Эпидидимит и орхит
Epididymitis

Что такое эпидидимит

Орхоэпидимит - воспаление яичка (орхит) и (или) придатка яичка (эпидидимит).Среди сексуальных активных мужчин младше  35 лет является осложнением половых инфекций.
Эпидидимиты,не являющиеся осложнением половых инфекций,чаще наблюдаются у мужчин старше 35 лет.Является довольно серьезным осложнением половых инфекций,часто ведущим к бесплодию мужчины

В практической деятельности различают (Nickel, 2002)

Острый эпидидимит (Acute epididymitis)

Как клинический синдром с острой болью,увеличением яичка и отечностью мошонки  давностью заболевания менее 6 недель

Хронический эпидидимит (Chronic epididymitis)

С умеренной болью в области мошонки,яичке или придатке яичка,усиливающейся при пальпации (прикосновении) давностью более 3 месяцев.Хронический эпидидимит разделяют

• Воспалительный хронический эпидидимит
• Обтурационный хронический эпидидимит
• Боль в придатке яичка - эпидидималгия (epididymalgia)

Какие причины эпидидимита

Сексуально-связанный эпидидимит

Среди сексуально-активных мужчин  в возрасте до 35 лет наиболее частыми причинами эпидидимита являются

• Ch.trachomatis (хламидийная инфекция)
• N.gonorrhoeae (гонококковая инфекция)
• E.coli (кишечная палочка) и  H. influenzae - среди мужчин,практикующих анальный секс с половыми партнерами

Более редкие причины - Ureaplasma spp. и Mycoplasma genitalium.В подавляющем числе случаев инфицирование придатка яичка и яичка происходит уретрогенным путем и является осложнением гонококкового или негонококкового уретритов.Однако возможен гематогенный и лимфогенный путь инфицирования.Для сексуально-ассоциированныйх эпидидимитов характерно острое течение  и отсутствие бактериурии.

Сексуально-несвязанный эпидидимит

У мужчин старше 35 лет также отмечаются сексуально-связанные эпидидимиты,но частота их гораздо реже.Наиболее частыми причинами сексуально-несвязанного эпидидимита являются энтеробактерии: E. coli и Pseudomonas.Инифицирование происходит при обструкции мочевых путей,гематогенно-лимфогенным путем и при медицинских инструментальных вмешательствах (ятрогенный эпидидимит).Для сексуально-несвязанных эпидидимитов характерно хроническое,вялое течение и наличие бактериурии.

Эпидидимит как осложнение системных заболеваний

Эпидидимит может развиватся при туберкулезе,бруцеллезе,криптокооккозе.Очень редко при сифилисе - сифилис яичка.

Какие признаки эпидидимита

При хроническом эпидидимите болевой синдром умеренный,а в некоторых случаях отмечается бессимптомное течение.При пальпации определяется  слегка болезненный уплотненный,увеличенный придаток яичка.Иногда признаком хронического эпидидимита является гемоспермия (кровь в сперме).

Какие осложнения эпидидимита

Абцесс яичка

Отмечается выраженная гиперемия и отечность мошонки,спаянность мошонки и яичка,выраженые симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание

Ишемия и некроз яичка

Воспаление семявыносящего протока при орхоэпидидимите может вызывать его отек и вследствии этого сдавливание вен  и артерий,питающих яичко,что ведет к его ишемии и дальнейшему некрозу и потере яичка.

Мужское бесплодие

Даже и без наличия осложнений,орхоэпидидимит является одной из основных причин бесплодия у мужчин,вследствии воспалительных и поствоспалительных процессов (атрофия,рубцевание) в придатке яичка,ведущих к гибели клеток,производящих сперматозоиды и обтурации семявыносящих путей.

На какие болезни похож эпидидимит

При остром эпидидимите в диагностическом плане надо исключать перекручивание яичка - довольно серьезное заболевание,быстро приводящее к некрозу и потере яичка.В некоторых случаях отличить эпидидимит помагает симптом Прена и цветная дуплексная допплер ультразвуковая эхография яичка. При хроническом эпидидимите у молодых мужчин необходимо исключать злокачественные опухоли яичка - семиниому и герминому.

Как диагностируется и лечится эпидидимит

Перечень диагностических исследований при эпидидимите включает:

• Микроскопическое исследование мазка из уретры при наличии выделений из уретры
• Тест эстеразы лейкоцитов мочи и(или) общий анализ мочи
• ПЦР исследование на Ch.trachomatis,N. gonorrhoeae,Ureaplasma spp,M.genitalium
• Трансректальная ультрасонография ( у 92% пациентов с острым эпидидимитом выявляется расширение семенного пузырька с одноименной стороны)
• Цветная дуплексная допплер ультразвуковая эхография ( чувствительность 70% и специфичности 88% при остром эпидидимите)
• Кровь на АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин)

Лечение эпидидимита

В случае сексуально-связанных эпидидимитов проводится антибиотикотерапия  в зависимости от выявленного этиологического агента.

Где можно получить еще информацию

• Clinical presentation of acute scrotum in young males (Kaohsiung J Med Sci 2007 Jun) Full text

посещений  57614 обновлено 11.08.10