Артрит при венерических болезнях
Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов - редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis - ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

• Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
• Неинфекционные реактивные артриты - так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.

Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются Отсутствие ревматоидного фактора в крови - поэтому их называют еще серонегативными Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена Ассиметричный артрит нижних конечностей Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)

Сексаульно-связанный реактивный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

* Частота  среди  всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита - эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

Энтерогенныйреактивный артрит

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями (Clostridia difficile)

Что такое септический артрит

Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже уреаплазмы

Какие причины реактивного артрита

Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

Аутоиммунная реакция

В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер - т.е. антитела вырабатываются против собственных тканей организма.Согласно одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии  в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит  сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA  (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

Механизм развития аутоиммунного процесса

Генетическая предрасположенность

Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос - почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte Antigen – человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

Цитировано по Charles В . Carpenter

* По некоторым данным частота выявления носителей HLA - B27  у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%

Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии  чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA  и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных тканей организма.

Какие признаки сексуально-связанного артрита

У 88 % пациентов  артрит в среднем начинается  в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, ха­рактеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопа­тологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к "сосискообразной" деформации пальцев стоп.

Какие осложнения сексуально-связанного артрита

• Хроническое течение артрита
• Деформация и котрактура суставов
• Стойкая неспособность к движению
  
• Катаракта и слепота

Как диагностируется и лечится артрит

Диагностические критерии реактивного артрита

Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)
Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations 

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит - первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Где можно получить еще информацию

• Reactive Arthritis (Reiter's Syndrome) American Family Physician 1999) Full text
• Immunological basis of chlamydia induced reactive arthritis
  
• ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТРИТОВ,АССОЦИИРОВАННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
• Septic Arthritis Due to Ureaplasma Urealyticum
• Гонококковый артрит 2005 (Full text)
• Поражения суставов: клинические иллюстрации 1999
• Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)(web)
• Mycoplasmal infection in patients with reactive arthritis and seronegative spondyloarthropaties Medicina (Kaunas).2003 Abstract
• Management of sexually-acquired reactive arthritis (BASHH 2002) Full text
• Potential triggering infections of reactive arthritis Scand J Rheumatol.2006 Nov-Dec Abstract
• A case of Mycoplasma hominis septic arthritis postpartum. J Infect.2007 Nov Abstract
• SEPTIC ARTHRITIS DUE TO MYCOPLASMA HOMINIS J Bone Joint Surg Br.1978 Full text

посещений  51610 обновлено 11.02.11