложнения твердого шанкра чрезвычайно опасны и могут привести к некрозу и самоампутации полового члена

Различают 5 основных осложнений твердого шанкра

Эрозивный баланопостит

покраснение,отечность наличие эрозий с гнойным отделяемым в области головки полового члена и крайней плоти
Фимоз
отек и увеличение крайней плоти вследствии чего невозможно открыть головку полового члена
Парафимоз
ущемление головки полового члена суженым препуциальным кольцом
Гангренозный твердый шанкр
некроз(омертвление тканей) в пределах твердого шанкра,грозит самоампутацией полового члена
Фагеденизм
некроз твердого шанкра и окружающей здоровой кожи

На какие болезни похож твердый шанкр

Наиболее часто первичный сифилис приходится различать от мягкого шанкра и генитального герпеса.

 Проявления

Сифилис

Мягкий шанкр

Герпес

Возбудитель

T.pallidum (s)

Haemophilus ducrey

Herpes simplex

Инкубационный период

3 недели

4-7 дней

3-5 дней

Первичный аффект

Безболезнная,
плотная в основании
эрозия или язва

Болезненная,
мягкая в основании
язва с остро
воспалительным
венчиком

Высыпания
сгуппированных
пузырьков,быстро
превращающихся в
поверхностную
болезненную эрозию,самостоятельно
заживающую в
течении недели

Региональный
лимфаденит

Развивается почти
у всех больных
через 7-14 дней
после появления
шанкра.Лимфоузлы
плотные,
безболезненные,не
спаянные между
собой.Кожа над ними
не изменена,
вскрытия бубонов
нет

Развивается у
половины больных
через несколько
дней после
появления язвы и
носит односторонний
характер.Лимфоузлы
увеличены,
болезненные,
спаянные.Кожа на
ними красно-
синюшного цвета.
В дальнейшем
отмечается вскрытие
бубонов

Развивается у 25% больных.Увеличение лимоузлов незначительное,
отмечается
болезненность.
Явления лимфаденита
сохраняются после
заживления эрозий
некоторое время

Микроскопия

обнаружение трепонемы при помощи темнопольной микроскопии

выявление H.ducrey в мазках окрашенных по Граму и Романовскому

определения многоядерных клеток Тцанка  и клеток Унна

Серологические
реакции
на сифилис

положительные через 2 недели после появления шанкра

отрицательные

отрицательные

В более редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику от бактериальных эрозивных баланопоститов,кандидозного баланопостита,поражения кожи при трихомониазе,острых язв Люпшитца,генитальной аллергии,чесотки,онкологических заболеваний вульвы и полового члена.

Как диагностируется и лечится первичный сифилис

Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

  1. Исследование в темном поле
  2. МР
  3. РИФ,ИФА,РПГА

Необходимо учитывать,что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный,в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.Подробнее о серодиагностике сифилиса здесь.

Лечение сифилиса

Всемирная организация здравоохранения рекомендует при характерной клинической картине проводить лечение первичного сифилиса без лабораторного подтверждения диагноза.
Лечение сифилиса заключается в применении чаще всего дюрантных препаратов пенициллина по стандартным методикам,в случае непереносимости пенициллина назначаются резервные препараты

критерии излеченности: исчезновение клинических проявлений,серонегативация в течении года после лечения
половые партнеры: обследуются в обязательном порядке,при отсутствии признаков заболевания и отрицательных серореакциях либо подлежат клинико-серологическому контролю в течении 3-х месяцев,либо получают превентивное лечение.

Где можно получить еще информацию

Syphilis (eMedicine)
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Syphilis  - Photo (фото)

Первичный сифилис  - Фото
Диагностика сифилиса

Избранное

посещений  352623 обновлено 01.06.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика