Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Инфекция,вызванная папилломавирусом человека - ВПЧ
Human papillomavirus infection (HPV) - Papillomavirus

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ,ПВИ)
Что такое папилломавирус человека (ВПЧ)
Как передается папилломавирусная инфекция (ВПЧ)
Как протекает папилломавирусная инфекция (ВПЧ)
Что такое папилломы и кондиломы
Какие имеются типы папилломавирусов
Какие заболевания вызывают неонкогенные ВПЧ
Какие заболевания вызывают ВПЧ низкого риска
Какие заболевания вызывают ВПЧ высокого риска
Что такое дисплазия (неоплазия) шейки матки
Как диагностируют папилломавирусную инфекцию
Что делать при выявлении атипичных клеток
Как лечится папилломавирусная инфекция
Как проводится вакцинация от ВПЧ
Где можно получить еще информацию

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ,ПВИ)

Папилломавирусная инфекция человека (ПВИ) Human papillomavirus infection (HPV) - инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек,вызванное папилломавирусами.В настоящее время известно уже более 100 типов папилломавирусов обнаруженных у человека,причем 34 типа поражают мочеполовые органы и соответственно передаются при половых контактах.
Заболевания,вызыванные папилломавирусами,чрезвычайно широко распространены.
Практически все люди в какой-то мере за свою жизнь сталкиваются с папилломавирусами (вспомним бородавки на руках в детстве и подошвенные бородавки),но в 80-годы ХХ века стали появлятся тревожные сообщения о связи инфицированием папилломавирусами и онкологическими заболеваниями шейки матки у женщин,которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.
 
Цифры и факты


По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире вирусы папилломы человека вызывают до 500 000 новых случаев рака шейки матки и ежегодно около 240 000 женщин умирают от цервикального рака.Приблизительно 20 миллионов людей в США к настоящему времени заражены ВПЧ. По крайней мере 50 процентов сексуально активных мужчин и женщин приобретают инфекцию ВПЧ один раз в жизни. К 50-летнему возрасту , по крайней мере 80 процентов женщин приобретут ВПЧ инфекцию. Около 6 миллионов людей, ежегодно инфицируются новой ВПЧ инфекцией.
Ежегодно в США отмечаются 2,8 млн случаев с анормальным ПАП тестом,более 10 000 случаев цервикального рака,вызыванного ВПЧ и около 4000 случаев смерти женщин от рака шейки матки.

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) и рак шейки матки.Официальная позиция ВОЗ

В 93% случаев цервикальный рак вызывается папилломавирусами,из них в 70% случаев 16 и 18 типа. Цервикальный рак стоит на третьем месте среди злокачественнх заболеваний у женщин и развивается в среднем в возрасте 50 лет,но отмечаются случаи рака шейки матки у молодых 20-летних женщин.


Международная классификация болезней Х пересмотра (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006) различает следующие заболевания связанные с папилломавирусной инфекцией.



 

A63.0

Аногенитальные (венерические) бородавки

B07.0

Вирусные бородавки:простые,вульгарные

B97.7

Papillomavirus as the cause of diseases classified to other chapters

D14.1

Ларингеальный папилломатоз

D29.0

Доброкачественные неоплазии мужских половых органов

N87.0

Неоплазии шейки матки

Что такое папилломавирус человека (ВПЧ)

Папилломавирус человека (HPV — Human Papillomavirus)  принадлежат к роду вирусов папиллом семейства Papoviridae и имеют характерный жизненный цикл, связанный с дифференцировкой кератиноцитов. Вирус инфицирует только пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя, а создание и формирование вирусных частиц происходит в верхних слоях эпителия. Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах.

Как передается папилломавирусная инфекция

Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями - т.е. передача их возможна только от человека к человеку.Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время - поэтому для некоторых заболеваний,вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.Основным путем заражения вирусами папилломы человека низкого и высокого онкогенных типов является половой путь заражения (включая орально - генитальные контакты и анальный секс).Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах,что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
Инкубационный период длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.

Как протекает папилломавирусная инфекция

Попав в организм вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия , причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.В зараженной клетке вирус существует в двух формах - эписомальной (вне хромосом клетки) - которая считается доброкачественной формой и интросомальной - интегрированной (встраиваясь в геном клетки) - которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.При интергрированной форме происходит так называемая индукция мутаций,приводящая к селекции клона клеток с мутантной ДНК,которая содержит ДНК вируса.Под воздействием пока невыясненных факторов происходит размножение клона мутантных клеток,что клинически проявлется ростом опухоли.

Состояние

Проявление

Диагностика

Персистенция
(латентное течение)

Вирус существует в эписомальной форме не вызывая патологических изменений в клетках,
клинических проявлений нет

ПЦР тест на ВПЧ

Папилломы,бородавки,
кондиломы
(клинические проявления)

Вирус существует в эписомальной форме ,
однако происходит усиленное размножение клеток базального слоя,что ведет к появлению разрастаний,которые клинически определяются как бородавки или папилломы.

Клинические проявления
ПЦР тест на ВПЧ
ПАП тест - кондиломатозная атипия
Гистологическое исследование - явление гиперкератоза

Неоплазия(дисплазия)

Вирус существует в интегрированной форме - при этом происходят изменения в структуре клеток,получившие название койлоцитоз.

ПЦР тест на ВПЧ
ПАП тест - койлоцитоз,анормальные клетки
Гистологическое исследование
Кольпоскопия

Карцинома

Вирус существует в интегрированной форме,
значительное количество измененных "атипичных" клеток,свидетельствующих о злакачественности процесса (инвазионный рак).

Клинические проявления
ПЦР тест на ВПЧ
ПАП тест - койлоцитоз,
атипичные клетки
Гистологическое исследование
Кольпоскопия

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение.Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов.Под влиянием различных факторов происходит активация вируса,его усиленное разножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.по данным разных авторов клинические проявления папилломавирусной инфекции наблюдаются у 1-5% инифицированных ВПЧ.

В большинстве случаев (до 90%) в течении до 24 месяцев (чаще в период от 6 до 12 месяцев) происходит самоизлечение(вирус перестает определятся доступными в настоящее время методами диагностики),в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависмости от типа вируса).

Что такое папилломы и кондиломы

Разницы между папилломами и кондиломами нет никакой - просто papilloma латинское название,а kondyloma - греческое.Папилломы - это группа доброкачественных опухолей кожи,которые объединяет три патогистологических признака - акантоз - утолщения всех слоев эпидермиса,гиперкератоз - утолщения рогового слоя эпидермиса и папилломатоз - разрастания сосочков кожи (верхний слой кожи) в эпидермис.Папилломы бывают вирусные,вызыванные вирусом папилломы человека и невирусные (чаще всего встречается сенильные кератопапилломы).

Какие имеются типы папилломавирусов

По онкогенной опасности для человека условно выделяют три группы типов папилломавирусов

Группа

Типы

Заболевания

Неонкогенные папилломавирусы

 1,2,3,4,7,10,28,41

подошвенные бородавки
плоские бородавки
вульгарные бородавки.

Онкогенные папилломавирусы
низкого риска

5,6,7,8,11,12,14,15,17,19,20,21,22,
23,24,25,42,43,44

аногенитальные бородавки
ларингеальный папилломатоз
бородавчатую эпидермоплазию.

Онкогенные папилломавирусы высокого риска

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68

бовеноидный папуллез
интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса

Онкогенные папилломавирусы низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать озлокачествление вызыванного процесса.

Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором цервикального рака.

Какие заболевания вызывают неонкогенные ВПЧ

Около 30% бородавок исчезают в течение шести месяцев, 66% исчезают самопроизвольно в течение 2 лет, а 75% за три года.

Вульгарные бородавки (Common warts)

вульгарные бородавки

Вызываются папилломавирусом 2 типа (HPV-2).Заражение происходит контактно-бытовым путем,преимущественно в детском и подростковом возрасте.Представляют собой эпидермально-дермальные папулы (узелки) серовато-бурого цвета с характерной "бородавчатой" поверхностью(сосочковые разрастания с ороговением).

Преимущественная локализация тыльная поверхность кистей и пальцев рук.В подавляющем большинстве случаев происходит самоизлечение.

Плоские бородавки (Plane warts)

плоские бородавки

Вызываются папилломавирусом 3 и 5 типа (HPV -3,5) ,
представляют собой узелки до 3 мм в диаметре с плоской поверхностью.Локализация тыл кистей и лицо.Часто появляются в подростковом возрасте - поэтому получили название - юношеские.В большинстве случаев происходит самоизлечение.

Подошвенные бородавки (Plantare warts)

подошвенные бородавки

Вызываются папилломавирусом 1 типа (HPV - 1) и реже 2 типа (HPV-2).Возникают на местах давления обувью.Представляют собой утолщение рогового слоя величиной 5-10 мм,неправильной формы,при надавливании болезненны.
Самоизлечение происходит редко,требуется местное - чаще оперативное(выскабливание) лечение.

Различают 2 вида подошвенных бородавок:

  • Тип myrmecia,связанный с инфицированием HPV-1 в виде глубоких,резкоболезненных бородавок с экзофитным ростом.
  • Тип mosaic,вызванный HPV-2,с эндофитным ростом в виде поверхностных "мозаичных",слившихся друг с друго, умеренное болезненных бородавок

Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ низкого риска

Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata)

 остроконечные кондиломы

Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа.Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека.Представляют собой образования тестоватой консистенции,имеющие дольчатое строение,по форме напоминающие "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании ("ножке").

Локализация у мужчин - крайняя плоть,венечная борозда головки полового члена,у женщин - преддверие влагалища,малые и большие половые губы,область заднего проход.
Более подробно об остроконечных кондиломах

Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis)

бородавчатая эпидермодисплазия

Проявляется множественными полиморфными плоскими папулами розового,красного цвета с умеренно бородавчатой поверхностью.Заболевание обычно возникает в юношеском возрасте.Считается что предрасполагающим фактором является наследственность.

Различают две группы эпидермодисплазии:

  • С высоким онкогенным риском (HPV-5,8,47).
    Более чем в 90% рак кожи,ассоциированный с эпидермоплазией, содержит эти вирусы
  • С низким онкогенным риском (HPV -14,20,21,25).
    Эти типы вирусов обычно определяются при доброкачественных поражениях кожи

Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis)

ларингиальный папилломатоз
 

Вызывается HPV -11 типа.Заражение происходит обычно при родах,хотя не исключен и путь передачи при орально-генитальных контактах.Наиболее часто заболевают дети в возрасте до 5 лет и младенцы.Основные симптомы - осиплость голоса и затруднение глотания.В тяжелых случаях отмечается обтурация верхних дыхательных путей
 

Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ высокого риска

Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis)

Вызывается HPV-16 типа (реже -18,31-35,39,42,48,51-54) и проявляется куполообразными и плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой коричневатый или оранжево-красный, серовато-белый, а поражения на коже имеют цвет от пепельно-серого до коричневато–черного.

Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров - что свидетельствует о половом пути заражения. Течение обычно доброкачественное,часто происходит самоизлечение,тенденция к инвазивному росту отмечается редко.Более подробно об бовеноидном папулезе

Что такое неоплазия (дисплазия) шейки матки

Дисплазия шейки матки патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов .Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием.Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью.Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака,включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау ( Pap-test ) и при его анормальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака.Их соответствие друг другу приведены в таблице

Современные морфологические и цитологические классификации

Морфологические

Цитологические

Морфология

CIN system

Папаниколау

Bethesda 1991

Норма,
изменения
отсутствуют

Норма

Class I

Негатив

Незначительные
клеточные
изменения

Незначительные
клеточные
изменения

Class II

Доброкачественные
клеточные изменения,
воспаление Признаки
различных инфекций
Радиационные
изменения,
преактивные,
репаративные

Плоскоклеточная
атипия плюс
полиморфные
изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Плоскоклеточная
атипия плюс
полиморфные
изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Class II

ASCUS (АПНЗ) плюс
полиморфные
изменения

Папилломавирусные
изменения
(койлоцитоз)

Папилломавирусные
изменения (койлоцитоз)

Class II

LSIL (Н-ПИП)

Слабая дисплазия

CIN 1

Class III

LSIL(Н-ПИП)

Дисплазия средней
степени

CIN 11

Class III

HSIL (В-ПИП)

Дисплазия высокой
степени

CIN III

Class III

HSIL (В-ПИП)

Carcinoma in situ (CIS)

CIN III

Class IV

HSIL (В-ПИП)

Инвазивный РШМ

Инвазивный РШМ

Class V

Инвазивный РШМ

Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия

Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия

 

Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия (AGUS)

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

 

Adenocarcinoma

CIN (cervical intraepithelial neoplasia); ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости); LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности), HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет.Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Факторами риска для развития дисплазий являются:

  • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит.


Международная классификация болезней Х пересмотра (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006) различает следующие дисплазии шейки матки



 

N87.0

Дисплазия шейки матки

N87.0

Слабовыраженная дисплазия шейки матки

N87.1

Умеренная дисплазия шейки матки

N87.2

Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

N87.9

Дисплазия шейки матки неуточненная



Легкая неоплазия шейки матки

 Умеренная
неоплазия шейки матки

 Выраженная неоплазия шейки матки

 Рак шейки матки


Легкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) - умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев. Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, когда при цитологическом исследовании обнаруживаются репаративные атипичные клетки – элементы дисплазии . После проведенного противовоспалительного лечения эти явления быстро исчезают.

Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) - патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта. и

Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III,(carcinoma in situ)клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра.При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение

Рак шейки матки (Invasive Cancer)
(плоскоклеточная карцинома) Cervical cancer
Выявляется при кольпоскопическом,цитологическом и гистологическом исследовании
 

Как диагностируют папилломавирусную инфекцию

Клинический осмотр

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям - для исключения эндоуретральных кондилом - уретроскопия

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test)

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test) является одним из основных методов диагностики неоплазий шейки матки,вызванных папилломавирусной инфекцией.Есть 2 цитологических признаков папилломавирусной инфекции:

  • Койлоцитоз - обнаружение койлоцитов (балонных клеток)в поверхностных слоях эпителия.Койлоциты имеют одно или несколько ядер, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли
  • Обнаружение дискератоцитов - мелких поверхностных клеток  с гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой.

Кольпоскопия

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.Важными и специфическими является проведения при кольпоскопии теста с уксусной кислотой и теста с раствором Люголя.В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ВПЧ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя. Признаками ВПЧ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80-90 % случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса.Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака,но он имеет значимость если на фоне ВПЧ – инфекции имеется картина неоплазии эпителия шейки матки, что позволяет прогнозировать степень канцерогенного риска.

Учитывая высокий процент самопроизвольного излечения ВПЧ,высокую частоту инфицированности ВПЧ среди сексуально-активных молодых женщин и невысокую ценность для прогноза ПЦР тест на ВПЧ женщинам до 30 лет не рекомендован мировыми медицинскими руководствами.У женщин старше 30 лет прогностическая ценность ПЦР теста возрастает,но и в этом случае рекомендовано только групповое типирование ВПЧ методом ПЦР - т.е. определение только групп - высокоонкогенных типов ВПЧ и низкоонкогенных типов.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC,USA ) не рекомендует проводить любые лабораторные тесты (цито-морфологическое исследование и исследование методом ПЦР) при  диагностике папилломавирусной инфекции у мужчин.

Что делать при выявлении атипичных клеток

Рекомендации IARC(Франция и США)

При цитологических признаках типа LSIL
(цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени или признаки ВПЧ  и CIN I)

Варианты

Мероприятия

Вариант 1

Произвести повторное цитологическое исследование через 3 мес. Затем, при нормальном мазке (негативе) – повторить еще раз через 6 мес, через 1 год и через 2 года. При повторных результатах LSIL (позитив) – направить женщину на кольпоскопию

Вариант 2

Провести кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 мес (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях проводится биопсия и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах кольпоскопии (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (возможна противовоспалительная или эстрогеновая терапия) и повторить кольпоскопию

Вариант 3

ВПЧ-тест с помощью метода гибридного захвата (ВПЧ Digene-тест) или ПЦ . При наличии онкогенных типов ВПЧ показана кольпоскопия, при отсутствии – повторный цитологический анализ через 6 мес.

Как лечится папилломавирусная инфекция

Изучив механизмы заражения,течения папилломавирусной инфекции,взаимодействие между организмом и возбудителем,состояние иммунитета у инфицированных и арсенал современных противовирусных прпаратов ученые и врачи всего мира пришли к заключению,что средств лечения ВПЧ с достоверно доказанной эффективностью в настоящее время нет.Системная терапия папилломавирусной инфекции не разработана.

Центр по контролю по заболеваниями (Centers for Disease Control and Prevention - CDC,USA) 2010  рекомендует:

In the absence of genital warts or cervical SIL, treatment is not recommended for subclinical genital HPV infection, whether it is diagnosed by colposcopy, biopsy, acetic acid application, or through the detection of HPV by laboratory tests. Genital HPV infection frequently goes away on its own, and no therapy has been identified that can eradicate infection. In the presence of coexistent SIL, management should be based on histopathologic findings.

При отсутствии половых бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений (SIL),лечение не рекомендуется для субклинической генитальной папилломавирусной инфекции, диагностирована ли она кольпоскопией, биопсией, тестом с уксусной кислотой, или через обнаружение папилломавирусов лабораторными методами.

Генитальная папилломавирусная инфекция часто исчезает самостоятельно и никакая терапия не была признана в том,что она может ликвидировать инфекцию

При наличии плоскоклеточных интроэпителиальных поражений (SIL), наблюдение и лечение проводятся по результатам гистопатологических исследований

Изучив течение ПВИ у человека было выявлено,что у значительной части инфицированных в течении нескольких месяцев(лет) происходит исчезновение вируса из организма (т.е он перестает определятся доступными на настоящий момент методами диагностики),а развитие предраковых заболеваний развивается только у определенного процента женщин.См.Научные доказательства самоизлечения папилломавирусной инфекции.

Эффективность и безопасность применения препаратов,влияющих на иммунитет (иммуномодуляторов) и противовирусных препаратов,применяющихся для лечения папилломавирусной инфекции в странах СНГ недоказана многоцентровыми рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями,так как в большинстве случаев происходит самоизлечение (что возможно на фоне приема этих препаратов) и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются и не входят к перечень лечебных мероприятий как в зарубежных,так и в российских медицинских руководствах по лечению ВПЧ.

Поэтому основные медицинские меры в мировой медицине сводятся к трем направлениям:

1.Удаление физико-химически-механическими методами проявлений ПВИ (кондилом и папиллом)
2.Динамическое наблюдение за инфицированными женщинами - регулярный РАР-тест и кольпоскопия
3.Профилактика заражения ВПЧ - использование презервативов и в последнее время вакцинирование девочек и молодых женщин не живущих половой жизнью (вацина Гардасил)

Доказанные методы лечения кожных бородавок

Методы лечения

Преимущества

Недостатки

Назначения

Салициловая кислота

Доступность
Дешевизна

Длительное время применения

Ежедневная аппликация  15-20 %

 Криотерапия

Легкость

Образование  рубцов,
болезненность

В среднем 3-4 раза

Лазеротерапия

Быстрое излечение

Образование  рубцов,болезненность

От 1 до 3 раз 

 Имиквимод (Aldara)

Использование  дома

Эритема,зуд,эрозии,бактериальные инфекции

Три раза в неделю

 Bleomycin (Blenoxane)

Применяется при опредленных типах бородавок

Болевые ощущения во время лечения,пигментация после него.Рубцевание.Поражение ногтей.Не рекомендован беременным

Внутриочаговое введение  0.3 mL (0.15 ЕД)Инъекции 1 раз в неделю 3-4 раза

 Ретиноиды

Использование  дома

Местное раздражение.Не рекомендован беременным.
Системные побочные эффекты.

0.05 % tretinoin cream (Retin-A),три месяца

Внутриочаговая иммунотерапия

Применяется при опредленных типах бородавок

Редко -гриппоподобная реакция

Инъекции 1 раз в неделю 3-4 раза

Где можно получить еще информацию

Papillomavirus(eMedicine) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме  из  PubMed (National Library of Medicine)

Аногенитальные бородавки
Цитоморфологическое исследование по Папаниколау (Pap test)
Кольпоскопия
Научные доказательства самоизлечения папилломавирусной инфекции
Папилломавирусная инфекция человека - вопросы и ответы
Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) и беременность

  • Warts (eMedicine) Full text
  • Warts, Nongenital (eMedicine) Full text
  • Warts, Genital (eMedicine) Full text
  • Warts, Plantar (eMedicine) Full text
  • Urethral Warts (eMedicine) Full text
  • Giant Condylomata Acuminata of Buschke (eMedicine) Full text
  • Bowenoid Papulosis (eMedicine) Full text
  • Epidermodysplasia Verruciformis (eMedicine) Full text
  • Recurrent Respiratory Papillomatosis (eMedicine) Full text
  • Pap Test (eMedicine) Full text
  • Benign Cervical Lesions (eMedicine) Full text
  • Cervical Cancer (eMedicine) Full text
  • Бовеноидный папулез - Bowenoid Papulosis Фото
  • Верруциформная эпидермоплазия - Epidermodysplasia Verruciformis  Фото
  • Половые бородавки - Genital Warts  Фото
  • Вульгарные бородавки - Warts  Фото
  • Бородавки - Warts Common Фото
  • Бородавки на пальцах - Warts Digitate Фото
  • Плоские бородавки - Warts Flat Фото
  • Бородавки при ВИЧ-инфекцииWarts Immunocompromised  Фото
  • Бородавки в области рта - Warts Mouth Фото
  • Бородавки слизистой рта - Warts Oral Фото
  • Бородавки в складках - Warts Periungual  Фото
  • Подошвенные бородавки - Warts Plantar Фото
  • Лечение бородавок - Warts Treatment  Фото
  • Human Papillomavirus and Cervical Cancer (Clinical Microbiology Reviews,2003) Full text
  • Cutaneous Warts: An Evidence-Based Approach to Therapy (AAFP) Full text
  • Management of Cervical Cytologic Abnormalities (AAFP) Full text
  • Management of Genital Wart (AAFP) Full text
  • Human Papillomavirus (eMedicine) Full text
  • An Armamentarium of Wart Treatments Clinical Medicine & Research 2006  Full text
  • HPV Infection (CDC) web
  • Genital Warts(CDC) web
  • Cervical Cancer Screening for Women Who Attend STD Clinics or Have a Historyof STDs  (CDC) web
  • American Society for Colposcopy and Cervical Pathology(ASCCP) web
  • Bethesda System(ASCCP) web
  • 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia(ASCCP) web
  • Role of the human papilloma virus in the development of cervicalintraepithelial neoplasia and malignancy(PMI) Full text
  • Cervical cancer screening(GFMER) web
  • Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки (обзор литературы)(CONSILIUM MEDICUM) Full text
  • Клинико-морфологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий у женщин(CONSILIUM MEDICUM) Full text
  • Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки(CONSILIUM MEDICUM) Full text
  • The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer Full text
  • Human papillomavirus and p53 protein immunoreactivity in condylomata acuminatum and squamous cell carcinoma of penis (Asian J Androl 2001 Mar) Full text
  • Human Papillomavirus, Cytomegalovirus, and Adeno-Associated Virus Infections in Pregnant and Nonpregnant Women with Cervical Intraepithelial Neoplasia (Journal of Clinical Microbiology, March 2004) Full text
  • Genital human papillomavirus infection (Proc Natl Acad Sci U S A. 1994 March) Full text
  • Оптимизация комплексной терапии патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека (CONSILIUM MEDICUM) Full text
  • Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека (CONSILIUM MEDICUM) Full text
  • Апоптоз при патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека(CONSILIUM MEDICUM) Full text
  • Oral isotretinoin in the treatment of recalcitrant condylomata acuminata of the cervix: a randomised placebo controlled trial (Sex Transm Infect 2004;80:216-218) Full text
  • Cervical smears and human papillomavirus typing in sex workers (Sex Transm Infect 2004) Full text

посещений  577729 обновлено 01.06.10


comments powered by HyperComments

Агапов С.А. © 2004-2014 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни

Последние темы форума венерические и кожные болезни

После полового акта
Кондиломы
36 неделя и сифилис???
генитальные папилломы
превентивное лечение
Сыпь возле паха


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика