Цистит при половых инфекциях
Cystitis

Что такое цистит

Цистит (Cystitis)-воспаление мочевого пузыря.В большинстве случаев и пациенты и многие врачи под понятием цистит подразумевают дизурию - частное и болезненное мочеиспускание.Это глубокое заблуждение, так как причиной ее,помимо циститов, могут быть совершенно различные заболевания и состояния.
Классический признак,подтверждающий воспаления мочевого пузыря - это обнаружение повышенного количества  лейкоцитов в моче различными методами и часто эритроцитов в сочетании с дизурией.

Какие причины циститов

Из-за короткой и широкой уретры циститы у женщин встречаются в несколько раз больше,чем у мужчин

Предрасполагающие факторы возникновения циститов

• Несоблюдение личной гигиены женщинами (занос микрофлоры с ануса)
• Инструментальные вмешательства (катетризация,цистоскопия)
• Беременность
• Простатит
• Диабет
• Камни почек,мочеточников,мочевого пузыря
• Аномалии мочеполовой  системы
• Затяжной половой акт
• Применение местных ирритантов (шампуни,дезодоранты)

Какие признаки циститов

Основные симптомы цистита

• Боль при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание небольшими порциями мочи
• Ургентное (срочное) мочеиспускание
• Чувство неопроженения мочевого пузыря
• Измененный цвет мочи и (или) наличие запаха мочи

Дополнительные симптомы цистита

• Кровь в моче (гематурия)
• Невыраженная лихорадка и озноб
• Болезненный половой акт у женщин (диспареуния)
• Уретральная боль
• Боль внизу живота
• Усталость и общее недомогание

Что такое бактериальный цистит

Под бактериальным циститом,подразумевают воспаление мочевого пузыря,вызванное условно-патогенной микрофлорой мочеполовых органов,кишечной микрофлорой и респираторными бактериями.Занос бактериальных агентов происходит нисходящим путем (из почек,мочеточников),восходящим путем (через мочеиспускательный канал),а также лимфогенным и гематогенным путями.Менее частый путь - занос микрофлоры при инструментальных вмешательствах:катетризации мочевого пузыря и цистоскопии.
Бактериальные циститы не являются инфекционными - т.е. не передаются от человека к человеку.Наиболее частый этиологический агент - грамотрицательная микрофлора кишечника (E.coli,Enterococcus,Pseudomonas и.т.д.).Подтверждающими лабораторными признаками бактериального цистита являются

• Пиурия (лейкоциты в моче)
• Бактериурия (бактерии в моче)
• Гематурия (кровь в моче) - невсегда

Что такое инфекционный цистит

Под инфекционными циститами понимают циститы,вызыванные микроорганизмами,
передающимися от человека человеку.Циститы при половых инфекциях в подавляющем большинстве случаев являются осложнением уретрита,цервицита,вульвовагинита и нередко протекают совместно с другими осложнениями мочеполовых инфекций - простатитом,
эпидидимитом,восплительными заболеваниям малого таза.

Гонококковый цистит

Редкое осложнение гонококковой инфекции,встречается у женщин с восходящей гонореей соместно с воспалительными заболеваниями малого таза и при диссеминированнной гонорее.В большинстве случаев признаки цистита при гонорее связаны не с поражением гонококками слизистой мочевой пузыря ,а с дизурией при уретрите и цервиците.

Хламидийный цистит

В сущности это не совсем верный диагноз,так как хламидии обладают тропностью к цилиндирческому эпителию,который отсутствует в мочевом пузыре.Поэтому более верно говорить о цистите при хламидийной инфекции.Вероятной причиной его является активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне местной иммунодепрессии при хламидиозе или за цистит считают явления  дизурии при уретрите и цервиците.

Трихомонадный цистит

Описано несколько десятков случаев трихомонадного цистита у мужчин и женщин,но факт поражения трихомонадами слизистой мочевого пузыря не доказан.Вероятнее всего за цистит принимается дизурия при уретрите и вульвовагините.

Циститы,ассоциированные с уреаплазмой и микоплазмами

Хотя у женщин с острым или хроническим циститом часто обнаруживаются уреаплазма и микоплазмы,достоверно доказанных данных о их причинах в развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре нет.Есть исследования об ассоциации Ureaplasma urealyticum и Mycoplsma genitalium c хроническим и интерстициальном циститами у женщин,но этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Вирусные циститы

Описано значительное число клинических наблюдений циститов,вызыванных вирусом простого герпеса 1 и 2 типа,аденовирусами и полиомавирусами BK.В основном вирусные циститы встречаются у детей и у взпрослых с приобретенным иммунодефицитом.

Микотические циститы

Встречаются у лиц с приобретенным иммунодефицитом.Наиболее частое поражение бластомицетами,актиномицетами,разновидностями Candida и Torulopsis glabrata. 

Другие инфекционные циститы

Наиболее известен и распространен туберкулезный цистит,возникающий при нисходящем инфицировании при туберкулезе почки (чаще) или при туберкулезе половых органов (реже).Редко встречается сифилитическое поражение мочевого пузыря при вторичном или третичном сифилисе.

Что такое посткоитальный цистит

Постокоитальный цистит (postcoital cystittis,цистит медового месяца) - острый бактериальный цистит возникающий после полового акта.Главной причиной посткоитального цистита является мочеполовая аномалия - смещения наружного отверстия уретры вниз и внутрь влагалища.

Симптом Hirshhorn

Или симптом гипермобильной уретры - при пальцевом исследовании влагалища наружное отверстие уретры легко смещается вниз.

При продолжительном половом акте бактерии кожи и слизистой полового члена,микрофлора влагалища легко проникают в мочевой пузырь,вызывая там кратковременное воспаление.За бактериальную природу посткоитального цистита свидетельствует факт быстрого исчезновения симптомов после принятия однократной дозы антибиотиков,действующих на грамотрицательную микрофлору.

Что такое острый уретральный синдром

Острый уретральный синдром (Acute urethral syndrome) - клинический синдром дизурии (боль при мочеиспускании), встречающийся у женщин,при стерильной моче или с содержанием низкого количества бактерий в моче .Причины уретрального синдрома точно неизвестны.Возможными факторами являются раздражение уретры,аллергия,стрессы,неврологические расстройства.Одной из причиной считается инфицирование Ureaplasma urealyticum.

Что такое интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (interstitial cystitis - IC,Painful Bladder Syndrome) - хроническое заболевание мочевого пузыря с невыяснеными причинами, связанное с нарушениями внутренней оболочки мочевого пузыря,результате которых раздражающие вещества,содержащиеся в моче (ирританты) проникают в интерстициальную ткань мочевого пузыря и воздействуют на расположенные там нервные окончания.
Считается,что под действием этого процесса происходит освождение гистамина из тучных клеток,который вызывает императивный позыв на мочеиспускание,а постоянное раздражение интерстициальной ткани ведет к ее рубцовым изменениям.Заболевание начинается постепенно и длится месяцами и годами.Возникшие рубцы приводят к потере эластичности мочевого пузыря,в результате чего нарушается его способность растягиваться при заполнении мочой.
Предполагается,.что основной причиной интерстициального цистита являются перенесенные хронические инфекции мочеполовой системы.Основными признаками интерстициального цистита являются частое,повелительное (императивное) мочеиспускание и тазовая боль.Характерная триада симптомов включает частое, императивное мочеиспускание и боль.Частота мочеиспусканий может достигать до 60-80 раз в суток )описаны случаи до 100-150 раз в сутки).Очень быстро наступают психоневрологические расстройства - больные боятся выходить из дома или помещения,при посещении незнакомых мест первым делом начинают искать туалет - из-за чего интерстициальный цистит часто называют "туалетной болезнью",нарушается сон,возникает хроническая усталость,раздражительность,потеря работоспособности.

Критерии диагностики интерстициального цистита

(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases criteria)

Один из следующих симптомов при проведении цистоскопии под анестезией 1-2 минуты при введении 80-100 мл воды:

• Зернистость стенки в как минимум 3 квадрантах мочевого пузыря
• Гуннеровская язва

Один из следующих субъективных симптомов:

• Боль, связанная с мочевым пузырём
• Частые мочеиспускания

Отсутствие нижеперечисленных критериев, наличие которых исключают диагноз:

• Объём мочевого пузыря на цистоскопии более 350 мл у пациента в сознании при наполнении водой или газом.
• Сильный позыв на мочеиспускание при наполнении мочевого пузыря (при цистометрии) 150 мл воды или 100 мл газа со скоростью 30 – 100 мл/мин.
• Ритмичные непроизвольные сокращения мочевого пузыря при цистометрии (скорость введения 30 – 100 мл/мин). (может быть у 14% и выше пациентов с интерстициальным циститом)
• Длительность симптомов менее 9 месяцев.
• Никтурия.
• Эффективное лечение антибактериальными препаратами, мочевыми антисептиками и ненаркотическими анальгетиками (например, феназопиридином)
• Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
• Диагноз бактериального простатита или цистита за последние 3 месяца.
• Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
• Генитальный герпес
• Злокачественные опухоли влагалища, мочеиспускательного канала, тела или шейки матки
• Дивертикул мочеиспускательного канала
• Лекарственный цистит (прием циклофосфамида)
• Туберкулёзный цистит.
• Лучевой цистит.
• Доброкачественная или злокачественная опухоль мочевого пузыря.
• Вагинит
• Возраст менее 18 лет.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (Overactive bladder - OAB) - симптомокомплекс, включающий в себя симптомы учащения мочеиспускания, повелительные (императивные позывы) с наличием или отсутствием недержания мочи,встречающийся преимущественно у женщин.Причина заболевания не известна,есть мнения о нейрогенных факторах в развитии заболевания,ведущих к непроизвольным сокращениям детрузора мочевого пузыря.

Как диагностируются и лечатся циститы

Диагноз устанавливается на основании жалоб,лабораторных и инструментальных методов исследования.Одним из основных методов диагностики является исследование мочи.С целью обнаружения возбудителей бактериальных и инфекционных циститов применяется бактериологическое исследование мочи,полимеразная цепная реакция.Из инструментальных методов применяется ультразвуковое исследование,рентгенологическое,цистоскопия с цистометрией (измерением емкости мочевого пузыря).Применяются специальные тесты-опросники для оценки симптомов

Шкала оценки симптомов недержания мочи Leslie Incontinence Symptom Score (LISS)

Оценка баллов
1-12 = слабая степень
13-25 = средняя степень
26-40 = выраженная степень

Для диагностики интерстициального цистита применяются специальные тесты - тест гидростенции и калиевый тест.

Лечение циститов

При установлении этиологического бактериального агента назначается антибактериальная терапия,быстро приводящая к излечению.Наибольшие трудности в терапии отмечаются при лечении интерстициального цистита,вирусных циститов и гиперактивного мочевого пузыря.В настоящее время эффективных методов лечения этих заболеваний нет.

Где еще можно получить информацию

• Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститовFull text
• Interstitial Cystitis: Urgency and Frequency Syndrome ( American Family Physicians 2006)Full text
• Etiology, Pathogenesis, and Diagnosis of Interstitial Cystitis (Rev Urol. 2002)Full text
• Urinary Tract Infections During Pregnancy ( American Family Physicians 200 ) Full text
• Diagnosis of Interstitial Cystitis/ Painful Bladder Syndrome in Patients With Overactive Bladder Symptoms (Rev Urol. 2007)Full text
• Evaluation of Dysuria in Adults ( American Family Physicians 2002 )Full text
• Diagnosing Uncomplicated Cystitis in Women  ( American Family Physicians 2006 )Full text
• THE CHALLENGE OF OVERACTIVE BLADDER THERAPY: ALTERNATIVE TO ANTIMUSCARINIC AGENTS (Int Braz J Urol. 2006)Full text
• Newer Agents for the Management of Overactive Bladder ( American Family Physicians 2006 )Full text
• Принципы клинической оценки гиперактивного мочевого пузыря (Consilium-Medicum 2005)Полный текст
• Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря  Полный текст
• Современные возможности фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря (Consilium-Medicum 2005)Полный текст
• Императивные расстройства мочеиспускания у женщин Медицинская газета 2001Полный текст
• The Woman with Dysuria ( American Family Physicians 1998 )Full text
• Evaluation of Dysuria in Men( American Family Physicians 1999 )Full text
• Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in WomenFulltext
• Acute urethral syndrome in women. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 February 28Full text
• Causes of the acute urethral syndrome in women (New England Journal of Medicine August 21, 1980Full text
• Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum. (Urology. 2000 Apr)Abstract
•  Interstitial cystitis and infectious agents. (Int J Immunopathol Pharmaco l. 2005 Oct-Dec)Abstract

посещений  126972 обновлено 11.08.10