| Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | |
 |
  |
Аногенитальные бородавки - Остроконечные кондиломы
|
|
Международная классификация болезней Х пересмотра |
|
|
A63.0 |
Аногенитальные (венерические) бородавки |
Путь передачи преимущественно половой,включая анально-генитальный контакт.Вопрос
о передаче при орально-гентальном контакте в настоящее время рассматривается
и для ВИЧ-инфицированных доказан.Возможна передача от матери к новорожденном при родах.
Контактно-бытовой путь инфицирования предполагается,но документально недоказан.
Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев.Есть предположения,что инфекция может сохранятся в организме, не проявляя себя, годами.
|
|
Аногенитальные бородавки представляют собой образования тестоватой консистенции,имеющие дольчатое строение,по форме напоминающие "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании ("ножке"). |
По локализации различают:
Разновидности остроконечных кондилом
Часто приходится отличать анальные бородавки от широких кондилом в области ануса при вторичном сифилисе
|
Признак |
Анальные кондиломы |
Широкие кондиломы |
|
Внешний вид |
|
|
|
Основание |
на узкой ножке |
широкое основание |
|
Консистенция |
мягкая |
плотная |
|
Цвет |
розовый,телесный |
красный,темно-красный, |
|
|
Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) локализуются в уретре,часто сочетаются с обычными кондиломами.В основном встречаются у мужчин.Связи между ними и раком полового члена не выявлено.При выраженном процессе - затрудненное мочеиспускание и явления хронического уретрита. |
|
|
Кондиломы шейки матки (Cervical
Warts) часто сочетаются с генитальными кондиломами,выявляются при осмотре шейки матки с помощью вагинального зеркала и(или) кольпоскопии.Больные женщины в большинстве случаев даже не подозревают о их наличи и они выявляются при плановом или случайном осмотре врачом..В отличии от аногенитальных кондилом в редких случаях имеют склонность к малигнизации. |
Экзофитные кондиломы не отличаются от внешних аногенитальных
бородавок,часто отмечаются при интраэпителиальном поражении низкой степени
Эндофитные(плоские) кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом,однако их можно выявить при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака развивается у 4 - 10% женщин в течение 2 лет
|
|
Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются
в области губ,языка,слизистой щек.Инфицирование происходит при орально-генитальных
контактах.Возможный путь инфицирования - заражение новорожденного
при прохождении через инфицированные папилломавирусом
родовые пути матери.Наиболее часто кондиломы полости
рта встречаются у больных с синдромом приобретенного
иммунодефицита. |
Респираторный или ларингеальный папилломатоз
- Respiratory (Laryngeal) Papillomatosis - вызывается папилломавирусами
11 (реже 6) типа.Наиболее часто поражается задняя стенка глотки,гортань,описаны
случаи поражения бронхов.Различают 2 вида респираторного папилломатоза
Респираторный
папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis)
Заражение
папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном
контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной
инфекции или с бессимптомным течением.
Респираторный
папилломатоз детей (Childhood-onset recurrent respiratory papillomatosis)
Возникает
у детей обычно в возрасте 2-3 лет.Инфицирование происходит при родах
от больной матери.
|
|
Основные симптомы - осиплость голоса вплоть до его
исчезновения (афония) и затруднение глотания (дисфагия).По
мере прогрессирования процесса появляется кашель, |
Не установлено негативного воздействия папилломавирусов 6 и 11 типов,вызывающих аногенитальные бородавки,на течение беременности.Единственным и редким осложнением является инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери и развитие у него в последующем ларингеального папилломатоза (папилломатоза гортани,респираторного папилломатоза).
Диагноз аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом) ставится на основании характерной клинической картины.В некоторых случаях приходится дифференцировать (различать их) с вариантами нормы - перламутровыми
папулами полового члена и микропапилломатозом вульвы,а иногда и с широкими кондиломами вторичного сифилиса (см.выше).При плоских кондиломах шейки матки необходимо отличить их от кист Набота (варианта нормы).
Для диагностики эндоуретральных кондиллом и кондилом шейки матки применяются инструментальные методы диагностики - уретроскопия и кольпоскопия.
К
лабораторному исследованию - типированию папилломавирусов методом ПЦР ,цитологическому и гистологическому исследованиям приходится прибегать в исключительно редких спорных случаях.
|
|
Центр по контролю по заболеваниями (Centers for Disease Control and Prevention - CDC,USA) 2010 рекомендует: Diagnosis of genital warts is usually clinical, made by visual inspection. Genital warts can be confirmed by biopsy, which might be indicated if 1) the diagnosis is uncertain; 2) the lesions do not respond to standard therapy; 3) the disease worsens during therapy; 4) the lesion is atypical; 5) the patient has comprised immunity; or 6) the warts are pigmented, indurated, fixed, bleeding, or ulcerated.The use of HPV DNA testing for genital wart diagnosis is not recommended. Диагноз остроконечных кондилом, как правило, ставится клинически на основании визуального осмотра. Генитальные бородавки могут быть подтверждены с помощью биопсии,если 1) диагноз не ясен, 2) нет улучшения при проведении стандартной терапии, 3) отмечается ухудшение течения заболевания во время терапии, 4) поражения атипичны, 5) у пациента имеется иммунодефицит или 6) бородавки окрашены, плотные, фиксированые и(или) отечаются кровотечение или изъязвление.
Использование тестирования ДНК ВПЧ (ПЦР) для диагностики аногенитальных бородавок не рекомендуется
|
Лечение предусматривает применение удаление бородавок различными методами.В некотрых случаях
при отсутствии роста устанавливается клиническое наблюдение (самоизлечение в течении определенного периода времени).Удаление остроконечных кондилом не приводит к удалению папилломавируса из организма и не исключает возможность рецидивов заболевания.
Рекомендации по лечению аногенитальных бородавок Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2010 г.
|
Наружные |
Вагинальные |
Уретральные |
Анальные |
|
Podofilox 0.5%
гель |
Криотерапия |
Криотерапия |
Криотерапия |
* (TCA) Trichloroacetic acid (трихлоацетновая кислота) (BCA) Bichloroacetic acid (бихлоацетоновая кислота)
 |
Эффективность и безопасность применения препаратов,влияющих на иммунитет (иммуномодуляторов) и противовирусных препаратов,применяющихся для лечения аногенитальных бородавок в странах СНГ недоказана многоцентровыми рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями,так как в большинстве случаев происходит самоизлечение (что возможно на фоне приема этих препаратов) и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются и не входят к перечень лечебных мероприятий как в зарубежных,так и в российских медицинских руководствах по лечению аногенитальных бородавок(остроконечных кондилом). |
Применяемая в настоящее время вакцина Гардасил,предохраняет от инфицирования папилломавирусами 6 и 11 типа,вызывающих остроконечные кондиломы.
|
|
Warts, Genital (eMedicine) Full text |
|
|
Инфекция,вызванная папилломавирусом человека |
посещений 477329 обновлено 01.06.10
|
| All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
|
