Хламидиоз - Chlamydia trachomatis
Chlamydial Genitourinary Infections

Что такое хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз (Chlamydial Genitourinary Infections) это инфекционное заболевание,вызываемое определенными серотипами Chlamydia trachomatis,передаваемое половым путем и поражающее преимущественно мочеполовую систему человека.По данным ВОЗ ежегодно в мире до 90 миллионов человек заболевают урогенитальным хламидиозом.До 40% женщин с нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией приобретут воспалительные заболевания таза и у каждой четвертой из них разовьется бесплодие.Ежегодно в мире от глазных инфекций, которые могут быть объяснены нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией у матерей, слепнут до 4000 новорожденных.В РФ в 2003 было зарегистрировано 143 898 случаев урогенитального хламидиоза,в США в 2005 г 976 445 случаев новых заражений хламидийной инфекцией.

Что такое хламидии

Паразитирующие у человека хламидии

У человека как отдельно,так и совместно могут паразитировать 3 вида хламидий

Chlamydophila pneumoniae антропонозная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека и вызывает респираторные инфекции.Локализация поражений задняя стенка глотки,гортань,бронхо-легочная ткань.

Chlamydophila psittaci (зооантропонозная инфекция) передается от птиц (часто от домашних попугаев и голубей) вызывает заболевание орнитоз - поражение легких.Локализация поражений задняя стенка глотки,гортань,бронхо-легочная ткань.

Chlamydia trachomatis антропонозная инфекция (передается от человека к человеку)разделяют следующие антигенные серотипы
A,B,Ba,C - вызывает трахому (поражение глаз)
D,E,F,G,H,I.J,K - вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции
L1,L2,L3 - вызывают венерическую лимфогранулему

Таким образом о половой инфекции можно говорить только в том случае,когда различными методами были определены видо и типоспецифические антигены D,E,F,G,H,I,J,K,L-Ch.trachomatis для урогенитального хламидиоза и L1,L2,L3 для венерической лимфогранулемы .Хламидиозы домашних животных (кошек и собак) человеку не передаются.

Особенности Chlamydia trachomatis

Возбудитель болезни Chlamydia trachomatis обладает следующими важными особенностями:

• Внутриклеточное паразитирование,что объединяет хламидии с вирусами,при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки - т.е. в процессе паразитирования разрушают ее полностью
• Наличие клеточной оболочки объединяет хламидии с бактериями - это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза
• Тропизм к цилиндрическому эпителию определенных органов (мочеполовые органы,коньюктива)
• Наличие уникального жизненного цикла

Жизненный цикл хламидий

Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200-1000 новых элементарных телец (ЭТ)

Что такое Chlamydia species (sp.)

Во многих ПЦР-лабораториях России определяют родоспецифическую ДНК - т.е. участок ДНК,который свойственен всем хламидиям,паразитирующих у человека ( и генитальным и респираторным) и обозначают ее как Chlamydia sp.Обнаружение ее свидетельствует о наличии одного или нескольких видов хламидий в очаге,откуда брался анализ.Постановка диагноза урогенитального хламидиоза на основании определения родоспецифической ДНК (обычно в лабораториях пишут Chlamidia species - sp.) недопустимо,так как он является общим для всех хламидий.Однако при определенных условиях (орально-генитальный секс) возможна передача и размножение респираторных хламидий в мочеполовых органах.Подробнее в статье Транзиторная микрофлора

Как передается хламидиоз

Инкубационный период - от 2-х недель до 1 месяца.В последнее время стала отмечатся укорочение инкубационного периода до 7-10 дней.

Половой контакт основной путь заражения.Помимо традиционного пенильно-вагинальный достоверно доказан путь инфицирования хламидиями при орально-генитальном и (или) анально-генитальном половых контактах.

Вертикальный путь передачи.Новорожденные инфицируются при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом.Трансплацентарный (внутриутробный) путь инфицирования дисскутируется.

Контактно-бытовой путь заражения.Теоретически также возможен,но не доказан документально, (некоторыми исследованиями установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах,в том числе на хлопчатобумажных тканях и на сидениях унитазах в публичных туалетах до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).

Как протекает хламидиоз

В данной статье мы разберем основные симптомы заболевания,вызываемого так называемыми "урогенитальными" сероварами Chlamydia trachomatis - урогенитального хламидиоза.
Заболевания и их симптомы,вызываемые другими сероварами Chlamydia trachomatis (трахома,венерическая лимфогранулема) рассмотрены в статье : Венерическая лимфогранулема.Заболевания и симптомы вызванные другими видами хламидий - Chlamydophila psittaci,Chlamydophila pneumoniae будут рассмотрены в статье : Транзиторная микрофлора
Все течение хламидиоза у человека можно условно разбить на следующие этапы:

• Первичное инфицирование
• Рецидивирующее течение или персистенция или самоизлечение
• Развитие осложнений

После инкубационного (скрытого) периода,продолжительность которого зависит от количества попавших в организм хламидий и состояния местной иммуной защиты организма (в среднем от 7 до 20 дней) появляются первые клинические симптомы(признаки) заболевания.Из -за того,что хламидии поражают только определенные клетки - цилиндрический эпителий - для хламидиоза характерна излюбленная локализация - т.е.колонизация и размножение хламидий в определенных органах человека.Это:

• слизистая мочеиспускательного канала
• слизистая канала шейки матки у женщин
• слизистая задней стенки глотки
• слизистая прямой кишки
• слизистая конъюнктивы глаза

Кроме того, в первые месяцы жизни цилиндрический эпителий присутствует в бронхах новорожденного,впоследствии замещаясь на реснитчатый.
 

Пол/возраст	Локальная инфекция	Осложнения
Мужчины	Уретрит Конъюнктивит Проктит Фарингит	Синдром Рейтера Эпидидимит
Женщины	Уретрит Цервицит Конъюнктивит Проктит Фарингит	ВЗОМТ Перигепатит Синдром Рейтера Бесплодие Внематочная беременность Хроническая тазовая боль
Новорожденные	Пневмония Фарингит Ринит	Хроническая болезнь легких

Бессимптомное течение (персистенция хламидий)

 В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний.При клиническом,инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется - т.е. человек клинически здоров,лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР,культуральное исследование) выявляются хламидии.).Патогенез персистирующей хламидийной инфекции связан с изменением антигенного состава клеточной стенки хламидий, в частности с уменьшением  на её поверхности антигена МОМР(мембранного антигена) и липополисахаридов, а также белком теплового шока хламидий  (heat shock protein - HSP 60) - антигена, вызывающего образование специфических антител и состояние гиперчувствительности замедленного типа. Резистентность персистентных форм урогенитального хламидиоза к антибиотикотерапии связывают с уменьшением на клеточной стенке возбудителей количества мембранного антигена МОМР,способствующего проникновению в клеточную стенку молекул антибиотика и сохранением возможно в нейтрофилах,макрофагах,лимфоцитах и в мембранной зоне эпителиальных клеток

Рецидивирующее течение

Если не начато лечение в большинстве случаев симптомы,возникшие в период первичного инфицирования, самопроизвольно проходят и могут возобновляться под действием различных факторов.Возникает как бы временное "перемирие" между организмом и возбудителем.Обострение заболевания проявляется появлением симптомов как при первичном инфицировании,но в менее выраженных и кратковременных формах.Но это не означает,что присутствие хламидий безвредно для организма.

Какие признаки хламидиоза

Хламидийный уретрит у мужчин

 Хламидийный цервицит у женщин

Хламидийный проктит

Хламидийный фарингит

Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный баланопостит

Какие осложнения хламидиоза

В большинстве случаев рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию различных осложнений.

Орхоэпидидимит

Орхоэпидидимит  значимое и относительно часто встречающееся осложнение хламидийной инфекции,ведущее к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига,что ведет к прекращению спермагенеза (производства сперматозоидов) и соответственно к мужскому бесплодию

Хронический простатит

Ведущая роль C.trachomatis в возникновении хронического простатита  в настоящее время оспаривается.Однако проводимые исследования и наблюдения показывают,что у  части больных наблюдается это осложнение,ведущее к гибели железистой ткани предстательной железы,сужению протоков простаты и соответственно изменению количества и качества секрета простаты,что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов.Также имеются доказательства,что в предстательной железе происходит синтез активного тестостерона - т.е. при наличии хронического простатита в следствии нарушения этого процесса количество тестостерона в организме снижается,что ведет к снижению потенции(исчезновение либидо)

Стриктура уретры

Стриктура уретры  - сужение мочеиспускательного канала вследствии рубцовых изменений слизистой уретры,единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство с не всегда удачным исходом.В настоящее время случаи возникновения стриктур уретры при хламидиозе уменьшились,что связано с ранней выявляемостью больных и разработанными эффективными методами лечения урогенитального хламидиоза.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Хламидийная у женщин является одной из самых частых и значимых причин воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин.Хламидии могут проникнуть в матку,придатки матки,маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс - эндометрит,сальпингооофорит,сальпингит,часто хламидиоз служит причиной синдрома хронической абдоминальной боли у женщин.Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах,что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Что такое синдром Рейтера

Синдром Рейтера или уретро-окуло-синовиальный синдром,наиболее грозное осложнение хламидиоза, часто ведущее к инвалидности больного (деформация и контрактура ("заращение") суставов) характеризуется триадой симптомов : уретрит,конъюнктивит и артрит.Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит.Механизм развития полностью не установлен,в основном высказываются мнения об аутоиммунной природе синдрома,при котором организм начинает вырабатывать антитела против собственных эпителиальных клеток.Если раньше синдром Рейтера отмечался преимущественно только у мужчин,то в последнее время стали отмечаться случаи заболевания у женщин

Что такое синдром Фитц-Хью–Кертиса

Осложнением ВЗОМТ,вызыванных хламидийной инфекцией,является перигепатит (синдром Фитц-Хью–Кертиса), при котором образуются многочисленные спайки, соединяющие печеночную капсулу с париетальной брюшиной и петлями кишечника. Несмотря на то что ведущую роль в этиологии этого синдрома играют C.trachomatis и другие патогенные микроорганизмы, у таких больных до 10% случаев выделяются гонококки.

Как хламидиоз влияет на беременность

Что такое неонтатальная хламидийная инфекция

Значительную опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40%).Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что у 35-50% новорожденных, матери которых инфицированы C. trachomatis, развивается хламидийная офтальмия (в 5 раз чаще гонококковой), у 11-20% - пневмония.Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз):

• Офтальмохламидиоз (20%) - конъюнктивит с включениями
• Хламидийная пневмония новорожденных (20-25%)
• Генерализованная форма с поражением легких,сердца,печени,желудочно-кишечного тракта
• Энцефалопатия с судоргами,апное(20%) - конъюнктивит с включениями

Офтальмохламидиоз новорожденных

Следует всегда предполагать хламидийную этиологию коньюктивита новорожденных в возрастедо 30 дней,особенно в тех случаях,когда мать больна урогенитальным хламидиозом и не получила адекватного лечения.Диагностика проводится путем получения соскоба (не слизисто-гнойного экссудата) с внутренней поверхности века с помощью культурального обследования и ПЦР.При подтверждении диагноза новорожденный должен получить лечение,также лечение должна пройти мать и ее половой партнер.Экссудат с пораженной конъюнктивы должен быть исследован на наличие гонококковой инфекции (N. gonorrhoeae)

Неонтатальная хламидийная пневмония

Различают раннюю  и позднюю пневомонии новрожденных,вызванных C. trachomatis.
Неонатальные хламидийные пневмонии встречаются в 20-25 % случаев родов инфицированными матерями и часто приводят к возникновению крайне тяжелых осложнений с высокой летальностью.Рекомендовано исследование на C. trachomatis всех новорожденных в возрасте 1-3 месяца с пневмонией,особеннно рожденных от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией.Биоматериал забирают из носоглотки.Рекомендовано культуральное исследование и ПЦР.

Как диагностируют хламидиоз

* Использование люминесцентного микроскопа для реакции прямой иммунофлюресценции DFA (direct immunofluorescence assay)

Световая микроскопия с окраской по Романовскому в настоящее время не применяется.

Реакция  прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами (РПИФ)

Ориентировочный (скрининговый) метод выявления хламидий. Получение ложноположительных результатов может быть обусловлено, прежде всего, низким качеством диагностических наборов и субъективным характером трактовки получаемых данных

Культуральное исследование

Культуральное исследование  осуществляется с помощью посева биоматериала и инкубации в специальные клеточных культурах (McCoy,HeLa-229).Несмотря на то,что многие врачи считают этот метод "золотым стандартом" длительность и дороговизна исследования не позволяют применять его широко в практике.Несомненным преимуществом метода является определение только жизнеспособные формы и определение чувствительности к антибиотикам.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

В настоящее время с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) удается выявить в биологических жидкостях (кровь, эякулят) IgM, IgG и IgA к Chlamydia trachomatis.

IgM - выявление этих иммуноглобулинов диагностически является ценным лишь при обследовании людей, впервые заразившихся Chlamydia trachomatis,так как они образуются с 4-14 день от начала заболевания и определяются до 6 недели,после чего исчезают из кровотока. Другим фактором, ограничивающим применение метода выявления IgM, является возможность возникновения перекрестной гуморальной реакции на присутствующие в организме Chlamydia pneumoпiе (наборы для определения IgM методом иммуноферментного анализа не обладают видовой специфичностью

IgA - начинают вырабатываться со 2 недели от момента инфицирования.обнаружение в крови IgA к Chlamydia trachomatis позволяет поставить диагноз,выявление антихламидийных IgA — это признак острого воспалительного процесса, вызванного хламидиями

IgG - обнаружение антихламидийных IgG в крови независимо от их титра свидетельствует лишь о двух фактах:пациент болел хламидиозом и к моменту обследования излечился, или пациент какое-то время уже болеет хламидиозом

Установление диагноза урогенитального хламидиоза по определению наличия антител IgA,IgM,IgG не рекомендовано мировыми и национальными руководствами и стандартами и в развитых странах мира не применяется Также не рекомендовано использовать определение антител для установления излеченности хламидиоза.В некоторых случаях определение антител может помочь в оценке активности и давности заболевания,но только при обнаружении возбудителя культуральным методом или ПЦР. Единственной ситуацией,когда серологическое исследование крови на хламидии имеет практическое применение - это трубное бесплодие у женщин. При наличии триады: Наличие антител класса G к C.trachomatis Установленный инструментальными методами факт трубного бесплодия Повышенный уровень серореактивного белка (СРБ) в плазме крови проводится противохламидийное лечение,но диагноз урогенитального хламидиоза не выставляется.

Интерпретация результатов серологического обследования при хламидиозе

Определение белка теплового шока хламидий ( Heat shock protein (hsp 60)

Белок теплового шока - высокомолекулярный белок,количество которого резко возрастает при персистирующих формах хламидиоза.Установлено, что белок теплового шока по антигенным характеристикам сходен с таким же белком мембраны клетки человека, в связи с чем иммунная и фагоцитарная системы не способны распознавать этот антиген как чужеродный, вследствии чего антитела к нему могут вызывать аутоиммунные поражения тканей (синдром Рейтера,иммунное бесплодие).Определение HSP 60 позволяет диагностировать персистирующую форму хламидийной инфекции.

Полимеразная цепная реакция

Самый чувствительный тест (до 80%) и специфичный метод (до 98%),однако для диагностики необходимо наличие генома хламидий во взятом материале.При локализации процесса в глубоких отделах половой системы (яичники,маточные трубы,придатки яичек,предстательная железа ) возможны ложноотрицательные результаты.Не позволяет различить жизнеспособные формы хламидий от нижезнеспособных.

NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification)

Новый и весьма прогрессивный метод диагностики.Ввиду того,что определяется РНК рибосом Ch.trachomatis, NASBA более чувствителен,чем ПЦР и позволяет опредлеять жизнеспособные формы хламидий.Метод рекомендован для подтверждения (или исключения) наличия возбудителя в спорных случаях при расхождении результатов исследований различными методами (ПЦР, РПИФ, культуральное исследование).В данный момент в Ростовском Центре генной диагностики доступен метод NASBA - Real-time для выявления Chlamydia trachomatis

Как лечится урогенитальный хламидиоз

Лечение должно назначаться с учетом давности заболевания,клинической картины,локализации поражения,наличию или отсутствию осложнений.

Половые партнеры

Подлежт обследованию и лечению.Отсутствие обнаружения возбудителя не является поводом отказа от проведения лечения.В этих случаях устанавливается клинико-лабораторный контроль в течении 6 месяцев с запрещением половых контактов или проводится курс лечения хламидиоза.

Контроль излеченности

ИФА на IgA через 1.5—2 месяца после лечения (выздоровление: IgA нет).
ИФА на IgG через 1.5—2 месяца после лечения (выздоровление: снижение титра в 4-8 раз по сравнению с титром до лечения).

ПЦР через 4 недели после лечения (выздоровление: ПЦР отр).
Культуральное исследование через 3 недели  после лечения (выздоровление: роста нет)

Существует ли вакцина от хламидиоза

В настоящее время вакцины от урогенитального хламидиоза нет,но исследования в этой области уже более 10 лет проводятся фирмой ANTEX BIOLOGICS INC,которая уже создала опытный образцы вакцин TRACVAX (Chlamydia trachomatis vaccine) и TWARVAX (Chlamydia pneumoniae vaccine),которые в настоящее время проходят преклинические испытания. Экспериментыпоказали, что вакцина  TRACVAX защищала животных от бесплодия, вызванного инфекцией Chlamydia trachomatis

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Persistent chlamydiae: from cell culture to a paradigm for chlamydial pathogenesis.Link
  
• Хламидийная инфекция: клинические аспекты Link
  
• Хламидиоз: клиника, диагностика, лечение Link
  
• Chlamydia trachomatis and sperm lipid peroxidation in infertile men Link
• Persistence of chlamydial antibodies after pelvic inflammatory disease Link
• Урогенитальный хламидиоз у девочек (обзор литературы) Link
• Урогенитальный хламидиоз Link
• Урогенитальная хламидийная инфекция: 25 лет спустя Link
• Болезнь Рейтера Link
• Persistent Chlamydiae and chronic arthritis Link
• Immunological basis of chlamydia induced reactive arthritis Link
• Reiter Syndrome Link
• Reiter's Syndrome Briefing Link
• Урогенитальный хламидиоз и уреаплазмоз: вопросы диагностики и новые возможности терапии Link
• Chlamydial vaccine development Full text
• Урогенитальный хламидиоз: оптимальная программа лечения Полный текст
• Chlamydia species as a cause of community-acquired pneumonia in Canada Full text

посещений  951639 обновлено 01.06.10