Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Трихомониаз(трихомоноз) - Вагинальная трихомонада
Trichomonas vaginalis infection

Урогенитальный трихомониаз

Что такое трихомониаз (трихомоноз)
Что такое вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis)
Как передается вагинальная трихомонада
Как протекает трихомониаз
Какие современные особенности трихомониаза
Как проявляется трихомониаз
Что такое земляничный цервикс
Какие осложнения трихомониаза
Как влияет трихомониаз на беременность
Что такое трихомонадоносительство
Как диагностируется трихомониаз
Как лечится трихомониаз
Что такое вакцина Солкотриховак
Где можно получить еще информацию

Что такое трихомониаз (трихомоноз)

Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis infection) - инфекционное заболевание мочеполовых органов вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путем.Частота инфицирования трихомониазом клинически здоровых женщин в развитых странах составляет 2-10% и в развивающихся 15-40%. В США ежегодно регистрируют примерно 3 млн новых случаев заболевания женщин (это приблизительно 2,4%).В подавляющем большинстве случаев трихомониаз у мужчин протекает асимптомно (70-80%),что порождает мифы о том,что мужчины не болеют трихомониазом.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания,связанные с инфицированием вагинальной трихомонадой.

А59.0

Урогенитальный трихомониаз в том числе:вагинальная лейкоррея,простатит

А59.8

Трихомониаз других локализаций

А59.9

Трихомониаз неуточненный

А51.0

Простатит трихомонадный

В России некоторыми врачами применяется клиническая классификация урогенитального трихомониаза:

  1. Свежий трихомониаз (острый, подострый, торпидный) - давность до 2-х месяцев
  2. Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес или не установлены);
  3. Трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания) - латентное течение.

Что такое вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis)

У человека паразитируют 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые(Trichomonas tenax) и кишечные(Trichomonas hominis). Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад.
Возбудителем урогенитального трихмониаза является вагинальная трихомонада - Trichomonas vaginalis.Trichomonas vaginalis - подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека

Trichomonas vaginalis

Важной особенностью трихомонад является способность к фагоцитозу "заглатыванию" микроорганизмов ,в том числе гонококков.Однако проведенные исследования не подтвердили выживаемость в трихомонадах хламидий,а средний срок выживаемости микоплазм и уреаплазм составил около 3 часов.
Подробнее здесь
Скрываются ли внутри трихомонад другие возбудители половых инфекций?

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Трихомонады не устойчивы к высокой температуре (более 40°C), прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств.

Как передается трихомониаз

Заражение трихомониазом происходит от больного человека.Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного полового партнера.Основной путь передачи половой контакт.Передача трихомониаза при орально-генитальных контактах недоказана.Описан случай передачи трихомонад при анальном сексе (Передача вагинальной трихомонады и генитальной микоплазмы при анальном сексе)
В дистиллированной воде трихомонады гибнут в течении нескольких секунд. Неустойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте поэтому вода как фактор передачи инфекции исключается

Вопрос о контактно-бытовом инфицировании (через предметы быта,туалетные сидения,полотенца,медицинский инструментарий) дисскутируется и пока документально не доказан.Описанные случаи выявления трихомонад у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием.

Вертикальный путь передачи (от матери к новорожденному при родах) встречается редко.При нем отмечаются инфицирование трихомонадами влагалища девочек и в более редких случаях поражение легких у обоих полов.

Как протекает трихомониаз

Инкубационный период - равен в среднем 5-15 дням.На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад.

инфицирование

инкубационный период  2 недели

мужчины

уретрит

самоизлечение

носительство

женщины

вульвовагинит


Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса.

Какие современные особенности трихомониаза

  1. Резистентность к препаратам нитримидазолов.В результате бесконтрольного применения препаратов нитроимидазолов (метронидазол,тинидазол и.ит.д.) в настоящее время у 20-25% больных отмечается неэфективность применения препаратов этой группы(резистентность)
  2. Только у 10 -15 % больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 80-85% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.Наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40%), гонококком (около 30%), бактериальным вагинозом (30%), уреаплазмами (20%), хламидиями (15 -20%), кандидами (15 - 20%)
  3. Бессимптомное течение инфекции у мужчин.По данным различных авторов в 70-80% случаев трихомониаз у мужчин протекает без клинических проявлений
  4. Наконец, трихомониаз облегчает и способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Как проявляется трихомониаз

От 50 до 75% урогенитальный трихмониаз протекает асимптомно.Наиболее часто урогенитальный трихомониаз проявляется у женщин в виде специфического вагинита (кольпита).У мужчин в подавляющем большинстве случаев он протекает асимптомно.

Трихомонадный вагинит

Трихомонадный вагинит(кольпит)

Поражение влагалища - наиболее частое проявление трихомониаза у женщин.Характерные симптомы - сильный зуд и обильные "пенистые" слизисто-гнойные выделения из влагалища.Заболевание начинается остро и приносит значительный дискамфорт.

 

Трихомонадный уретрит

Трихомонадный уретрит

Поражение мочеиспускательного канала основное проявление трихомониаза у мужчин.Характерны зуд в уретре и наличие обильных слизисто-гнойных выделений с пузырьками воздуха ("пенистых").Без лечения симптомы острого воспаления стихают через 10-14 дней и уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры по утрам.

Трихомонадный вульвит и баланопостит

Поражение кожи наружных половых органов частое проявление при длительно нелеченном трихомониазе проявление в виде красных пятен,поверхностных эрозий и даже язвенных поражений,отмечается жжение и зуд в пораженных участках.У женщин протекает в виде вульвита,у мужчин - баланопостита.

Что такое земляничный цервикс

земляничный цервикс

При поражении шейки матки отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния - так называемый земляничный цервикс или макулярный кольпит (Strawberry cervix ,Colpitis macularis).Земляничный цервикс является специфическим клиническим признаком трихомониаза у женщин и отмечается у 5-10 % ,а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадныи вагинитом.Причина его появления невыяснена,некоторые исследователи связывают его с воздействием токсических продуктов деятельности трихомонад .

Какие осложнения трихомониаза

Вагинальная трихомонада относительно редко поражает цервикальный канал шейки матки,матку и придатки.Ее участие в формировании воспалительных заболеваний малого таза у женщин недоказана.Редко отмечаются поражение мочевой системы - цистит. Роль вагинальной трихомонады в развитии простатита и  орхоэпидидимита у мужчин недоказана,но некоторые исследователи обнаруживали трихомонады в сперме у асимптомных мужчин,у больных простатитом и у мужчин с бесплодием.

Достоверно установлено,что женщины с трихомонадной инфекцией значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией
и значительно чаще инфицируют ВИЧ-инфекцией своих
половых партнеров.Также установлен более высокий риск инфицирования половыми инфекциями (включая хламидийную,гонококковую инфекции) и онкогенными папилломавирусами женщин с урогенитальным трихомониазом,
чем здоровых.

Как влияет трихомониаз на беременность

С вагинальным трихомониазом связывают такие неблагоприятные исходы беременности как преждевременный разрыв мембран,преждевременные роды и низкий вес плода.Однако нет четких доказательств того,что лечение метронидазолом беременных снижает риск возникновения неблагоприятных исходов берменности.Есть данные о инфицировании новрожденных трихомонадами от больной матери и развития вульвитов у девочек и пневмоний,вызыванных трихомонадами у обоих полов.

Что такое трихомонадоносительство

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.Наиболее часто трихомонадоносительство встречается у мужчин (около 70-80% от всех выявленных лабораторными методами больных).

Как ставится диагноз трихомониаз

Диагноз трихомониаза устанавливается на данных клинического осмотра и определения возбудителя лабораторными методами.

Микроскопическое исследование (мазок)

Микроскопическое исследование  является наиболее распространенным методом диагностики урогеннитального трихомониаза у женщин.Обычно используется световая микроскопия нативного материала(мазок из влагалища,цервикального канала).Метод обладает низкой чувствительностью и требует специальных условий проведения (непосредственное исследования мазка сразу же  после взятия)

Национальный центр по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2006 г .не рекомендует применение микроскопии для диагностики трихомониаза у мужчин и рекомендует для диагностики трихомониаза у мужчин культуральным методом исследовать выделения,мочу и сперму.

Культуральное исследование

Культуральное исследование является оптимальным методом для диагностики трихомониаза,но трудоемок и выполняется в длительный срок.

Реакция иммунофлюресценции

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность в обычной практике применяется редко из-за-дороговизны и "человеческого фактора" - так как оценка результатов исследования зависит от квалификации и опыта лаборанта.

Сравнительная характеристика методов диагностики
урогенитального трихомониаза (WHO 1999 г).

 

Метод

Микроскопия

Культура

РИФ антиген

ПЦР

Чувствительность

38-82%

98%

88-91%

93%

Специфичность

100%

100%

99%

96%

Преимущества

быстрота дешивизна

чувствительность диагностика у мужчин

быстрота

чувствительная

Недостатки

низкая чувствительность

длительность до 4 дней

дорогой,требует специального оборудования

дорогой

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция не рекомендована FDA (США) для использования в обычной практике,однако широко применяется в Европе и России.ПЦР по чувствительности и специфичности не превосходит культуральное исследование,в большинстве случаев может его заменить.

Как лечится трихомониаз

Препараты группы нитроимидазолов (nitroimidazoles) являются единственными средствами для лечения урогенитального трихомониаза с доказанной эффективностью.Контроль излеченности проводится через 10-14 дней после окончания лечения

Что такое вакцина Солкотриховак

Вакцина Солкотриховак (SOLCOTRICHOVAC),выпускаемая фирмой ICN Switzerland представляет лиофилизат инактивированных ,специально отобранных, штаммов Lactobacillus acidophilus (8 штаммов).В реультате действия вакцины происходит образование IgG и секреторного IgА и его накопление во влагалищном секрете, а также ряд местных иммунологических реакций. Секреторный IgА препятствуют адгезии (прилипанию) трихомонад на клетках,их размножению и препятствуют повреждению эпителиальных клеток.По утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе.Однако исследований,однозначно доказывающих  ее эффективность нет.Применение вакцины у мужчин лишено смысла,так как антитела к лактобациллам влагалища у них появляются после первого полового контакта в жизни.

Утверждение о том,что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применямых в вакцине штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонадой в настоящее время опровергнуто проведенными исследованиями.Защитный механизм обеспечивается только неспецифическими иммунологическими факторами и продолжается не более 12 месяцев.
Вакцина Солкотриховак рассматривается фирмой производителем как лечебная вакцина и назначение ее здоровым женщинам с целью предотвращения инфицирования вагинальной трихомонадой не рекомендовано.

Где можно получить еще информацию

Trichomoniasis (eMedicine 2007) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме
 из  PubMed (National Library of Medicine)

Избранное

  • Трихомонадный вульвовагинит: клиника, диагностика и лечение Link
  • Урогенитальный трихомониаз: терминология, классификация, лечение  Link
  • Prevalence of Trichomonas vaginalis Isolates with Resistance to Metronidazole and Tinidazole (Antimicrob Agents Chemother. 2006 ) Link
  • Methods for Detection of Trichomonas vaginalis in the Male Partners of Infected Women: Implications for Control of Trichomoniasis  Link
  • Trichomonas vaginalis Infection in Male Sexual Partners: Implications for Diagnosis, Treatment, and Prevention  Link
  • Клинические аспекты и лечение урогенитального трихомониаза препаратами группы 5-нитроимидазолов Link
  • Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management  Link
  • Metronidazole-Resistant Vaginal Trichomoniasis — An Emerging Problem Link
  • Update of trichomoniasis Link
  • Trichomoniasis:Diagnosis and management Link
  • Чувствительность отдельных штаммов T.vaginalis к противопротозойным препаратам Link
  • In vitro susceptibility of Trichomonas vaginalis to 50 antimicrobial agents Link
  • In Vitro Metronidazole and Tinidazole Activities against Metronidazole- Resistant Strains of Trichomonas vaginalis Link
  • Diagnosis of Trichomoniasis by Polymerase Chain Reaction Link
  • Trichomonas vaginalis polymerase chain reaction compared with standard diagnostic and therapeutic protocols for detection and treatment of vaginal trichomoniasis Link
  • Актуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза Link
  • Treatment of Infections Caused by Metronidazole-Resistant Trichomonas vaginalis Link
  • Trichomoniasis  Link
  • Инфекции влагалища: взгляд венеролога. Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения Link
  • 5-Нитроимидазолы – антимикробные препараты для лечения бактериальных и протозойных инфекций Link
  • Validation of a Urine-Based PCR-Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for Use in Clinical Research Settings To Detect Trichomonas vaginalis in Men Link
  • Methods for Detection of Trichomonas vaginalis in the Male Partners of Infected Women: Implications for Control of Trichomoniasis Link
  • Failure to detect urethral Trichomonas vaginalis in Japanese men with or without urethritis. Link
  • Consider Diagnosis and Treatment of Trichomoniasis in Men Link
  • Use of urine polymerase chain reaction to define the prevalence and clinical presentation of Trichomonas vaginalis in men attending an STD clinic Link
  • Trichomonas vaginalis infection in male sexual partners: implications for diagnosis, treatment, and prevention. Link
  • Clinical Manifestations of Trichomoniasis in Men Link
  • Trichomonas vaginalis Infection in a Premature Newborn Link
  • Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Link
  • Association of bacterial vaginosis, trichomonas vaginalis, and vaginal acidity with outcome of pregnancy.Link
  • Trichomoniasis in men Link
  • Symptomatic Infection Is Common in Male Partners of Females with Trichomoniasis Link
  • Drug Targets and Mechanisms of Resistance in the Anaerobic Protozoa  Link
  • Drug resistance in the sexually transmitted protozoan Trichomonas vaginalis. Link
  • Tinidazole Therapy for Metronidazole-Resistant Vaginal Trichomoniasis Link
  • Management of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis--a new approach. Link
  • Trichomonas vaginalis in the cervix Link

посещений  499976 обновлено 01.06.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика