Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Артрит при венерических болезнях
Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)


Сексуально связанный артрит

Что такое сексуально связанный артрит
Что такое реактивный артрит
Что такое септический артрит
Какие причины реактивного артрита
Какие признаки сексуально-связанного артрита
Какие осложнения сексуально-связанного артрита
Как ставится диагностируется и лечится артрит
Где можно получить еще информацию

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов - редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает различает следующие сексуально-связанные артриты.


 

A54.4 Гонококковый артрит
M02.3 Болезнь Рейтера (Reiter's disease)
M02.8 Другие реактивные артропатии

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis - ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

  • Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
  • Неинфекционные реактивные артриты - так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.

Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются

  • Отсутствие ревматоидного фактора в крови - поэтому их называют еще серонегативными
  • Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена
  • Ассиметричный артрит нижних конечностей
  • Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)

Сексаульно-связанный реактивный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

Возбудитель

Частота  % *

Очаги поражения

Сhlamydia trachomatis

35-69%

уретрит
орхоэпидидимит
цервицит
простатит
ВЗОМТ

N.gonorrhoea

до 16%

уретрит
орхоэпидидимит
цервицит
ВЗОМТ

Ureaplasma spp.

10-21%

уретрит
орхоэпидидимит
ВЗОМТ

Mycoplasma hominis

0-8%

уретрит
ВЗОМТ

* Частота  среди  всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита - эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

Энтерогенныйреактивный артрит

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

Заболевание

Частота  %*

Возбудители

Острый иерсиниоз

20%

Yersinia enterocolitica

Сальмонеллез

2-8%

Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium

Шигиллез

1.5 - 2%

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri

Кампилобактериоз

до 1%

Campylobacter jejuni

* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями (Clostridia difficile)

Что такое септический артрит

Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже уреаплазмы

Какие причины реактивного артрита

Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

Аутоиммунная реакция

В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер - т.е. антитела вырабатываются против собственных тканей организма.Согласно одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии  в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит  сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA  (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

Механизм развития аутоиммунного процесса

Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых органов или внутриэпителиально.

Нормальная иммунологическая реакция - уничтожение микроорганизмов иммунокомпетентными клетками и антителами

 Аутоиммунная реакция - уничтожение клеток эпителия иммунокомпетентными клетками и антителами

Генетическая предрасположенность

Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос - почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte Antigen – человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

Цитировано по Charles В . Carpenter

Реактивные артриты

Частота HLA-B27 %

Анкилозирующий спондилит

87,0

Синдром Рейтера*

37,0

Острый передний увеит

10,3

Реактивный артрит (Yersinia, Salmonella, Gonococcus)

18,0

* По некоторым данным частота выявления носителей HLA - B27  у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%

Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии  чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA  и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных тканей организма.


Какие признаки сексуально-связанного артрита

У 88 % пациентов  артрит в среднем начинается  в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, ха­рактеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопа­тологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Наиболее частый симптом - боль с или без отека сустава и неподвижность (ригидность) наиболее часто в коленях и стопах.Болевые ощущения и ригидность часто приводят к трудностям при ходьбе.Фасциит встречается приблизительно у 20% больных .Приблизительно у 30% встречается тендовагинит.У 15-20% дактилит .Боль в пояснице встречается у 10%  больных в острой фазе процесса и у больных с сакроилиитом.Наиболее часто поражаются от 1 до 5 суставов нижних конечностей,причем поражение их ассиметричное.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к "сосискообразной" деформации пальцев стоп.

Какие осложнения сексуально-связанного артрита

  • Хроническое течение артрита
  • Деформация и котрактура суставов
  • Стойкая неспособность к движению
  • Катаракта и слепота

Как диагностируется и лечится артрит

Диагностические критерии реактивного артрита

Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)
Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations 

Критерии

Признаки

Основные критерии

Артрит (два признака из трёх)

  • Ассиметричный
  • Моно- или олигоартрит
  • Поражение нижних конечностей

Предшествующая инфекция (один признак из двух)

  • Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту
  • Уретрит  или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту

Дополнительные критерии

Доказательства "триггерной" инфекции

  • Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis
  • Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии

Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положительные результаты иммуногистологических исследований).

Дополнительная
классификация

  • Урогенный или энтеропатический артрит
  • Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит

Критерии исключения

Следует исключить другие ревматические заболевания

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит - первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Где можно получить еще информацию

Reactive Arthritis (eMedicine 2007) Full text
Reactive Arthritis (eMedicine 2007) Full text 
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)

посещений  36614 обновлено 11.02.11

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика