| Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А. прием консультации форум | |
 |
  |
 Бесплодие у мужчин
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Форма |
Характеристика |
|
Секреторная * |
Количественный недостаток сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки |
|
Обтурационная |
Нарушение продвижения сперматозоидов по семявыносящим
путям |
|
Иммунологическая |
Наличие противотестикулярные антитела (антитела к ткани яичек). и антиспермальных антител |
* к секреторному бесплодию относят так называемое "гормональное",связанное с уровнем ряда мужских гормонов,влияющих на процесс спермообразования.
К бесплодию у мужчин приводят такие осложнения половых инфекций как простатит и эпидидимит (орхоэпидидимит),а также возможно непосредственное воздействие возбудителей на спермогенез у мужчин.
Сводная таблица выявления инфекционных агентов в сперме у мужчин с бесплодием,негонококковыми и постгонококковыми уретритами,пациентами урологических и венерологических клиник,выявленных культуральным методом и ПЦР
Цитировано по C.Keck Seminal tract infection (Human Reproduction Update 1998)
|
Инфекционный агент |
Автор(год) |
Частота выявления |
|
Eggert-Kruse (1995) |
22% |
|
|
Enterococci |
Eggert-Kruse (1995) |
31% |
|
E.coli |
Eggert-Kruse (1995) |
13% |
|
Berckaz (1993) |
22% |
|
|
Анаэробы |
Eggert-Kruse (1992) |
23% |
|
Anderson(1996) |
9% |
|
|
Anderson(1996) |
9% |
|
|
Anderson(1996) |
4% |
|
|
Anderson(1996) |
3% |
Половые инфекции и их осложнения,несомненно,занимают определенную долю случаев бесплодия у мужчин,но мнение,что они являются основной и единственной причиной мужского бесплодия ошибочно.Ниже приведены многочисленные причины бесплодия у мужчин,которые можно выявить при клинико-лабораторном обследовании.
|
Ключевые симптомы |
Возможные диагнозы |
| Анамнез | |
| Редкие половые связи,использование любрикантов | Коитальный фактор как причина бесплодия |
| Нарушения эрекции | Эректильная дисфункция |
| Снижение полового влечения (либидо) | Гипогонадизм |
| Кровь или боль при эякуляции | Простатит/лейкоцитоспермия |
| Небольшой объем спермы или отсутствиеэякуляции | Ретроградная эякуляция |
| Прием анаболических стероидов | Вторичный гипогонадизм |
| Крипторхизм | Олигоспермия или поражение яичек |
| Перекрут яичка | Олигоспермия или поражение яичек |
| Предшествующая химиотерапия | Олигоспермия или поражение яичек |
| Предшествующее ретроперитонеальное хирургическое вмешательство | Эякуляторная дисфункция |
| Предшествующее паховое или мошоночное хирургическое вмешательство | Обструкция семявыносящих протоков |
| Аносмия (Anosmia) | синдром Kallmann's |
| Частые респираторные инфекции | синдром Kartagener's |
| Сообщение об увеличении мошонки | Опухоль яичек или варикоцеле |
| Клиническое исследование | |
| Сниженная вирилизация или анормальное овлосенение,гинекомастия | Гипогонадизм первичный/вторичный |
| Пальпируются расширенные вены семенного канатика | Варикоцеле |
| Маленькие яички (объем менее 40 мл,размеры длины менее 31 мм) | Поражение яичек |
| Непальпируемые семявыносящие протоки | Врожденное отсутствие |
| Паховые рубцы | Хирургическое вмешательство в прошлом,возможно обструкция семявыносящих протоков |
| Узлы простаты | Рак простаты |
| Увеличение объема простаты при ректальном обследовании | Нарушение эякуляторной функции |
| Лабораторное исследование | |
| Небольшой объем спермы | Эякуляторная дисфункция,нарушение спермогенеза |
| Азооспермия (Azoospermia) | Обструкция или поражение яичек |
| Лейкоцитоспермия | Простатит |
| Олигоспермия,астеноспермия(низкая подвижность) | Возможно варикоцеле |
| Сперма в постэякуляторной моче | Ретроградная эякуляция |
| Повышенный уровень FSH | Поражение яичек |
| Низкий уровень тестостерона, низкий уровень FSH | Гипогонадотропический гипогонадизм |
FSH =фолликуло-стимулирующий гормон ( follicle-stimulating hormone)
Диагноз бесплодия ставится после тщательного клинико-лабораторного исследования.Основным исследованием для установки факта мужского бесплодия является спермограмма.Для выявления причин бесплодия у мужчин используются различные клинико-лабораторные исследования
Оценка гормонального статуса и его корреляция с клиническим диагнозом у мужчин
|
Clinical Status |
FSH (mIU/mL) |
LH (mIU/mL) |
TST(ng/100 mL) |
|
Здоровые мужчины |
Норма |
Норма |
Норма |
|
Герминальная аплазия |
Повышен |
Норма |
Норма или снижен |
|
Поражение яичек |
Повышен |
Повышен |
Норма или снижен |
|
Гипогонадотропический гипогонадизм |
Снижен |
Снижен |
Снижен |
|
Гипергонадотропический гипогонадизм |
Повышен |
Повышен |
Норма или снижен |
FSH - фолликуло-стимулирующий гормон
LH - лютинезирующий гомон
TST - тестостерон
Антиспермальные антитела - антитела, направленные против антигенов мембраны сперматозоидов.При связывании антиспермальных антител с антигенами происходит нарушение проникновение сперматозоидов в яйцеклетку, их склеивание (агглютинация) и даже гибель сперматозоидов.Одной из причин появления антиспермальных антител считаются мочеполовые инфекции,но точная причина в настоящее время неизвестна (антиспермальные антитела часто обнаруживаются у мужчин с крипторхизмом,варикоцеле,раком простаты и яичек).Антиспермальные антитела выявляются как у мужчин,так и у женщин.Частота их выявления выше у бесплодных мужчин ( 30-35%), чем у здоровых (2-10%).Считается,что обнаружение антиспермальных антител в высоких титрах является причиной иммунологического бесплодия.
Лечение секреторной формы бесплодия у мужчин заключается в устранении основного заболевания, являющегося причиной бесплодия.Обтурационная форма бесплодия лечится восстановления проходимости семявыносящих путей оперативными методами.Методы лечения иммунологического бесплодия полностью не разработаны.
|
|
|
|
|
Infertility, Male (eMedicine 2008)Full text |
посещений 33018 обновлено 11.09.10
|
| All contents © copyright 2004 - 2014 VENURO.RU the information on sexual infections |
|
