Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Кандидоз (молочница) - Candida albicans
Candidiasis


Урогенитальный кандидоз

Что такое кандидоз(молочница)
Что такое кандиды (Candida)
Какие причины возникновения кандидоза
Что такое кандидозный вульвовагинит
Что такое кандидозный баланопостит
Что такое рецидивирующий кандидоз
Что такое кандидоз nonalbicans
Как влияет кандидоз на беременность
Какие осложнения кандидоза
Как ставится диагноз и лечится кандидоз
Где можно получить еще информацию 

Что такое кандидоз

Урогенитальный кандидоз ( Genital yeast infection,candidosis) - заболевание мочеполовой системы,вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.Приблизительно у 75 % женщин в течении жизни отмечается по крайней мере один эпизод  вагинального кандидоза, а у 40- 45 % из них отмечаются два и более рецидивов заболевания."Народными" названиями кандидоза на Западе является yeast (дрожжи),в России - молочница,из-за характерных белых, "творожистых" выделений из - и на половых органах.


Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 не относит урогенитальный кандидоз к инфекциям,передающимся преимущественно половым путем и различает следующие заболевания ,вызванные дрожеподобными грибами рода Candida.
 



 

B37.0

Кандидоз

B37.3

Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)
кандидозный вульвовагинит
монилиальный вульвовагинит
вагинальная молочница

B37.4

Кандидоз других урогенитальных локализаций
кандидозный баланит
кандидозный уретрит

Классификация  вульвовагинального кандидоза (CDC 2006)

Неосложненный

Осложненный

Спорадический или редкий
С невыраженными симптомами
Вероятный кандидоз albicans

Рецидивирующий (повторный)
С выраженными симптомами
Кандидоз nonalbicans
Кандидоз у женщин с диабетом,на фоне иммуносупрессии,у берменных

Но согласно этиологической классификации половых инфекций ВОЗ (2006 г ) Candida albicans относится к возбудителям половых инфекций.Также Candida albicans классифицирована как половая инфекция во всемирно известном руководстве по внутренним болезням Harrison's Principles of Internal Medicine (2008)

Что такое кандиды

У человека в основном паразитируют 5 видов грибов Candida - C.albicans,C.tropicalis,C.krusei,
C.glabrata,С.parapsilosis.Причиной урогенитального кандидоза в 80-90% считаются  Candida albicans,в остальных случаях ( 10-20% ) дргие виды,в основном C. glabrata.

дрожжеподобные
грибы

Не имея истинного мицелия, дрожжеподобные грибы образуют псевдомицелий(pseudohyphae), который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи.
В отличие от истинного мицелия псевдомицелий не имеет общей оболочки и перегородок.Дрожжеподобные грибы являются аэробами,им характерен тропизм к тканям, богатым гликогеном (слизистая влагалища).Candida albicans продуцирует протеолитические и липолитические ферменты.
Дрожжеподобные грибы стимулируют выработку в организме человека различных антител

Nonalbicans разновидности, особенно Candida glabrata, не формируют pseudohyphae или hyphae и не распознаются при световой микроскопии.

Какие причины возникновения кандидоза

До настоящего времени причины возникновения кандидоза точно не установлены и вопрос о причинах возникновения инфекции остается предметом широкой дискуссии

Эндогенная инфекция

Имеются данные,что колонизация слизистой оболочки мочеполовых органов
дрожжеподобными грибами происходит уже в течении первых дней жизни человека.
Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия слизистой. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия, приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Факторы риска возникновения кандидоза

Группы

Факторы риска

Механические

синтетическое белье
первый половой контакт
травматические повреждения тканей влагалища

Вторичный иммунодефицит

туберкулез
онкологические заболевания
заболевания крови
инфекционные заболевания

Эндокринные

дисфункция половых желез
гипергликемия,сахарный диабет
дисфункция надпочечеников
гипотиреоз

Физиологические

беременность
менструация

Ятрогенные

прием антибиотиков
применение кортикостероидов,
иммуносупрессоров
химио- и лучевая терапия
прием оральных контрацептивов

Прочие

гипо- и авитаминозы
хронические заболевания мочеполовых
органов
половые инфекции
бактериальный вагиноз
заболевания желудочно-кишечного тракта

В настоящее время помимо этой точки зрения рассматривают следующие возможные пути передачи инфекции:

Половой путь

Некоторые авторы считают, что в 30 – 40% случаев передача инфекции происходит половым путем.Однако только у 5 – 25% половых партнеров женщин с кандидозом выявляют носительство грибов

Инфицирование из желудочно-кишечного тракта.

Имеются данные о том, что при рецидивирующем генитальном кандидозе резервуаром грибов и источником реинфекции служит желудочно-кишечный тракт. При нахождении грибов во влагалище они очень часто обнаруживаются и в фекалиях, при этом у большинства больных вагинальные и кишечные штаммы идентичны.

Что такое кандидозный вульвовагинит

Из-за тропизма к клеткам,содержащих гликоген - основной мишенью поражения грибами Candida является слизистая влагалища.Поражение влагалища,преддверия влагалища и вульвы получило название кандидозный вульвовагинит.Наиболее частыми симптомами является зуд вульвы и вагинальные выделения.Также возможно болезненность вульвы и влагалища,диспареурия (боль при половом акте) и дизурия (нарушение мочеиспускания).Но ни один из этих симптомов не является строго специфичным для вагинального кандидоза.

Неосложненый кандидозный вульвовагинит

кандидозный вульвовагинит

Характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной,длительность заболевания не превышает месяца.Отмечаются обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища,гиперемия, отек, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища.Типичным является зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов.Зуд усиливается во время сна,после душа и полового акта.Во многих случаях отмечается неприятный (жгуче- кислый) запах ,усиливающийся после полового акта.

Осложненый кандидозный вульвовагинит

Осложненный кандидозный вульвовагинит проявлется обширной эритемой,отеком,
экскориациями и формированием глубоких трещин.Влагалищные выделения незначительные и имеют густую,крошкообразную консистенцию.Осложненный вульвовагинит встречается у 10-20% женщин с урогенитальным кандидозом.

Что такое кандидозный баланопостит

кандидозный баланопостит

Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена) самое частое проявление кандидоза у мужчин.Характеризуется гиперемей,отечностью головки полового члена и крайней плоти.Во многих случаях отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна,различной формы и размеровПоверхность головки покрыта обильными творожистыми выделениями,отмечается зуд,жжение в области головки полового члена,неприятный "кислый" запах.

Что такое рецидивирующий кандидоз

Рецидивирующим кандидозом считается возникновении более 4 эпизодов урогенитального кандидоза в течении года.Причины рецидивирующего кандидоза не ясны,у большинства больных женщин не выявляются никакаких предрасполагающих факторов и условий.Частота рецидивирующей формы не превышает 5% у женщин и 2% у мужчин.Наиболее частыми выявляемыми причинами рецидивирующего течения кандидоза является сахарный диабет и ВИЧ-инфекция.

Что такое кандидоз nonalbicans

В последнее время значительно чаще стали выявлятся случаи урогенитального кандидоза,вызыванные другими видами кандид.Такие формы получили названия nonalbicans - т.е. вызыванные грибами Candida,но не C.albicans.Наиболее частой причиной являются Candida glabrata.Кандидоз nonalbicans встречается в 10-20% случаев от всех урогенитальных форм кандидоза и до 60% у женщин с вульвовагинальным кандидозом и диабетом.

Дифференциальная диагностика вульвовагинита albicans,nonalbicans и цитолитического вагиноза

Признак

Вульвагинит
albicans

Вульвагинит
nonalbicans

Цитолитический
вагиноз

рН влагалища

 3.5 - 4.5

 3.5 - 4.5

менее 3.5

Псевдогифы

 да

нет

 нет

Лактобациллы

 норма

норма

 значительно

Эпителиоциты

 норма

норма

 много
разрушенных
фрагментов

ПЦР C.albicans

пол

отр

отр

Посев (среда Сабуро)

рост

рост

нет

Лечение

Флуконазол

Борная кислота

Натрия бикарбонат

Важное значение выявлению кандидоза nonalbicans придается потому,что Candida glabrata в большинстве случаев отличается высокой резистентностью (устойчивостью) к флюконазолу (от 15-70% по разным авторам),итраконазолу (до 70%).Такой же высокой устойчивостью обладают и другие кандиды nonalbicans.

Как влияет кандидоз на беременность

Хотя кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных (что связано с увеличением в клетках влагалища беременных гликогена - основного питательного вещества для дрожжеподобных грибов) достоверных данных о негативном влияние на течение беременности и плод нет.

Какие осложнения урогенитального кандидоза

Систематизация
Системный или висцеральный кандидоз встречается редко.Систематизация процесса отмечается у больных с иммунодефицитом,сахарным диабетом,онкологическими заболеваниями

Поражение мочевой системы при урогенитальном кандидозе
В редких случаях кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мочевой системы, сопровождающимся развитием таких клинических проявлений, как эндоцервицит, уретрит, цистит. При этом в исследуемом материале обнаруживаются клетки гриба в количестве от 1000 КОЕ/мл.
 
Урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз
При бактериальном вагинозе дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания.
В этих случаях дрожжеподобные грибы обнаруживают на фоне массивного количества облигатных анаэробных бактерий при резком снижении концентрации или отсутствия лактобацилл.

Как ставится диагноз и лечится кандидоз

Диагноз урогенитального кандидоза ставится на основании совокупности клинических и лабораторных данных.В основном применяются следующие методы исследования:

  • Микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм - мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки).Проводится исследование нативного материала с использованием раствора щелочи,который растворяет мешающие исследованию клеточные элементы биоматериала.
  • Культуральное исследование на среде Сабуро (рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл).Применяется редко,что связано с длительным сроком исследования и дороговизной.
  • Полимеразная цепная реакция имеет значение для определения кандидозов Nonalbicans.

Сравнительная характеристика методов диагностики
урогенитального кандидоза (WHO 1999 г)


 

Метод

Микроскопия

Культура

РИФ- антиген

ПЦР

Чувствительность

35-45%

67%

61-81%

90%

Специфичность

99%

66%

97%

98%

Преимущества

быстрота
дешевизна

чувствител.

быстрота

чувствител.

Недостатки

субъективный

требует 24 часа

дорогой,требует
специального
оборудования

дорогой

Дополнительные исследования

  • клинический анализ мочи и крови;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления: сифилис, генитальный герпес и др.,
  • консультации специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог и др.).

Обнаружение грибов Candida лабораторными методами при отсутствии симптомов не является показанием для лечения.
Приблизительно у 10 % - 20 % здоровых женщин во влагалище выявляются Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы.

Как лечится кандидоз

Лечение урогенитального кандидоза заключается в местном или в системном применении препаратов лекарственных групп,в зависимости от формы заболевания и некоторых других состояний и факторов.

Лечение половых партнеров
Лечение мужчин - половых партнеров женщин,больных урогенитальным кандидозом, без признаков кандидозного баланопостита не рекомендовано.

Где можно получить еще информацию

Candidiasis, Cutaneous (eMedicine 2006) Full text
Candidiasis, Chronic Mucocutaneous (eMedicine 2006) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме
 из  PubMed (National Library of Medicine)
Candida Penis (фотоизображения)
Candidiasis Diaper (фотоизображения)
Candidiasis Vaginal (фотоизображения)
Candidiasis Mouth (фотоизображения)
Фотоизображения кандид (C.albicans) Link

Избранное

  • Новые возможности терапии кандидозного вульвовагинита препаратом "Ливарол" Link
  • Оценка эффективности и безопасности препарата "Гексикон" в терапии различных форм вагинального кандидоза Link
  • Опыт клинического применения препарата "Румикоз" в лечении острого кандидозного вульвовагинита Link
  • Современная практика и вопросы стандартизации терапии вульвовагинального кандидоза Link
  • Острый вульвовагинальный кандидоз. Опыт применения препарата "Дифлазонэ" Link
  • Опыт терапии кандидозного вульвовагинита препаратом Йодоксид Link
  • Современные аспекты терапии кандидозного вульвовагинита Link
  • Опыт терапии вульвовагинального кандидоза Link
  • Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза Link
  • Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза Link
  • Лечение острого кандидозного вульвовагинита Link
  • Системные антифунгальные препараты (Микология) Link
  • Fluconazole for the management of invasive candidiasis: where do we stand after 15 years? Full text
  • Laboratory Diagnosis of Invasive Candidiasis Full text
  • Chronic Vulvovaginal Candidiasis Full text
  • Diagnosis of Candida vulvovaginitis. Full text
  • Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis Full text
  • Genital Yeast Infections Full tex
  • Diagnosis of Candida vulvovaginitis. Full tex
  • Management of vulvovaginal candidiasisFull text
  • Clinical overview of candidal vaginitis.  Full text
  • Candidal vaginitis: natural history, predisposing factors and prevention. Full text
  • Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis: a randomised controlled trial.Full text
  • Identification of yeasts in public hospital primary care patients with or without clinical vaginitis Abstract
  • Candida glabrata: Review of Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical Disease with Comparison to C. albicans Full text
  • Antifungal Susceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent Full text
  • Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review Full text
  • Vulvovaginal Candidiasis.CDC STD Treatment Guidelines 2006 Link
  • Antifungal Susceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent Cases  Link
  • Vulvovaginal candidiasis from non-albicans species: retrospective study of recurrence rate after fluconazole therapy.Link
  • Prevalence of Candida glabrata and Its Response to Boric Acid Vaginal Suppositories in Comparison With Oral Fluconazole in Patients With Diabetes and Vulvovaginal Candidiasis  Link
  • Treatment of non-albicans Candida vaginitis with amphotericin B vaginal suppositories Link
  • Terconazole cream for non-Candida albicans fungal vaginitis: results of a retrospective analysis Link

посещений  495763 обновлено 01.06.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика