Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | ![]() ![]() ![]() ![]() |
![]() |
![]() ![]() |
![]() Инфекция,вызванная папилломавирусом человека - ВПЧ
|
|
Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) и рак шейки матки.Официальная позиция ВОЗ |
В 93% случаев цервикальный рак вызывается папилломавирусами,из них в 70% случаев 16 и 18 типа. Цервикальный рак стоит на третьем месте среди злокачественнх заболеваний у женщин и развивается в среднем в возрасте 50 лет,но отмечаются случаи рака шейки матки у молодых 20-летних женщин.
|
|
A63.0 |
Аногенитальные (венерические) бородавки |
B07.0 |
Вирусные бородавки:простые,вульгарные |
B97.7 |
Papillomavirus as the cause of diseases classified to other chapters |
D14.1 |
Ларингеальный папилломатоз |
D29.0 |
Доброкачественные неоплазии мужских половых органов |
N87.0 |
Неоплазии шейки матки |
Папилломавирус человека (HPV — Human Papillomavirus) принадлежат к роду вирусов папиллом семейства Papoviridae и имеют характерный жизненный цикл, связанный с дифференцировкой кератиноцитов. Вирус инфицирует только пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя, а создание и формирование вирусных частиц происходит в верхних слоях эпителия. Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах.
Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями - т.е. передача их возможна только от человека к человеку.Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время - поэтому для некоторых заболеваний,вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой
путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи.Основным путем заражения вирусами папилломы человека низкого и высокого онкогенных типов является половой путь заражения (включая орально - генитальные контакты и анальный секс).Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах,что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
Инкубационный
период длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.
Попав в организм вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия , причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.В зараженной клетке вирус существует
в двух формах - эписомальной (вне хромосом клетки) - которая считается доброкачественной формой и интросомальной - интегрированной (встраиваясь в геном клетки) - которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.При интергрированной форме происходит так называемая индукция мутаций,приводящая к селекции клона клеток с мутантной ДНК,которая содержит ДНК вируса.Под воздействием пока невыясненных факторов происходит размножение клона мутантных клеток,что клинически проявлется ростом опухоли.
Состояние |
Проявление |
Диагностика |
Персистенция |
Вирус существует в эписомальной форме не вызывая патологических изменений в клетках, |
ПЦР тест на ВПЧ |
Папилломы,бородавки, |
Вирус существует в эписомальной форме , |
Клинические проявления |
Неоплазия(дисплазия) |
Вирус существует в интегрированной форме - при этом происходят изменения в структуре клеток,получившие название койлоцитоз. |
ПЦР тест на ВПЧ |
Карцинома |
Вирус существует в интегрированной форме, |
Клинические проявления |
Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение.Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов.Под влиянием различных факторов происходит активация вируса,его усиленное разножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.по данным разных авторов клинические проявления папилломавирусной инфекции наблюдаются у 1-5% инифицированных ВПЧ.
![]() |
В большинстве случаев (до 90%) в течении до 24 месяцев (чаще в период от 6 до 12 месяцев) происходит самоизлечение(вирус перестает определятся доступными в настоящее время методами диагностики),в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависмости от типа вируса). |
Разницы между папилломами и кондиломами нет никакой - просто papilloma латинское название,а kondyloma - греческое.Папилломы - это группа доброкачественных опухолей кожи,которые объединяет три патогистологических признака - акантоз - утолщения всех слоев эпидермиса,гиперкератоз - утолщения рогового слоя эпидермиса и папилломатоз - разрастания сосочков кожи (верхний слой кожи) в эпидермис.Папилломы бывают вирусные,вызыванные вирусом папилломы человека и невирусные (чаще всего встречается сенильные кератопапилломы).
Какие имеются типы папилломавирусовПо онкогенной опасности для человека условно выделяют три группы типов папилломавирусов
Неонкогенные папилломавирусы никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса Какие заболевания вызывают неонкогенные ВПЧОколо 30% бородавок исчезают в течение шести месяцев, 66% исчезают самопроизвольно в течение 2 лет, а 75% за три года.
Преимущественная локализация тыльная поверхность кистей и пальцев рук.В подавляющем большинстве
случаев происходит самоизлечение.
Подошвенные бородавки (Plantare warts)
Различают 2 вида подошвенных бородавок:
Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ низкого рискаОстроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata)
Локализация у мужчин - крайняя плоть,венечная борозда головки полового члена,у женщин - преддверие влагалища,малые и большие половые губы,область заднего проход. Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis)
Различают две группы эпидермодисплазии:
Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis)
Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ высокого рискаБовеноидный папулез (Bowenoid papulosis)
Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров - что свидетельствует о половом пути заражения. Течение обычно доброкачественное,часто происходит самоизлечение,тенденция к инвазивному росту отмечается редко.Более подробно об бовеноидном папулезе Что такое неоплазия (дисплазия) шейки матки
Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака.Их соответствие друг другу приведены в таблице Современные морфологические и цитологические классификации
CIN (cervical intraepithelial neoplasia); ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости); LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности), HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности). Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет.Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет. Факторами риска для развития дисплазий являются:
Как диагностируют папилломавирусную инфекциюКлинический осмотр По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям - для исключения эндоуретральных кондилом - уретроскопия Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test) Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test) является одним из основных методов диагностики неоплазий шейки матки,вызванных папилломавирусной инфекцией.Есть 2 цитологических признаков папилломавирусной инфекции:
Кольпоскопия Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.Важными и специфическими является проведения при кольпоскопии теста с уксусной кислотой и теста с раствором Люголя.В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ВПЧ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя. Признаками ВПЧ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом. Гистологическое исследование При гистологическом исследовании обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией. Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80-90 % случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса.Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака,но он имеет значимость если на фоне ВПЧ – инфекции имеется картина неоплазии эпителия шейки матки, что позволяет прогнозировать степень канцерогенного риска.
Учитывая высокий процент самопроизвольного излечения ВПЧ,высокую частоту инфицированности ВПЧ среди сексуально-активных молодых женщин и невысокую ценность для прогноза ПЦР тест на ВПЧ женщинам до 30 лет не рекомендован мировыми медицинскими руководствами.У женщин старше 30 лет прогностическая ценность ПЦР теста возрастает,но и в этом случае рекомендовано только групповое типирование ВПЧ методом ПЦР - т.е. определение только групп - высокоонкогенных типов ВПЧ и низкоонкогенных типов.
|
Что делать при выявлении атипичных клетокРекомендации IARC(Франция и США) При цитологических признаках типа LSIL
Как лечится папилломавирусная инфекцияИзучив механизмы заражения,течения папилломавирусной инфекции,взаимодействие между организмом и возбудителем,состояние иммунитета у инфицированных и арсенал современных противовирусных прпаратов ученые и врачи всего мира пришли к заключению,что средств лечения ВПЧ с достоверно доказанной эффективностью в настоящее время нет.Системная терапия папилломавирусной инфекции не разработана.
Изучив течение ПВИ у человека было выявлено,что у значительной части инфицированных в течении нескольких месяцев(лет) происходит исчезновение вируса из организма (т.е он перестает определятся доступными на настоящий момент методами диагностики),а развитие предраковых заболеваний развивается только у определенного процента женщин.См.Научные доказательства самоизлечения папилломавирусной инфекции.
Поэтому основные медицинские меры в мировой медицине сводятся к трем направлениям: 1.Удаление физико-химически-механическими методами проявлений ПВИ (кондилом и папиллом) Доказанные методы лечения кожных бородавок
Где можно получить еще информацию
посещений 787762 обновлено 01.06.10 |
|
All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
![]() |