Трихомониаз(трихомоноз) - Вагинальная трихомонада
Trichomonas vaginalis infection

Что такое трихомониаз (трихомоноз)

Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis infection) - инфекционное заболевание мочеполовых органов вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путем.Частота инфицирования трихомониазом клинически здоровых женщин в развитых странах составляет 2-10% и в развивающихся 15-40%. В США ежегодно регистрируют примерно 3 млн новых случаев заболевания женщин (это приблизительно 2,4%).В подавляющем большинстве случаев трихомониаз у мужчин протекает асимптомно (70-80%),что порождает мифы о том,что мужчины не болеют трихомониазом.

В России некоторыми врачами применяется клиническая классификация урогенитального трихомониаза:

1. Свежий трихомониаз (острый, подострый, торпидный) - давность до 2-х месяцев
2. Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес или не установлены);
3. Трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания) - латентное течение.

Что такое вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis)

У человека паразитируют 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые(Trichomonas tenax) и кишечные(Trichomonas hominis). Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад.
Возбудителем урогенитального трихмониаза является вагинальная трихомонада - Trichomonas vaginalis.Trichomonas vaginalis - подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека

Как передается трихомониаз

Заражение трихомониазом происходит от больного человека.Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного полового партнера.Основной путь передачи половой контакт.Передача трихомониаза при орально-генитальных контактах недоказана.Описан случай передачи трихомонад при анальном сексе (Передача вагинальной трихомонады и генитальной микоплазмы при анальном сексе)
В дистиллированной воде трихомонады гибнут в течении нескольких секунд. Неустойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте поэтому вода как фактор передачи инфекции исключается

Вопрос о контактно-бытовом инфицировании (через предметы быта,туалетные сидения,полотенца,медицинский инструментарий) дисскутируется и пока документально не доказан.Описанные случаи выявления трихомонад у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием.

Вертикальный путь передачи (от матери к новорожденному при родах) встречается редко.При нем отмечаются инфицирование трихомонадами влагалища девочек и в более редких случаях поражение легких у обоих полов.

Как протекает трихомониаз

Инкубационный период - равен в среднем 5-15 дням.На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад.

Какие современные особенности трихомониаза

1. Резистентность к препаратам нитримидазолов.В результате бесконтрольного применения препаратов нитроимидазолов (метронидазол,тинидазол и.ит.д.) в настоящее время у 20-25% больных отмечается неэфективность применения препаратов этой группы(резистентность)
2. Только у 10 -15 % больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 80-85% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.Наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40%), гонококком (около 30%), бактериальным вагинозом (30%), уреаплазмами (20%), хламидиями (15 -20%), кандидами (15 - 20%)
3. Бессимптомное течение инфекции у мужчин.По данным различных авторов в 70-80% случаев трихомониаз у мужчин протекает без клинических проявлений
4. Наконец, трихомониаз облегчает и способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Как проявляется трихомониаз

От 50 до 75% урогенитальный трихмониаз протекает асимптомно.Наиболее часто урогенитальный трихомониаз проявляется у женщин в виде специфического вагинита (кольпита).У мужчин в подавляющем большинстве случаев он протекает асимптомно.

Трихомонадный вульвит и баланопостит

Поражение кожи наружных половых органов частое проявление при длительно нелеченном трихомониазе проявление в виде красных пятен,поверхностных эрозий и даже язвенных поражений,отмечается жжение и зуд в пораженных участках.У женщин протекает в виде вульвита,у мужчин - баланопостита.

Что такое земляничный цервикс

Какие осложнения трихомониаза

Вагинальная трихомонада относительно редко поражает цервикальный канал шейки матки,матку и придатки.Ее участие в формировании воспалительных заболеваний малого таза у женщин недоказана.Редко отмечаются поражение мочевой системы - цистит. Роль вагинальной трихомонады в развитии простатита и  орхоэпидидимита у мужчин недоказана,но некоторые исследователи обнаруживали трихомонады в сперме у асимптомных мужчин,у больных простатитом и у мужчин с бесплодием.

Достоверно установлено,что женщины с трихомонадной инфекцией значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией и значительно чаще инфицируют ВИЧ-инфекцией своих половых партнеров.Также установлен более высокий риск инфицирования половыми инфекциями (включая хламидийную,гонококковую инфекции) и онкогенными папилломавирусами женщин с урогенитальным трихомониазом, чем здоровых.

Как влияет трихомониаз на беременность

С вагинальным трихомониазом связывают такие неблагоприятные исходы беременности как преждевременный разрыв мембран,преждевременные роды и низкий вес плода.Однако нет четких доказательств того,что лечение метронидазолом беременных снижает риск возникновения неблагоприятных исходов берменности.Есть данные о инфицировании новрожденных трихомонадами от больной матери и развития вульвитов у девочек и пневмоний,вызыванных трихомонадами у обоих полов.

Что такое трихомонадоносительство

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.Наиболее часто трихомонадоносительство встречается у мужчин (около 70-80% от всех выявленных лабораторными методами больных).

Как ставится диагноз трихомониаз

Диагноз трихомониаза устанавливается на данных клинического осмотра и определения возбудителя лабораторными методами.

Микроскопическое исследование (мазок)

Микроскопическое исследование  является наиболее распространенным методом диагностики урогеннитального трихомониаза у женщин.Обычно используется световая микроскопия нативного материала(мазок из влагалища,цервикального канала).Метод обладает низкой чувствительностью и требует специальных условий проведения (непосредственное исследования мазка сразу же  после взятия)

Культуральное исследование

Культуральное исследование является оптимальным методом для диагностики трихомониаза,но трудоемок и выполняется в длительный срок.

Реакция иммунофлюресценции

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность в обычной практике применяется редко из-за-дороговизны и "человеческого фактора" - так как оценка результатов исследования зависит от квалификации и опыта лаборанта.

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция не рекомендована FDA (США) для использования в обычной практике,однако широко применяется в Европе и России.ПЦР по чувствительности и специфичности не превосходит культуральное исследование,в большинстве случаев может его заменить.

Как лечится трихомониаз

Препараты группы нитроимидазолов (nitroimidazoles) являются единственными средствами для лечения урогенитального трихомониаза с доказанной эффективностью.Контроль излеченности проводится через 10-14 дней после окончания лечения

Что такое вакцина Солкотриховак

Вакцина Солкотриховак (SOLCOTRICHOVAC),выпускаемая фирмой ICN Switzerland представляет лиофилизат инактивированных ,специально отобранных, штаммов Lactobacillus acidophilus (8 штаммов).В реультате действия вакцины происходит образование IgG и секреторного IgА и его накопление во влагалищном секрете, а также ряд местных иммунологических реакций. Секреторный IgА препятствуют адгезии (прилипанию) трихомонад на клетках,их размножению и препятствуют повреждению эпителиальных клеток.По утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе.Однако исследований,однозначно доказывающих  ее эффективность нет.Применение вакцины у мужчин лишено смысла,так как антитела к лактобациллам влагалища у них появляются после первого полового контакта в жизни.

Утверждение о том,что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применямых в вакцине штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонадой в настоящее время опровергнуто проведенными исследованиями.Защитный механизм обеспечивается только неспецифическими иммунологическими факторами и продолжается не более 12 месяцев. Вакцина Солкотриховак рассматривается фирмой производителем как лечебная вакцина и назначение ее здоровым женщинам с целью предотвращения инфицирования вагинальной трихомонадой не рекомендовано.

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Трихомонадный вульвовагинит: клиника, диагностика и лечение Link
• Урогенитальный трихомониаз: терминология, классификация, лечение  Link
• Prevalence of Trichomonas vaginalis Isolates with Resistance to Metronidazole and Tinidazole (Antimicrob Agents Chemother. 2006 ) Link
• Methods for Detection of Trichomonas vaginalis in the Male Partners of Infected Women: Implications for Control of Trichomoniasis  Link
• Trichomonas vaginalis Infection in Male Sexual Partners: Implications for Diagnosis, Treatment, and Prevention  Link
• Клинические аспекты и лечение урогенитального трихомониаза препаратами группы 5-нитроимидазолов Link
  
• Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management  Link
• Metronidazole-Resistant Vaginal Trichomoniasis — An Emerging Problem Link
• Update of trichomoniasis Link
  
• Trichomoniasis:Diagnosis and management Link
• Чувствительность отдельных штаммов T.vaginalis к противопротозойным препаратам Link
• In vitro susceptibility of Trichomonas vaginalis to 50 antimicrobial agents Link
• In Vitro Metronidazole and Tinidazole Activities against Metronidazole- Resistant Strains of Trichomonas vaginalis Link
• Diagnosis of Trichomoniasis by Polymerase Chain Reaction Link
• Trichomonas vaginalis polymerase chain reaction compared with standard diagnostic and therapeutic protocols for detection and treatment of vaginal trichomoniasis Link
• Актуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза Link
• Treatment of Infections Caused by Metronidazole-Resistant Trichomonas vaginalis Link
• Trichomoniasis  Link
• Инфекции влагалища: взгляд венеролога. Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения Link
• 5-Нитроимидазолы – антимикробные препараты для лечения бактериальных и протозойных инфекций Link
• Validation of a Urine-Based PCR-Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for Use in Clinical Research Settings To Detect Trichomonas vaginalis in Men Link
• Methods for Detection of Trichomonas vaginalis in the Male Partners of Infected Women: Implications for Control of Trichomoniasis Link
• Failure to detect urethral Trichomonas vaginalis in Japanese men with or without urethritis. Link
• Consider Diagnosis and Treatment of Trichomoniasis in Men Link
• Use of urine polymerase chain reaction to define the prevalence and clinical presentation of Trichomonas vaginalis in men attending an STD clinic Link
• Trichomonas vaginalis infection in male sexual partners: implications for diagnosis, treatment, and prevention. Link
• Clinical Manifestations of Trichomoniasis in Men Link
• Trichomonas vaginalis Infection in a Premature Newborn Link
• Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Link
• Association of bacterial vaginosis, trichomonas vaginalis, and vaginal acidity with outcome of pregnancy.Link
• Trichomoniasis in men Link
• Symptomatic Infection Is Common in Male Partners of Females with Trichomoniasis Link
• Drug Targets and Mechanisms of Resistance in the Anaerobic Protozoa  Link
• Drug resistance in the sexually transmitted protozoan Trichomonas vaginalis. Link
• Tinidazole Therapy for Metronidazole-Resistant Vaginal Trichomoniasis Link
• Management of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis--a new approach. Link
• Trichomonas vaginalis in the cervix Link

посещений  558025 обновлено 01.06.10