Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Генитальный (половой) герпес
Genital herpes infection


Генитальный герпес

Что такое генитальный(половой) герпес
Что такое вирус герпеса
Как передается генитальный герпес
Как протекает генитальный герпес
Какие признаки генитального герпеса
Как генитальный герпес влияет на беременность
Что такое неонатальный герпес
Как диагностируют генитальный герпес
Как лечится генитальный герпес
Существует ли вакцина от герпеса
Где можно получить еще информацию

Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес (Genital herpes infection) это инфекционное заболевание слизистых оболочек и кожи (а в некоторых случаях и других органов и систем) вызываемое вирусом простого герпеса,склонное к рецидивирующему течению.В последние десятилетия выявились довольно серьезные последствия заболеваний,вызванных вирусом простого герпеса для здоровья человека.Выявлена роль генитального герпеса в неблагоприятном течении беременности и патологии новорожденных.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания связанные с инфицированием вирусом простого герпеса.


 

А60.0

Герпесвирусная инфекция гениталий и урогенитального тракта

А60.1

Герпесвирусная инфекция перианальной области и прямой кишки

А60.9

Аногенитальная герпесвирусная инфекция,неспецифическая

N77.0

Язвы вульвы,вызванные герпесвирусной (herpes simplex) инфекцией

N77.1

Вагинит,вульвит и вульвовагинит вызванные герпесвирусной (herpes simplex) инфекцией

N77.8

Герпесвирусная инфекция (herpes simplex) мужского полового тракта

Распространенность носительства вируса герпеса в среднем составляет около 20% населения.,но только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно.По крайней мере 50 миллионов людей в США заражены вирусом простого герпеса,у 10% - хотя один раз в жизни отмечались клинические проявления герпеса.

Что такое вирус герпеса

вирус герпеса

Возбудитель болезни Herpes simplex,один из герпесвирусов человека.Идентифицирова­но два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ) ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев генитального герпеса вызывается ВПГ-2 (70-80%).Однако ввиду широкого распространения орально-генитальных контактов происходит смешение обоих типов герпеса и в 20-30% случаев эта инфекция может обусловливаться ВПГ-1,а ВПГ-2 может вызывать ротоглоточные инфекции

Для вируса герпеса характерны следующие особенности:

  • Локализация и размножение в лимфоузлах и регионарных нервных ганглиях
  • Гематогенное распространение инфекции
  • Инфицирование макрофагов,нейтрофилов и лимфоцитов - что значительно ослабляет клеточный иммунитет заболевшего

Как передается генитальный герпес

Входными воротами для вируса являются слизистые губ,ротовой полости,носоглотки,
гениталий,ануса,конъюктивы глаза.Наиболее частые пути инфицирования взрослых - половой (все виды половых контактов) и орально-оральный (поцелуи).При традиционном половом контакте риск заражения приблизительно 75 % ,если у полового партнера есть клинические проявления герпеса.
Для детей характерен контакно-бытовой (инфицирование через предметы загрязненные мочой и (или) слюной больного и воздушно-капельный (через инфицированную слюну) пути заражения.Также возможно заражение ребенка внутриутробно (через материнскую кровь) и при родах  при прохождении через инфицированные родовые пути.Риск внутриутробного заражения плода может достигать 50% при развитии первичного герпеса у беременной до месяца перед родами
Также возможны и другие пути инфицирования - гемотрансфузионный (при переливании крови и в том числе и при использовании медицинского инструментария) и трансплантационный - при пересадке органов и тканей.

Как протекает генитальный герпес

Для течения герпеса характерно несколько стадий ( этапов)

Первичное инфицирование
Развивается после заражения ранее неинфицированного человека.Клинически первичное инфицирование проявляется так называемым первым эпизодом с появлением характерных или атипичных признаков герпеса.Различают

  • Субклиническую инфекцию,при которой отмечается бессимптомное течение
  • Инфекцию с одиночным внедрением вируса,при которой выявляется ограниченная область поражения
  • Инфекцию с множественными входными воротами - поражение происходит одновременно в разных локализациях.

Латентная инфекция
Неактивная стадия,при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах,но сохраняется в нервных ганглиях.Может наступать непосредственно после первичного инфицирования либо после первого эпизода герпеса.
Рецидив герпеса
Повторное появление клинических симптомов герпеса после периода латентного (скрытого) течения.По мнению Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2006 г. рецидивирующим герпес надо считать,если число обострений 6 и более раз в год.

Какие признаки генитального герпеса

Типичная форма генитальной герпетической инфекции - для типичной формы характерны определенные стадии:

  • Продромальный период : зуд,жжение,боли,покалывание.Длительность 24-48 часов
  • Период высыпаний: Продолжительность от 3 до 7 дней
  • Период регресса: образование корочек,а затем участков проходящей гиперпигментации (от 2 дней до недели).

генитальный герпес

Локализация герпетической инфекции так называемого "нижнего пояса" довольно разнообразна.Наиболее часто поражаются слизистые и кожа головки и крайней плоти у мужчин,область больших,малых половых губ и преддверия влагалища у женщин.для герпеса характерно высыпание сгруппированных пузырьков,быстро превращающихся в поверхностные эрозии на фоне гиперемированной и отечной кожи.

Малосимптомная и атипичная формы

В настоящее время в большинстве случаев генитальный герпес протекает асимптомно т.е. без типичных везикул(пузырьков).Отмечается покраснение и отек пораженных участков с умеренными субъективными ощущениями.В других случаях при отсутствии выраженных кожных поражений отмечается значительный болевой синдром с иррадиацией в близлежащие участки кожи и органы.Реже встречается только незначительная эритема в местах поражения.Сроки течения асимптомных форм также короче,чем у типичной формы.Многие больные просто не замечают у себя проявления таких форм герпеса

Поражение мочеполовых органов

вирусный цервицит

Вирус герпеса может поражать стенки влагалища,шейку матки,матку,яичник,маточные трубы у женщин,придатки яика,яички,предстательную железу у мужчин.Возможно поражение и мочевыводящей системы - уретры,мочевого пузыря,почечных лоханок.
Вирус простого герпеса 2 типа при первичном инфицировании вызывает вирусный цервицит у 70-80% женщин.Типичным симптомом для вирусного цервицита является симптом  "большой эрозии" - вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с ярко красная, с участками изъязвлений

Анальный герпес

Анальный герпес

Quinn TC(1981) выделил вирус простого герпеса (HSV) из анального канала и прямой кишки у 29% обследованных MSM.Основные прявление анального герпеса аналогичны генитальным проявлением : появление сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании,
сопровождающееся жжением,зудом и болезненностью.
Течение анального герпеса рецидивирующее.Его наличие способствует заражению ВИЧ - инфекцией,сифилисом и венерической лимфогранулемой.

Герпетический конъюнктивит

Герпетический конъюнктивит

Инфицирование чаще всего происходит при рождении и в детском возрасте.Протекает в трех клинических формах: катаральной,фолликулярной и везикулярно-язвенной.Частое сочетание с высыпаниями в области век (герпетический блефарит),носа,височной области.При везикулярной форме можно наблюдать высыпания типичных герпетических высыпаний на конъюктиве глаза,при других формах специфических симптомов нет.
Реже наблюдаются герпетические кератиты,увеиты
и ретиниты

Как генитальный герпес влияет на беременность

От 5 до 10 % всех женщин репродуктивного возраста отмечали у себя в прошлом проявления генитального герпеса,у 30% обнаруживают антитела к вирусу герпеса 2 (HSV-2).
Два процента женщин приобретают генитальный герпес в течение беременности.
Ежегодно диагностируются приблизительно 1500-2000 новых случаев неонатального герпеса. Неонатальная герпес может провести к длительным неврологическим нарушениям и смерти

Риск передачи новорожденному от зараженной матери

  • При первичном эпизоде герпеса риск передачи 50%
  • При рецидивирующей инфекции или асимптомном течении 0-4%

Негативное влияние герпеса на беременность

  • Нарушение течения беременности: многоводие,прерывание беременности,невынашивание
  • Патология плода:внутриутробная инфекция,спонтанный аборт,мертворождаемость
  • Патология новрожденного:врожденный герпес,недоношенность,низкая масса тела при рождении.

Большинство специалистов рекомендуют женщинам впервые зараженным герпесом во время беременности кесарево сечение,для того,чтобы предотвратить неонатальный герпес.Тем не менее, кесарево сечение полностью не устраняет риск для передачи HSV младенцу.Безопасность применения системных аномальных нуклеозидов ( ацикловира, валцикловира и фамцикловира) в терапии беременных женщинах не окончательно установлена.Данные исследований не указывают на повышенный риск основных врожденных дефектов по сравнению с контрольными группами у женщин получавших ацикловир в течение первого триместра беременности.Терапия ацикловиром уменьшает частоту кесарева сечения среди женщин с рецидивами герпеса и многие специалисты рекомендуют его применение.

Что такое неонатальный герпес

Различают несколько путей инфицирования плода и новорожденного генитальным герпесом.

врожденный герпес

Пренатальный - приблизительно 5% случаев неонатального герпеса связаны с гематогенным заражением плода через плаценту.

Интранатальный -инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути больной матери.В 75-90%  случаев инфицирование от матерей с бессимптомными формами герпетической инфекции

Постнатальный (послеродовой) - Заражение происходит при контакте с инфицированной матерью и медициским персоналом.

Диагнозы и исход неонатальной герпетический инфекции

Диагноз Частота % Смертность  % Заболевания %*
Локализованная форма 45 0 5
Поражение ЦНС 35 15 65
Диссеминированная форма 20 60-80 40

Различают три формы неонатального герпеса

  • Локализованная форма (поражение кожи,глаз,слизситой облочки рта
  • Форма с преимущественным поражением нервной системы (менингоэнцефалиты,задержка умственного развития)
  • Диссеминированная форма (микроцефалия, микрофтальмия, внутричерепные кальцификации, и хориоретинит)

Как диагностируется генитальный герпес

Материалом для исследования может служить любой биоматериал: содержимое герпетических пузырьков,отделяемое из уретры,влагалища,шейки матки,моча,слюна,сперма,кровь,ликвор,мазки-отпечатки с высыпаний,биопсийные материалы.В основном применяют следующие методы диагностики:

  • Культуральное исследование - выделение вирусов в клеточной культуре.Дорогой и длительный по срокам метод.Применяется в основном в научных целях
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) - в основном применяется для определения антител класса M,G.Широко распространен,но большого практического значения не имеет,так как антитела класса G  к герпесу выявляются у значительной части здорового населения ( контакт организма с вирусом герпеса в прошлом)
  • Полимеразная цепная реакция ПЦР - самый точный и достоверный метод детекции вируса в организме.
  • Цитологическая диагностика - метод мазков отпечатков с очагов поражения и определения многоядерных клеток Тцанка  и клеток Унна - также довольно достоверный метод диагностики герпеса.Проба Цанка.Содержимое свежей не-вскрывшейся везикулы тонким слоем наносят на предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его окрашивают по Райту или Гимзе. Проба Цанка считается положительной, если в мазке обнаружены гигантские многоядерные клетки (кератиноци-ты). В острой стадии результат положите- лен у 75% больных, как при первичном герпесе, так и при рецидивах.

Серологическое исследование (определение антител к вирусу герпеса) рекомендовано в следующих случаях:

1) Имеются типичные или нетипичные половые симптомы при отрицательных результатах культурального исследования или ПЦР
2) Клинический диагноз генитального герпеса без лабораторного подтверждения
3) Половой партнер с генитальным герпесом.

Национальный центр по предупреждению заболеваний Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2006 не рекоменует серологический скрининг  HSV -1 и HSV -2  за исключением следующих случаев:

  1. Лица,имеющие многократные и случайные половые связи
  2. ВИЧ-инфицированные
  3. MSM (гомосексуалисты) - при увеличенном риске для ВИЧ-инфицирования

Как лечится генитальный герпес

Единственной группой препаратов,которые эффективны для лечения генитального герпеса,являются аномальные нуклеозиды (нуклеотиды).Наиболее распространенным в клинической практике являются ацикловир,его производные и фамцикловир.Подробнее о механизме действия аномальных нуклеозидов.Эффективность и безопасность применения препаратов ликопид,амиксин,панавир,индинол,виферон,циклоферон,имунофан для лечения генитального герпеса недоказана и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются.

Существует ли вакцина от герпеса

В настоящее время существует только экспериментальная вакцина "Герпевак" (Herpevac),разрабатываемая уже несколько лет известной фирмой GlaxoSmithKline Biological.Вакцина представляет собой рекомбинантный гликопротеин D вируса простого герпеса серотипа 2, клонированный в клетках яичника китайского хомячка, адсорбированный на гидроксиде алюминия с добавлением 3-деактилированного монофосфорил-липида А (из липополисахарида клеточной стенки грамотрицательных бактерий).Разработка вакцины находится на этапе клинических испытаний и уже показала хорошую переносимость и высокую вероятность защиты от инфицирования генитальным герпесом женщин.

Где можно получить еще информацию

Herpes simplex (eMedicine 2006)Link
Genital Herpes (eMedicine)Link
Genital Herpes in Pregnancy Link
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Herpes Type 2 Primary  (фотоизображения)
Herpes Type 2 Recurrent (фотоизображения)

Герпетическая инфекция

Избранное

  • Genital Herpes: Review of the Epidemic and Potential Use of Type-Specific Serology (Clinical Microbiology Reviews,1999)Link
  • Safety andImmunogenicity of Glycoprotein D Adjuvant Genital Herpes Vaccine (Clinical Infectious Diseases 2005)Link
  • Glycoprotein-D–Adjuvant Vaccine to Prevent Genital Herpes ( NEJM,2002)Link
  • Herpes Simplex Virus Type 2 Vaccines: New Ground for Optimism? (Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology,2004)Link
  • Herpes Simplex Virus Resistance to Acyclovir and Penciclovir after Two Decades of Antiviral Therapy (Clinical Microbiology Reviews 2003)Link
  • Genital Herpes The New England Journal of Medicine 2004Link
  • Neonatal Herpes Infection: A Review  Medscape 2004Link

посещений  520580 обновлено 01.06.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика