Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Аногенитальные бородавки - Остроконечные кондиломы
Anogenital warts - Сondylomata acuminatas

Аногенитальные бородавки

Что такое аногенитальные бородавки (кондиломы)
Как передаются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Какие признаки аногенитальных бородавок (кондилом)
Отличие анальных кондилом от широких кондилом
Что такое эндоуретральные кондиломы
Что такое кондиломы шейки матки
Что такое кондиломы полости рта
Что такое респираторный (ларингеальный) папилломатоз
Как аногенитальные бородавки (кондиломы) влияют на беременность
Как диагностируются аногенитальные бородавки (кондиломы)
Как лечатся аногенитальные бородавки (кондиломы)
Где можно получить еще информацию

Что такое аногенитальные бородавки (кондиломы)

Аногенитальные бородавки( Anogenital warts) или остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata),являются проявление папиломавирусной инфекции человека и вызываются папилломавирусами низкого онкогенного риска (HPV) 6 и 11 типа.В США до 20 млн человек инфицированы аногенитальными бородавками и каждый год регистрируется до 6 млн новых случаев.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 относит аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)
к инфекциям,передающимся преимущественно половым путем

 

A63.0

Аногенитальные (венерические) бородавки

Как передаются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Путь передачи преимущественно половой,включая анально-генитальный контакт.Вопрос о передаче при орально-гентальном контакте в настоящее время рассматривается и для ВИЧ-инфицированных доказан.Возможна передача от матери к новорожденном при родах.
Контактно-бытовой путь инфицирования предполагается,но документально недоказан.
Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев.Есть предположения,что инфекция может сохранятся в организме, не проявляя себя, годами.

Какие признаки аногенитальных бородавок (кондилом)

Кондиломы полового члена

Аногенитальные бородавки представляют собой образования тестоватой консистенции,имеющие дольчатое строение,по форме напоминающие "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании ("ножке").
Как и другие проявления папилломавирусной инфекции,
остроконечные кондиломы склонны к самоизлечению (высыпания самопроизвольно исчезают в срок от нескольких месяцев до 2 лет).В исключительно редких случаях происходит озлокачествление вызыванного процесса.

По локализации различают:

  • Внешние аногенитальные бородавки (External Genital Warts ) в области крайней плоти,венечной борозды головки полового членаа,малых и больших половых губ
  • Вагинальные аногенитальные бородавки (Vaginal Warts) в области преддверия влагалища
  • Анальные аногенитальные бородавки (Anal warts) в области заднего прохода.
  • Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) с локализацией в уретре
  • Кондиломы шейки матки (Cervical Warts)
  • Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются в области губ,языка,слизистой щек

Разновидности остроконечных кондилом

  • Кератотические бородавки имеют роговой вид, часто напоминают цветную капусту или себорейный кератоз; обычно располагаются на сухой коже (ствол полового члена, мошонка, половые губы)
  • Папулезные бородавки имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем кератотические), цвет сырого мяса, располагаются на полностью ороговевшем эпителии
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - гигантские кондиломы,развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности

Отличие анальных кондилом от широких кондилом

Часто приходится отличать анальные бородавки от широких кондилом в области ануса при вторичном сифилисе

Признак

Анальные кондиломы

Широкие кондиломы

 Внешний вид

 Кондиломы ануса

 Основание

на узкой ножке

широкое основание

 Консистенция

мягкая

плотная

 Цвет

розовый,телесный

красный,темно-красный,
лиловый

Что такое эндоуретральные кондиломы

Кондиломы уретры

Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) локализуются в уретре,часто сочетаются с обычными кондиломами.В основном встречаются у мужчин.Связи между ними и раком полового члена не выявлено.При выраженном процессе - затрудненное мочеиспускание и явления хронического уретрита.

Что такое кондиломы шейки матки

Кондиломы шейки матки

Кондиломы шейки матки (Cervical Warts) часто сочетаются с генитальными кондиломами,выявляются при осмотре шейки матки с помощью вагинального зеркала и(или) кольпоскопии.Больные женщины в большинстве случаев даже не подозревают о их наличи и они выявляются при плановом или случайном осмотре врачом..В отличии от аногенитальных кондилом в редких случаях имеют склонность к малигнизации.

Различают два типа кондилом шейки матки:

Экзофитные кондиломы не отличаются от внешних аногенитальных бородавок,часто отмечаются при интраэпителиальном поражении низкой степени

Эндофитные(плоские) кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом,однако их можно выявить при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака развивается у 4 - 10% женщин в течение 2 лет

Что такое кондиломы полости рта

кондиломы полости рта

Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются в области губ,языка,слизистой щек.Инфицирование происходит при орально-генитальных контактах.Возможный путь инфицирования - заражение новорожденного при прохождении через инфицированные папилломавирусом родовые пути матери.Наиболее часто кондиломы полости рта встречаются у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.

Что такое респираторный (ларингеальный) папилломатоз

Респираторный или ларингеальный папилломатоз  - Respiratory (Laryngeal) Papillomatosis - вызывается папилломавирусами 11 (реже 6) типа.Наиболее часто поражается задняя стенка глотки,гортань,описаны случаи поражения бронхов.Различают 2 вида респираторного папилломатоза

Респираторный папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis)
Заражение папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции или с бессимптомным течением.

Респираторный папилломатоз детей (Childhood-onset recurrent respiratory papillomatosis)
Возникает у детей обычно в возрасте 2-3 лет.Инфицирование происходит при родах от больной матери.

респираторный (ларингеальный) папилломатоз

Основные симптомы - осиплость голоса вплоть до его исчезновения (афония) и затруднение глотания (дисфагия).По мере прогрессирования процесса появляется кашель,
отдышка.В тяжелых случаях отмечается обтурация верхних дыхательных путей.При ларингоскопии (а в некоторых случаях при бронхоскопии) вывляются типичные кондиломы
Взрослые больные подвергаются обязательному тесту на ВИЧ-инфекцию,так как респираторный папилломатоз взрослых считается ВИЧ-ассоциированным заболеванием.

Как аногенитальные бородавки(кондиломы) влияют на беременность

Не установлено негативного воздействия папилломавирусов 6 и 11 типов,вызывающих аногенитальные бородавки,на течение беременности.Единственным и редким осложнением является инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери и развитие у него в последующем ларингеального папилломатоза (папилломатоза гортани,респираторного папилломатоза).

Как диагностируются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Диагноз аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом) ставится на основании характерной клинической картины.В некоторых случаях приходится дифференцировать (различать их) с вариантами нормы - перламутровыми папулами полового члена и микропапилломатозом вульвы,а иногда и с широкими кондиломами вторичного сифилиса (см.выше).При плоских кондиломах шейки матки необходимо отличить их от кист Набота (варианта нормы).
Для диагностики эндоуретральных кондиллом и кондилом шейки матки применяются инструментальные методы диагностики - уретроскопия и кольпоскопия.
К лабораторному исследованию - типированию папилломавирусов методом ПЦР ,цитологическому и гистологическому исследованиям приходится прибегать в исключительно редких спорных случаях.

Центр по контролю по заболеваниями (Centers for Disease Control and Prevention - CDC,USA) 2010  рекомендует:

Diagnosis of genital warts is usually clinical, made by visual inspection. Genital warts can be confirmed by biopsy, which might be indicated if 1) the diagnosis is uncertain; 2) the lesions do not respond to standard therapy; 3) the disease worsens during therapy; 4) the lesion is atypical; 5) the patient has comprised immunity; or 6) the warts are pigmented, indurated, fixed, bleeding, or ulcerated.The use of HPV DNA testing for genital wart diagnosis is not recommended.

Диагноз остроконечных кондилом, как правило, ставится клинически на основании визуального осмотра. Генитальные бородавки могут быть подтверждены с помощью биопсии,если 1) диагноз не ясен, 2) нет улучшения при проведении стандартной терапии, 3) отмечается ухудшение течения заболевания во время терапии, 4) поражения атипичны, 5) у пациента имеется иммунодефицит или 6) бородавки окрашены, плотные, фиксированые и(или) отечаются кровотечение или изъязвление.

Использование тестирования ДНК ВПЧ (ПЦР) для диагностики аногенитальных бородавок не рекомендуется

Как лечатся аногенитальные бородавки (кондиломы)

Лечение предусматривает применение удаление бородавок различными методами.В некотрых случаях при отсутствии роста устанавливается клиническое наблюдение (самоизлечение в течении определенного периода времени).Удаление остроконечных кондилом не приводит к удалению папилломавируса из организма и не исключает возможность рецидивов заболевания.

 Рекомендации по лечению аногенитальных бородавок Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2010 г.

Наружные

Вагинальные

Уретральные

Анальные

Podofilox 0.5% гель
Imiquimod 5% крем
Veregen (Вереген)Sinecatechins 15% мазь
Криотерапия
Podophyllin 10%-25% раствор
TCA or BCA 80% -90% *
Хирургическое удаление
Interferon внутриочаговое введение

Криотерапия
TCA or BCA 80%-90% *

Криотерапия
Podophyllin 10%-25% раствор

Криотерапия
Podophyllin 10%-25% раствор
Хирургическое удаление

* (TCA) Trichloroacetic acid (трихлоацетновая кислота) (BCA) Bichloroacetic acid (бихлоацетоновая кислота)

Эффективность и безопасность применения препаратов,влияющих на иммунитет (иммуномодуляторов) и противовирусных препаратов,применяющихся для лечения аногенитальных бородавок в странах СНГ недоказана многоцентровыми рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями,так как в большинстве случаев происходит самоизлечение (что возможно на фоне приема этих препаратов) и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются и не входят к перечень лечебных мероприятий как в зарубежных,так и в российских медицинских руководствах по лечению аногенитальных бородавок(остроконечных кондилом).

Применяемая в настоящее время вакцина Гардасил,предохраняет от инфицирования папилломавирусами 6 и 11 типа,вызывающих остроконечные кондиломы.

Где можно получить еще информацию

Warts, Genital (eMedicine) Full text
Giant Condylomata Acuminata of Buschke (eMedicine) Full text
Recurrent Respiratory Papillomatosis (eMedicine) Full text
Benign Cervical Lesions (eMedicine) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Genital Warts Фото
Warts Mouth Фото

Инфекция,вызванная папилломавирусом человека
Вакцинация от ВПЧ.Вопросы и ответы
Доказательства самоизлечения ВПЧ инфекции
Папилломавирусная (ВПЧ) инфекция и беременность

  • Management of HPV infection (BASHH) Full text
  • Recurrent Respiratory Papillomatosis (NYU Medical Center / School of Medicine 2005) Full text

посещений  449703 обновлено 01.06.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика