Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Запись на прием к дерматовенерологу Агапову С.А.

AgapovMD.RU
Все новости

Видимые признаки нейросифилиса

Экстрагенитальные шанкры первичного сифилиса

Клинические рекомендации по лечению гонококковой инфекции

Клинические рекомендации по лечению баланопостита

Сифилис ногтей

Влияние антибиотиков на показатели спермограммы у мужчин с урогенитальными инфекциями

Дифференциальная диагностика заболеваний полового члена

Генитальная микоплазма


Артрит при венерических болезнях
Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)


Сексуально связанный артрит

Что такое сексуально связанный артрит
Что такое реактивный артрит
Что такое септический артрит
Какие причины реактивного артрита
Какие признаки сексуально-связанного артрита
Какие осложнения сексуально-связанного артрита
Как ставится диагностируется и лечится артрит
Где можно получить еще информацию

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов - редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает различает следующие сексуально-связанные артриты.


 

A54.4 Гонококковый артрит
M02.3 Болезнь Рейтера (Reiter's disease)
M02.8 Другие реактивные артропатии

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis - ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

  • Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
  • Неинфекционные реактивные артриты - так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.

Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются

  • Отсутствие ревматоидного фактора в крови - поэтому их называют еще серонегативными
  • Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена
  • Ассиметричный артрит нижних конечностей
  • Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)

Сексаульно-связанный реактивный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

Возбудитель

Частота  % *

Очаги поражения

Сhlamydia trachomatis

35-69%

уретрит
орхоэпидидимит
цервицит
простатит
ВЗОМТ

N.gonorrhoea

до 16%

уретрит
орхоэпидидимит
цервицит
ВЗОМТ

Ureaplasma spp.

10-21%

уретрит
орхоэпидидимит
ВЗОМТ

Mycoplasma hominis

0-8%

уретрит
ВЗОМТ

* Частота  среди  всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита - эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

Энтерогенныйреактивный артрит

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

Заболевание

Частота  %*

Возбудители

Острый иерсиниоз

20%

Yersinia enterocolitica

Сальмонеллез

2-8%

Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium

Шигиллез

1.5 - 2%

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri

Кампилобактериоз

до 1%

Campylobacter jejuni

* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями (Clostridia difficile)

Что такое септический артрит

Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже уреаплазмы

Какие причины реактивного артрита

Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

Аутоиммунная реакция

В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер - т.е. антитела вырабатываются против собственных тканей организма.Согласно одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии  в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит  сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA  (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

Механизм развития аутоиммунного процесса

Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых органов или внутриэпителиально.

Нормальная иммунологическая реакция - уничтожение микроорганизмов иммунокомпетентными клетками и антителами

 Аутоиммунная реакция - уничтожение клеток эпителия иммунокомпетентными клетками и антителами

Генетическая предрасположенность

Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос - почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte Antigen – человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

Цитировано по Charles В . Carpenter

Реактивные артриты

Частота HLA-B27 %

Анкилозирующий спондилит

87,0

Синдром Рейтера*

37,0

Острый передний увеит

10,3

Реактивный артрит (Yersinia, Salmonella, Gonococcus)

18,0

* По некоторым данным частота выявления носителей HLA - B27  у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%

Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии  чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA  и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных тканей организма.


Какие признаки сексуально-связанного артрита

У 88 % пациентов  артрит в среднем начинается  в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, ха­рактеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопа­тологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Наиболее частый симптом - боль с или без отека сустава и неподвижность (ригидность) наиболее часто в коленях и стопах.Болевые ощущения и ригидность часто приводят к трудностям при ходьбе.Фасциит встречается приблизительно у 20% больных .Приблизительно у 30% встречается тендовагинит.У 15-20% дактилит .Боль в пояснице встречается у 10%  больных в острой фазе процесса и у больных с сакроилиитом.Наиболее часто поражаются от 1 до 5 суставов нижних конечностей,причем поражение их ассиметричное.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к "сосискообразной" деформации пальцев стоп.

Какие осложнения сексуально-связанного артрита

  • Хроническое течение артрита
  • Деформация и котрактура суставов
  • Стойкая неспособность к движению
  • Катаракта и слепота

Как диагностируется и лечится артрит

Диагностические критерии реактивного артрита

Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)
Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations 

Критерии

Признаки

Основные критерии

Артрит (два признака из трёх)

  • Ассиметричный
  • Моно- или олигоартрит
  • Поражение нижних конечностей

Предшествующая инфекция (один признак из двух)

  • Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту
  • Уретрит  или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту

Дополнительные критерии

Доказательства "триггерной" инфекции

  • Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis
  • Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии

Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положительные результаты иммуногистологических исследований).

Дополнительная
классификация

  • Урогенный или энтеропатический артрит
  • Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит

Критерии исключения

Следует исключить другие ревматические заболевания

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит - первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Где можно получить еще информацию

Reactive Arthritis (eMedicine 2007) Full text
Reactive Arthritis (eMedicine 2007) Full text 
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)

посещений  40709 обновлено 11.02.11


Агапов С.А. © 2004-2017 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.

All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика