Кандидоз (молочница) - Candida albicans
Candidiasis

Что такое кандидоз

Урогенитальный кандидоз ( Genital yeast infection,candidosis) - заболевание мочеполовой системы,вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.Приблизительно у 75 % женщин в течении жизни отмечается по крайней мере один эпизод  вагинального кандидоза, а у 40- 45 % из них отмечаются два и более рецидивов заболевания."Народными" названиями кандидоза на Западе является yeast (дрожжи),в России - молочница,из-за характерных белых, "творожистых" выделений из - и на половых органах.

Классификация  вульвовагинального кандидоза (CDC 2006)

Но согласно этиологической классификации половых инфекций ВОЗ (2006 г ) Candida albicans относится к возбудителям половых инфекций.Также Candida albicans классифицирована как половая инфекция во всемирно известном руководстве по внутренним болезням Harrison's Principles of Internal Medicine (2008)

Что такое кандиды

У человека в основном паразитируют 5 видов грибов Candida - C.albicans,C.tropicalis,C.krusei,
C.glabrata,С.parapsilosis.Причиной урогенитального кандидоза в 80-90% считаются  Candida albicans,в остальных случаях ( 10-20% ) дргие виды,в основном C. glabrata.

Nonalbicans разновидности, особенно Candida glabrata, не формируют pseudohyphae или hyphae и не распознаются при световой микроскопии.

Какие причины возникновения кандидоза

До настоящего времени причины возникновения кандидоза точно не установлены и вопрос о причинах возникновения инфекции остается предметом широкой дискуссии

Эндогенная инфекция

Имеются данные,что колонизация слизистой оболочки мочеполовых органов
дрожжеподобными грибами происходит уже в течении первых дней жизни человека.
Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия слизистой. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия, приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Факторы риска возникновения кандидоза

В настоящее время помимо этой точки зрения рассматривают следующие возможные пути передачи инфекции:

Половой путь

Некоторые авторы считают, что в 30 – 40% случаев передача инфекции происходит половым путем.Однако только у 5 – 25% половых партнеров женщин с кандидозом выявляют носительство грибов

Инфицирование из желудочно-кишечного тракта.

Имеются данные о том, что при рецидивирующем генитальном кандидозе резервуаром грибов и источником реинфекции служит желудочно-кишечный тракт. При нахождении грибов во влагалище они очень часто обнаруживаются и в фекалиях, при этом у большинства больных вагинальные и кишечные штаммы идентичны.

Что такое кандидозный вульвовагинит

Из-за тропизма к клеткам,содержащих гликоген - основной мишенью поражения грибами Candida является слизистая влагалища.Поражение влагалища,преддверия влагалища и вульвы получило название кандидозный вульвовагинит.Наиболее частыми симптомами является зуд вульвы и вагинальные выделения.Также возможно болезненность вульвы и влагалища,диспареурия (боль при половом акте) и дизурия (нарушение мочеиспускания).Но ни один из этих симптомов не является строго специфичным для вагинального кандидоза.

Неосложненый кандидозный вульвовагинит

Осложненый кандидозный вульвовагинит

Осложненный кандидозный вульвовагинит проявлется обширной эритемой,отеком,
экскориациями и формированием глубоких трещин.Влагалищные выделения незначительные и имеют густую,крошкообразную консистенцию.Осложненный вульвовагинит встречается у 10-20% женщин с урогенитальным кандидозом.

Что такое кандидозный баланопостит

Что такое рецидивирующий кандидоз

Рецидивирующим кандидозом считается возникновении более 4 эпизодов урогенитального кандидоза в течении года.Причины рецидивирующего кандидоза не ясны,у большинства больных женщин не выявляются никакаких предрасполагающих факторов и условий.Частота рецидивирующей формы не превышает 5% у женщин и 2% у мужчин.Наиболее частыми выявляемыми причинами рецидивирующего течения кандидоза является сахарный диабет и ВИЧ-инфекция.

Что такое кандидоз nonalbicans

В последнее время значительно чаще стали выявлятся случаи урогенитального кандидоза,вызыванные другими видами кандид.Такие формы получили названия nonalbicans - т.е. вызыванные грибами Candida,но не C.albicans.Наиболее частой причиной являются Candida glabrata.Кандидоз nonalbicans встречается в 10-20% случаев от всех урогенитальных форм кандидоза и до 60% у женщин с вульвовагинальным кандидозом и диабетом.

Дифференциальная диагностика вульвовагинита albicans,nonalbicans и цитолитического вагиноза

Важное значение выявлению кандидоза nonalbicans придается потому,что Candida glabrata в большинстве случаев отличается высокой резистентностью (устойчивостью) к флюконазолу (от 15-70% по разным авторам),итраконазолу (до 70%).Такой же высокой устойчивостью обладают и другие кандиды nonalbicans.

Как влияет кандидоз на беременность

Хотя кандидоз мочеполовых органов у беременных женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных (что связано с увеличением в клетках влагалища беременных гликогена - основного питательного вещества для дрожжеподобных грибов) достоверных данных о негативном влияние на течение беременности и плод нет.

Какие осложнения урогенитального кандидоза

Систематизация
Системный или висцеральный кандидоз встречается редко.Систематизация процесса отмечается у больных с иммунодефицитом,сахарным диабетом,онкологическими заболеваниями

Поражение мочевой системы при урогенитальном кандидозе
В редких случаях кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мочевой системы, сопровождающимся развитием таких клинических проявлений, как эндоцервицит, уретрит, цистит. При этом в исследуемом материале обнаруживаются клетки гриба в количестве от 1000 КОЕ/мл.
 
Урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз
При бактериальном вагинозе дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания.
В этих случаях дрожжеподобные грибы обнаруживают на фоне массивного количества облигатных анаэробных бактерий при резком снижении концентрации или отсутствия лактобацилл.

Как ставится диагноз и лечится кандидоз

Диагноз урогенитального кандидоза ставится на основании совокупности клинических и лабораторных данных.В основном применяются следующие методы исследования:

• Микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм - мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки).Проводится исследование нативного материала с использованием раствора щелочи,который растворяет мешающие исследованию клеточные элементы биоматериала.
• Культуральное исследование на среде Сабуро (рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл).Применяется редко,что связано с длительным сроком исследования и дороговизной.
• Полимеразная цепная реакция имеет значение для определения кандидозов Nonalbicans.

Дополнительные исследования

• клинический анализ мочи и крови;
• исследование крови на ВИЧ;
• обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления: сифилис, генитальный герпес и др.,
• консультации специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог и др.).

Обнаружение грибов Candida лабораторными методами при отсутствии симптомов не является показанием для лечения. Приблизительно у 10 % - 20 % здоровых женщин во влагалище выявляются Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы.

Как лечится кандидоз

Лечение урогенитального кандидоза заключается в местном или в системном применении препаратов лекарственных групп,в зависимости от формы заболевания и некоторых других состояний и факторов.

Лечение половых партнеров
Лечение мужчин - половых партнеров женщин,больных урогенитальным кандидозом, без признаков кандидозного баланопостита не рекомендовано.

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Новые возможности терапии кандидозного вульвовагинита препаратом "Ливарол" Link
• Оценка эффективности и безопасности препарата "Гексикон" в терапии различных форм вагинального кандидоза Link
• Опыт клинического применения препарата "Румикоз" в лечении острого кандидозного вульвовагинита Link
• Современная практика и вопросы стандартизации терапии вульвовагинального кандидоза Link
• Острый вульвовагинальный кандидоз. Опыт применения препарата "Дифлазонэ" Link
• Опыт терапии кандидозного вульвовагинита препаратом Йодоксид Link
• Современные аспекты терапии кандидозного вульвовагинита Link
• Опыт терапии вульвовагинального кандидоза Link
• Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза Link
• Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза Link
• Лечение острого кандидозного вульвовагинита Link
• Системные антифунгальные препараты (Микология) Link
• Fluconazole for the management of invasive candidiasis: where do we stand after 15 years? Full text
• Laboratory Diagnosis of Invasive Candidiasis Full text
• Chronic Vulvovaginal Candidiasis Full text
• Diagnosis of Candida vulvovaginitis. Full text
• Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis Full text
• Genital Yeast Infections Full tex
• Diagnosis of Candida vulvovaginitis. Full tex
• Management of vulvovaginal candidiasisFull text
• Clinical overview of candidal vaginitis.  Full text
• Candidal vaginitis: natural history, predisposing factors and prevention. Full text
• Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis: a randomised controlled trial.Full text
• Identification of yeasts in public hospital primary care patients with or without clinical vaginitis Abstract
• Candida glabrata: Review of Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical Disease with Comparison to C. albicans Full text
• Antifungal Susceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent Full text
• Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review Full text
• Vulvovaginal Candidiasis.CDC STD Treatment Guidelines 2006 Link
• Antifungal Susceptibilities of Candida Species Causing Vulvovaginitis and Epidemiology of Recurrent Cases  Link
• Vulvovaginal candidiasis from non-albicans species: retrospective study of recurrence rate after fluconazole therapy.Link
• Prevalence of Candida glabrata and Its Response to Boric Acid Vaginal Suppositories in Comparison With Oral Fluconazole in Patients With Diabetes and Vulvovaginal Candidiasis  Link
• Treatment of non-albicans Candida vaginitis with amphotericin B vaginal suppositories Link
• Terconazole cream for non-Candida albicans fungal vaginitis: results of a retrospective analysis Link

посещений  524147 обновлено 01.06.10