Генитальный (половой) герпес
Genital herpes infection

Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес (Genital herpes infection) это инфекционное заболевание слизистых оболочек и кожи (а в некоторых случаях и других органов и систем) вызываемое вирусом простого герпеса,склонное к рецидивирующему течению.В последние десятилетия выявились довольно серьезные последствия заболеваний,вызванных вирусом простого герпеса для здоровья человека.Выявлена роль генитального герпеса в неблагоприятном течении беременности и патологии новорожденных.

Распространенность носительства вируса герпеса в среднем составляет около 20% населения.,но только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно.По крайней мере 50 миллионов людей в США заражены вирусом простого герпеса,у 10% - хотя один раз в жизни отмечались клинические проявления герпеса.

Что такое вирус герпеса

Для вируса герпеса характерны следующие особенности:

• Локализация и размножение в лимфоузлах и регионарных нервных ганглиях
• Гематогенное распространение инфекции
• Инфицирование макрофагов,нейтрофилов и лимфоцитов - что значительно ослабляет клеточный иммунитет заболевшего

Как передается генитальный герпес

Входными воротами для вируса являются слизистые губ,ротовой полости,носоглотки,
гениталий,ануса,конъюктивы глаза.Наиболее частые пути инфицирования взрослых - половой (все виды половых контактов) и орально-оральный (поцелуи).При традиционном половом контакте риск заражения приблизительно 75 % ,если у полового партнера есть клинические проявления герпеса.
Для детей характерен контакно-бытовой (инфицирование через предметы загрязненные мочой и (или) слюной больного и воздушно-капельный (через инфицированную слюну) пути заражения.Также возможно заражение ребенка внутриутробно (через материнскую кровь) и при родах  при прохождении через инфицированные родовые пути.Риск внутриутробного заражения плода может достигать 50% при развитии первичного герпеса у беременной до месяца перед родами
Также возможны и другие пути инфицирования - гемотрансфузионный (при переливании крови и в том числе и при использовании медицинского инструментария) и трансплантационный - при пересадке органов и тканей.

Как протекает генитальный герпес

Для течения герпеса характерно несколько стадий ( этапов)

Первичное инфицирование
Развивается после заражения ранее неинфицированного человека.Клинически первичное инфицирование проявляется так называемым первым эпизодом с появлением характерных или атипичных признаков герпеса.Различают

• Субклиническую инфекцию,при которой отмечается бессимптомное течение
• Инфекцию с одиночным внедрением вируса,при которой выявляется ограниченная область поражения
• Инфекцию с множественными входными воротами - поражение происходит одновременно в разных локализациях.

Латентная инфекция
Неактивная стадия,при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах,но сохраняется в нервных ганглиях.Может наступать непосредственно после первичного инфицирования либо после первого эпизода герпеса.
Рецидив герпеса
Повторное появление клинических симптомов герпеса после периода латентного (скрытого) течения.По мнению Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2006 г. рецидивирующим герпес надо считать,если число обострений 6 и более раз в год.

Какие признаки генитального герпеса

Типичная форма генитальной герпетической инфекции - для типичной формы характерны определенные стадии:

• Продромальный период : зуд,жжение,боли,покалывание.Длительность 24-48 часов
• Период высыпаний: Продолжительность от 3 до 7 дней
• Период регресса: образование корочек,а затем участков проходящей гиперпигментации (от 2 дней до недели).

Малосимптомная и атипичная формы

В настоящее время в большинстве случаев генитальный герпес протекает асимптомно т.е. без типичных везикул(пузырьков).Отмечается покраснение и отек пораженных участков с умеренными субъективными ощущениями.В других случаях при отсутствии выраженных кожных поражений отмечается значительный болевой синдром с иррадиацией в близлежащие участки кожи и органы.Реже встречается только незначительная эритема в местах поражения.Сроки течения асимптомных форм также короче,чем у типичной формы.Многие больные просто не замечают у себя проявления таких форм герпеса

Поражение мочеполовых органов

Анальный герпес

Герпетический конъюнктивит

Как генитальный герпес влияет на беременность

Риск передачи новорожденному от зараженной матери

• При первичном эпизоде герпеса риск передачи 50%
• При рецидивирующей инфекции или асимптомном течении 0-4%

Негативное влияние герпеса на беременность

• Нарушение течения беременности: многоводие,прерывание беременности,невынашивание
• Патология плода:внутриутробная инфекция,спонтанный аборт,мертворождаемость
• Патология новрожденного:врожденный герпес,недоношенность,низкая масса тела при рождении.

Большинство специалистов рекомендуют женщинам впервые зараженным герпесом во время беременности кесарево сечение,для того,чтобы предотвратить неонатальный герпес.Тем не менее, кесарево сечение полностью не устраняет риск для передачи HSV младенцу.Безопасность применения системных аномальных нуклеозидов ( ацикловира, валцикловира и фамцикловира) в терапии беременных женщинах не окончательно установлена.Данные исследований не указывают на повышенный риск основных врожденных дефектов по сравнению с контрольными группами у женщин получавших ацикловир в течение первого триместра беременности.Терапия ацикловиром уменьшает частоту кесарева сечения среди женщин с рецидивами герпеса и многие специалисты рекомендуют его применение.

Что такое неонатальный герпес

Различают несколько путей инфицирования плода и новорожденного генитальным герпесом.

Диагнозы и исход неонатальной герпетический инфекции

Различают три формы неонатального герпеса

• Локализованная форма (поражение кожи,глаз,слизситой облочки рта
• Форма с преимущественным поражением нервной системы (менингоэнцефалиты,задержка умственного развития)
• Диссеминированная форма (микроцефалия, микрофтальмия, внутричерепные кальцификации, и хориоретинит)

Как диагностируется генитальный герпес

Материалом для исследования может служить любой биоматериал: содержимое герпетических пузырьков,отделяемое из уретры,влагалища,шейки матки,моча,слюна,сперма,кровь,ликвор,мазки-отпечатки с высыпаний,биопсийные материалы.В основном применяют следующие методы диагностики:

• Культуральное исследование - выделение вирусов в клеточной культуре.Дорогой и длительный по срокам метод.Применяется в основном в научных целях
• Иммуноферментный анализ (ИФА) - в основном применяется для определения антител класса M,G.Широко распространен,но большого практического значения не имеет,так как антитела класса G  к герпесу выявляются у значительной части здорового населения ( контакт организма с вирусом герпеса в прошлом)
• Полимеразная цепная реакция ПЦР - самый точный и достоверный метод детекции вируса в организме.
• Цитологическая диагностика - метод мазков отпечатков с очагов поражения и определения многоядерных клеток Тцанка  и клеток Унна - также довольно достоверный метод диагностики герпеса.Проба Цанка.Содержимое свежей не-вскрывшейся везикулы тонким слоем наносят на предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его окрашивают по Райту или Гимзе. Проба Цанка считается положительной, если в мазке обнаружены гигантские многоядерные клетки (кератиноци-ты). В острой стадии результат положите- лен у 75% больных, как при первичном герпесе, так и при рецидивах.

Серологическое исследование (определение антител к вирусу герпеса) рекомендовано в следующих случаях:

1) Имеются типичные или нетипичные половые симптомы при отрицательных результатах культурального исследования или ПЦР

2) Клинический диагноз генитального герпеса без лабораторного подтверждения

3) Половой партнер с генитальным герпесом.

Как лечится генитальный герпес

Единственной группой препаратов,которые эффективны для лечения генитального герпеса,являются аномальные нуклеозиды (нуклеотиды).Наиболее распространенным в клинической практике являются ацикловир,его производные и фамцикловир.Подробнее о механизме действия аномальных нуклеозидов.Эффективность и безопасность применения препаратов ликопид,амиксин,панавир,индинол,виферон,циклоферон,имунофан для лечения генитального герпеса недоказана и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются.

Существует ли вакцина от герпеса

В настоящее время существует только экспериментальная вакцина "Герпевак" (Herpevac),разрабатываемая уже несколько лет известной фирмой GlaxoSmithKline Biological.Вакцина представляет собой рекомбинантный гликопротеин D вируса простого герпеса серотипа 2, клонированный в клетках яичника китайского хомячка, адсорбированный на гидроксиде алюминия с добавлением 3-деактилированного монофосфорил-липида А (из липополисахарида клеточной стенки грамотрицательных бактерий).Разработка вакцины находится на этапе клинических испытаний и уже показала хорошую переносимость и высокую вероятность защиты от инфицирования генитальным герпесом женщин.

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Genital Herpes: Review of the Epidemic and Potential Use of Type-Specific Serology (Clinical Microbiology Reviews,1999)Link
• Safety andImmunogenicity of Glycoprotein D Adjuvant Genital Herpes Vaccine (Clinical Infectious Diseases 2005)Link
• Glycoprotein-D–Adjuvant Vaccine to Prevent Genital Herpes ( NEJM,2002)Link
• Herpes Simplex Virus Type 2 Vaccines: New Ground for Optimism? (Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology,2004)Link
• Herpes Simplex Virus Resistance to Acyclovir and Penciclovir after Two Decades of Antiviral Therapy (Clinical Microbiology Reviews 2003)Link
• Genital Herpes The New England Journal of Medicine 2004Link
• Neonatal Herpes Infection: A Review  Medscape 2004Link

посещений  542115 обновлено 01.06.10