Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Простатит (симптомы,диагностика и лечение простатита)
Prostatitis

Простатит

Что такое простатит
Какая роль предстательной железы
Какие причины простатита
Какие предрасполагающие факторы простатита
Какие симптомы простатита
Какие бывают формы простатита
Вызывает ли простатит имптенцию
Как диагностируют простатит
Как лечится простатит
Где можно получить еще информацию

Что такое простатит

Простатит (Prostatitis) это воспаление предстательной железы (органа половой и репродуктивной системы мужчины) и изменение в результате этого процесса ее физиологических функций.По различным данным простатит встречается у 12 -30 % мужчин в возрасте от 18 до 45 лет.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания предстательной железы у мужчин


 

A54.2

Гонококковый простатит

A59.0

Трихомонадный простатит

N41.0

Острый простатит

N41.1

Хронический простатит

N41.2

Абцесс простаты

N41.3

Простатоцистит

N41.8

Другие воспалительные болезни простаты

N41.9

Воспалительные болезни простаты,неспецифические

N42.0

Камни простаты

N42.1

Конгестия и кровоизлияния в простату.

Какая роль предстательной железы

Предстательная железа выполняет в организме мужчины несколько важных функций.
Основная функция простаты состоит в выработке(секреции) специфической жидкости,которая получила название секрет предстательной железы.Образование секрета осуществляется специальными железами (ацинусами) ,обычно число которых от 40 до 50.Они составляют железистую часть железы.

Выработка секрета предстательной железы

Секрет простаты состоит на 90-95% из воды и из смеси солей кальция,калия,натрия,цинка,
хлоридов.Важной составной частью секрета простаты являются лецитин и близкие к нему фосфолипиды,спермин - липолитический амин,который придает специфический запах сперме,семинин(протеолитический фермент),полиамины (спермидин и путресцин),простато- и сперминосвязывающие протеины,фруктоза,кислая фосфатаза и лимонная кислота.Каждая составная часть секрета имеет свою определенную функцию:

Образование и поддержка нейтральной среды спермы и мочеиспускательного канала

Сперматозоиды являются ацидофобными клетками - т.е. быстро погибают в кислой среде.
Для их выживания и жизнедеятельности необходима нейтральная или слегка щелочная среда,которая и создается нормальным секретом железы - в основном тщательно сбалансированном природой соотношением воды,солей минералов и лимонной кислотой,содержащихся в соке простаты.

Разжижение спермы

Так как сперматозоды должны преодолеть путь от яичек до предстательной железы по направлению снизу вверх - сперма имеет весьма густую комкообразную концентрацию (которая создается из-за присутствия в семенных пузырьках особых желеобразующих белков),что способствует ее продвижению по семявыносящим протокам,путем сокращения
их гладкой мускулатуры.При половом акте происходит смешивание спермы с простатическим соком,в результате чего сперматозоиды получают свободу передвижения в семенной жидкости.Благодаря нейтральной среде,семинину,простато- и сперминосвязывающим протеинам предотвращается склеивание(агглютинация) сперматозоидов друг с другом.

Обеспечение жизнедеятельности сперматозоидов

Лецитин и фосфолипиды,находящиеся в продуцируемых железой лецитиновых тельцах,а также сахара - фруктоза и мальтоза,содержащиеся в секрете простаты обеспечивают жизнеспособность и питание сперматозоидов,в результате чего они могут находиться в жизнеспособном состоянии до нескольких суток в половых органах женщины поджидая яйцеклетку для оплодотворения.

Противомикробная функция предстательной железы

Важнейшая функция железы,предотвращающая инфицирование мочеполовой системы мужчины представителями транзиторной микрофлоры и патогенными микоорганизмами.
В настоящее время инфицированиемужчин такими тразиторными микроорганизмами как уреаплазма,микоплазмы,анаэробными бактериями(гарднерелла,мобилункус),а также респираторными и кишечными микроорганизмами объясняется нарушением этой функции вследствии патологическим процессов в предстательной железе. Основные механизмы защиты мочеполовой системы у мужчин,осуществляемых предстательной железой:

  • Цинко-пептидный комплекс (prostatic antibacterial factor)- считают,что выраженная противомикробная активность секрета простаты связана с наличием в нем свободного цинка,который накапливается в железе в виде цинко-пептидного комплекса .Концентрация цинка в секрете простаты более чем в 100 раз превышает концентрацию его в других органов.Также установлена важная роль ионов цинка в обмене(трансформации) тестостерона в предстательной железе
  • Полиамины - спермин и связанные с ним полиамины(спермидин и путресцин),образующиеся в предстательной железе обладают выраженной антибактериальной активностью
  • Локальные(местные)иммуноглобулины IgA - установлено, что в предстательной железе происходит активная продукция секреторных местных иммуноглобулинов класса А,обеспечивающих иммуную защиту уретры и простаты от инфекционных агентов.

Участие предстательной железы в акте мочеиспускания

Гладкая мускулатура капсулы предстательной железы и ее некоторых частей участвует в общем сокращении мышц тазового дна,сфинктера и мышц мочевого пузыря,простатической части уретры при акте мочеиспускания.

Участие предстательной железы в акте эякуляции

Также гладкая мускулатура простаты принимает активное участие совместно с мышцами тазового дна и простатической части уретры в выбросе спермы(эякуляции) в мочеиспускательный канал.Протоки предстательной железы,через которые происходит выброс спермы,располагаются по бокам семенного бугорка,в котором расположены реуепторы(нервные окончания) формирующие чувство оргазма в коре головного мозга.

Участие предстательной железы в гормональном обмене

Важная роль железы состоит и в преобразовании(трансформации) тестостерона - мужского полового гормона.Тестостерон попадает в простату через кровь в связанном с белком состоянии.Под влиянием ферментов железы он освобождается от белка и переходит в активную форму - дегидротестостерон,который регулирует секрецию простаты

Таким образом,предстательная железы является черезвычайно важным органом,обеспечивающим фертильность(способность к размножению) мужчины и защиту мочеполовой системы от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Какие причины простатита

Основной причиной воспаления предстательной железы  (простатита)  является проникновение в нее патогенной и условно-патогенной микрофлоры.В 60% случаев инфекционным агентом,вызывающим простатит считают грамотрицательные бактерии (наиболее часто Escherichia coli) и (или) анаэробы (Bacteriodes),у 20% пациентов находят
2 и более вида грамотрицательных бактерий.
Весьма противоречивые данные о возможной роли возбудителей половых инфекций в развитии простатита,но несомненным фактом является то,что наличие инфекций,
передаваемых путем,является одним из значимых рисков возникновения простатита,
увеличивая вероятность проникновения грамотрицательной микрофлоры в железу.

Международная классификация болезней Х пересмотра (ВОЗ) классифицирует простатиты,как осложнения гонококковой инфекции и трихмониаза.В одном из последних исследований,
посвященных этиологии простатита (Skerk V, Cajic V,  2006) Chlamydia trachomatis,как возможная причина простатита,
была обнаружена у 161 пациента, Trichomonas vaginalis у 85,Ureaplasma urealyticum у 49 из 489 пациентов с хроническим простатитом.

Основные пути инфицирования простаты:

Контактные пути инфицирования

Вследствии так называемого уретропростатического рефлюкса содержимое уретры и моча попадают в протоки предстательной железы

  • Уретрогенный восходящий путь при котором инфекция проникает в протоки железы через мочеиспускательный канал.Этот вариант инфицирования происходит на фоне острого и (или) хронического уретрита (воспаления мочеиспускательного канала).При этом в основном происходит инфицирование микроорганизмами,передаваемыми половым путем - хламидиями,гонококкоками.При определенных условиях (нарушения противомикробного барьера уретры,снижении местного иммунитета) возможно инфицирование железы транзиторной микрофлорой - уреаплазмой,микоплазмами,
    анаэробными бактериями,а также группой респираторных микроорганизмов (при оральном-генитальном контакте) и кишечными бактериями (при анальном сексе).Также предстательную железу могут поражать вирусы - герепес,
    цитомегаловирус и дрожжеподобные грибы.
    Достаточно редко инфицирование простаты может проходить по семявыносящим путям из семенных пузырьков,придатков яичек,яичек при везикулитах,
    орхоэпидидимитах.
  • Уретрогенный нисходящий путь   - проникновение микрофлоры в железу через инфицированную мочу при пиелонефрите,гломерулонефрите,цистите.Этот вариант редок и признается не всеми врачами.

Занос микрофлоры из близлежащих и отдаленных органов и систем

В настоящее время считается основным механизмом инфицирования предстательной железы условно-патогенной и патогенной микрофлорой

  • Гематогенный путь инфицирования - довольно частый путь инфицирования вследствии заноса микрофлоры из инфекционных очагов других отделов организма через кровеносные сосуды происходит в основном через мощное простатическое венозное сплетение,являющееся частью большого полового венозного сплетению,куда впадают вены идущие от прямой кишки,полового члена,яичек,мочевого пузыря.
  • Лимфогенный путь инфицирования - занос микрофлоры из инфекционных очагов других отделов организма через лимфатические сосуды

Однако не у всех мужчин с уретритами или имеющих инфекционные очаги в других отделах организма развивается воспаление предстательной железы.Есть определенные условия и факторы,при которых простата больше всего предрасположена к инфицированию

Какие предрасполагающие факторы простатита

Считается,что есть некоторые факторы,которые способствуют развитию простатита у мужчин.

Нарушение противомикробного барьера уретры

В норме слизистая оболочка уретры является почти неопреодолимой преградой для микрофлоры,механизм защиты осуществляется клетками-макрофагами,местными антителами,уретральным секретом,который создает слой состоящий из глюкозаминогликана, муцина.При повреждении слизистой уретры - в основном при гонорее и хламидиозе (так как эти инфекции оставляют после себя рубцовые изменения уретры даже при вовремя начатом лечении)- барьерная функция уретры снижается и патогенные (условно-патогенные) микробы легко проникают в предстательную железу.

Нарушение микроциркуляции крови

Мочеполовые органы мужчины - яички,половой член,предстательная железа имееют пониженную температуру тела по сравнению с другими органами организма,что способствует спермообразованию и сдерживает размножение микрофлоры.Это обеспечивается обильной сетью кровеносных сосудов,образующих мощное большое половое сплетение.Под влиянием нижеперечисленных факторов кровоток в железе замедляется,при этом ,помимо того,что простата перестает достаточно снабжаться необходимыми для ее жизнедеятельности продуктами - возникает так называемый "эффект печки" - повышение местной температуры,что чрезвычайно благоприятно для размножения патогенной и(или) патогенной микрофлоры,проникшей в простату различными путями.К этим факторам можно отнести:

  • Синдром венозной недостаточности малого таза - давно замечено,что простатит развивается у мужчин страдающих варикоцеле(варикозное расширение вен),геморроем (вариокозным расширением геморроилальных вен) и вариокозным расширением вен нижних конечностей.Механизм развития этого синдрома полностью не изучен - в основном считается,что это следствии генетического дефекта венозных клапанов.
  • Интоксикации - прежде всего алкогольная (ведет к параличу сосудов) и никотиновая ( вызывает спазм сосудов)
  • Нейрогенные нарушения - так как регуляция сужения и расширения артерий и вен управляется нервной системы,при различных нарушениях ее возможен длительный спазм сосудов,снабжающих простаты и вследствии этого недостаточное поступления к ней крови или длительное расширение сосудов ведущее к застойным процессам в простате
  • Малоподвижный образ жизни - этот фактор признается не всеми врачами,но факт есть факт - у водителей,проводящих длительное время за рулем и чиновников процент выявления простатита выше.

Гормональные нарушения

- так как серкреция простаты регулирется тестостероном,снижение его уровня ведет и к снижению продукции секрета простаты,что влечет за собой снижении ее противомикробной функции.

Какие симптомы простатита

Симптомы простаты чрезвычайно разнообразны,но их можно объединить в несколько групп

Болевой синдром

В результате недостаточного снабжения кровью,вызыванного воспалением или спазмом сосудов,питающих простату - отмечается кислородное голодание тканей железы,в результате чего образуются побочные продукты патологического окисления,которые воздействуют на обильные нервные окончания простаты.Так как нервы простаты тесно связаны с нервами тазового дна,полового члена,мошонки,яичек,прямой кишки - локализация болевых ощущений может быть разнообразными.Наиболее частая локализация и проявления:

  • Дискомфорт или боль в промежности - в основном  появляется после физической нагрузки,полового акта,принятия алкоголя в виде проходящих приступов
  • Боли(дискомфорт) в яичках - больные описывают как "ломоту,скручивание",также связаны с различными провоцирующими факторами
  • Дискомфорт,рези и боли в уретре - в основном связаны со сдвигом рН секрета простаты в кислую сторону.Кислый секрет простаты раздражающе действует на слизистую уретру,поэтому болевые ощущения,чаще в виде "жжения" возникают после акта мочеиспускания или полового акта,когда часть секрета при сокращении мышц железы и таза выдавливается в просвет мочеиспускательного канала

Синдром нарушения мочеиспускания

Связан с тесной иннервацией простаты и мочевого пузыря,а также участием мышц простаты в акте мочеиспускания

  • Учащенное мочеиспускание - частое мочеиспускание (бывает до 3 раз в час) с резким и внезапными позывами (невозможно терпеть)и довольно небольшими порциями
  • Чувство неполного опрожнения мочевого пузыря - после акта мочеиспускания ощущается чувство,что в мочевом пузыре осталась моча
  • Слабая или прерывистая струя мочи - сюда также можно отнести и симптом "последней капли" - несмотря на все усилия больного после акта мочеиспускания из канала все равно выделяется капля мочи

Нарушение эякуляции и оргазма

Связано с поражением при простататите семенного бугорка (колликулит) на поверхности которого находятся нервные рецепторы,посылающие сигнал в структуры головного мозга,где формируется чувство оргазма.Простатит непосредственно не вызывает нарушения эрекции (кровенаполнения полового члена при половом возбуждении).Основные нарушения:

  • Преждевременная эякуляция ( ejaculation praecox) или наоборот чрезмерно затянутый половой акт - или воспаление семенного бугорка или его рубцевание вследствии воспалительного процесса
  • Стертость оргазма - также связан с воспалением семенного бугорка
  • Боль при эякуляции - связана с воспалительным процессом в выводных протоках простаты через которые происходит выброс спермы

Нарушение фертильности

При изменении свойств секрета простаты вследствии воспаления наблюдаются следующие изменения в сперме,снижающие способность мужчины к оплодотворению (фертильности)

  • Снижение рН спермы в кислую сторону - так как при воспалении простаты в секрете начинают накапливаться кислые продукты патологического окисления.Кислая среда чрезвычайно губительна для сперматозоидов вызывая их обездвиживание и даже гибель.
  • Агглютинация сперматозоидов - склеивание сперматозоидов в основном головками - связана с изменением физико-химических свойств секрета
  • Астеноспермия - снижение подвижности сперматозоидов - тесно связана со сдвигом рН в кислую сторону и с нарушением выработки простатой лецитиновых телец,которые обеспечивают жизнедеятельность сперматозоидов.

Уретропростатит

В некоторых случаях бактериальный простатит сочетается с хроническим уретритом,который проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры (преимущественно после длительной задержки мочи)

Какие бывают формы простатита

В настоящее время в мировой практике принята классификация,предложенная Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health (NIH) USA,согласно которой выделяются следующие формы заболевания:

Форма простатита

Симптомы

I   Острый бактериальный простатит Acute bacterial prostatitis

Причины
Это острое инфекционное воспаление или абцесс простаты,может быть вызван любым инфекционным агентом, и характеризуется проникновением инфекции одновременно практически во все ацинусы(железистые дольки) железы.Одной из причин этой формы простатита является гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoeae) 

Встречается до 5% случаев.Характерно внезапное начало,сильная боль в промежности,высокая температура,интоксикация.Почти всегда требует оперативного лечения.

Массаж простаты при этой форме простатита противопоказан из-за резких болезненных ощущений и возможности развития бактериемии

II  Хронический бактериальный простатит Chronic bacterial prostatitis

Наиболее частыми причинами является инфицирование простаты грамотрицательными бактериями

Escherichia coli
Proteus
Enterobacteria
Klebsiella
Enterococcus faecalis,
Pseudomonas,
Serratia and Enterobacter

Часто встречающаяся форма простатита. Инфицирование простаты происходит гематогенным и(или)лимфогенным путем (хотя в случае респираторных и кишечных бактерий не исключен орально-генитальный и анально-генитальный путь инфицирования)
Диагноз ставиться при обнаружении уропатогенных бактерий и лейкоцитов в секрете простаты и  в 3 порции мочи в тесте Meares - Stamey

Наиболее частые симптомы - тазовая боль,дизурия,гемоспермия,преждевременное семяизвержение и боль при эякуляцииУ  части пациентов симптомы отсутствуют.

III   Хронический абактериальный простатит ( синдром хронической тазовой боли )
      
Chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome(CPPS)

Этот диагноз ставиться при наличии тазовых болей в течении 3 месяцев при отсутствии выявления уропатогенных бактериий стандартными методами.Эту форму заболевания разделяют на 2 синдрома:

III A Воспалительный синдром хронической тазовой боли Inflammatory

Причины в настоящее время неизвестны.До сих пор нет четко подтверждающих или полностью опровергающих исследований роль -

хламидийной инфекции (Chlamydia trachomatis)
инфекции,вызванной вагинальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis)
транзиторной микрофлоры половых органов
микоплазменной инфекции Ureaplasma urealyticum,группа генитальных микоплазм
анаэробной микрофлоры,
ассоциированной
с бактериальным вагинозом у женщин
дрожжеподобных грибов
герпетической инфекции

в развитии этой формы простатита

Характерными симптомами этой формы простатита,которая встречается в 40-65% случаев является тазовая боль (область промежности,паха,яичек,полового члена,внизу живота,при эякуляции) в течении более 3-х месяцев и выраженные явления дизурии.
Диагноз ставиться при наличии лейкоцитов в в секрете простаты и 3 порции мочи в тесте Meares - Stamey ,некоторые врачи к подтвержающему симптому относят и обнаружение лейкоцитов в сперме.

III B Невоспалительный синдром хронической тазовой боли
Non-inflammatory - prostatodynia

Точных причин возникновения этой формы простатита не выявлено.Основная теория - воздействие токсических продуктов мочи на ткани предстательной железы,нейрогенные нарушения,местные нарушения кровооснабжения

Встречается у 40% больных простатитом.Основным симптомом является тазовая боль (область промежности,паха,яичек,полового члена,внизу живота,при эякуляции) в течении более 3-х месяцев.Явления дизурии встречаются редко
Диагноз ставиться при наличии субъективных симптомов простатита и при отсутствии лабораторных признаков воспаления простаты - простатодиния (ранее называли застойный простатит)

IV Асимптоматический воспалительный простатит  Asymptomatic inflammatory prostatitis

Причины невыяснены

К этой группе относиться простатит при отсутствии клинических проявлений,но при обнаружении признаков воспаления простаты при лабораторных исследованиях.

Вызывает ли простатит имотенцию

Остановимся на 2-х моментах-что такое предстательная железа и ее воспаление(простатит),и что такое импотенция.Импотенция - широкое понятие.Разберем механизм потенции у мужчины более подробно:

Половое влечение (либидо) - зависит от

  • психогенных факторов - формирование в коре головного мозга определенных зон(доминант)-проще говоря возникновение условных рефлексов на сексуальные раздражители(зрительные,слуховые,тактильные(осязательные) и даже обонятельные(запах).Примеров можно привести массу- у одних выраженное половое влечение допустим к блондинкам(зрительный раздражитель),других возбуждает тембр голоса(слуховые),социальных факторов (половое воспитание,в том числе не только в семье или школе,но и в социальной среде человека)-с социальными проблемами связаны половые извращения - гомосексауализм,садизм,зоофилия
  • гормональных факторов - наличие в организме нужного уровня мужских половых гормонов(андрогенов),главным из которых является тестостерон,который вырабатывается в основном в яичках мужчины,и количество которого регулируется системой гипоталамус-гипофиз

Как видим,предстательная железа не участвует ни в одном из этих процессов.Для того,чтобы превратить мужчину в полного импотента в древности - сделать евнухом - слугой в гареме,ему не удаляли предстательную железу - ему удаляли яички. Хотя сама мысль о наличие простатита,болевой синдром и другие проявления при простатите могут привести к развитию сексуального невроза в виде снижения полового влечения.

Под влиянием сексуальных раздражителей,при полноценной насыщенности организма андрогенами в образованиях корково-подкорковой области головного мозга возникает нервный сигнал,передающийся в центр эрекции,находящийся в спинном мозгу,откуда он поступает к гладкой мускулатуре артерий,вен,синусоидов(образований)кавернозных тел полового члена,которые либо расслабляются(артерии и синусоиды)либо сужаются(вены).Опять же мы не видим здесь никакой роли предстательной железы.
Эякуляция и оргазм Наступает при достаточном раздражении особых клеток-рецепторов,которые находятся в районе семенного бугорка в который впадают выводные протоки предстательной железы,эти же рецепторы отвечают за отправление нервного импульса в кору головного мозга где формируется ощущение оргазма.Наконец мы увидели слово предстательная железа

Воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) может привести к поражению семенного бугорка и вследствии этого к таким нарушениям потенции мужчины как преждевременное семяизвержение и стертость(отсутствие) оргазма.С другими формами импотенции простатит не связан.

Как диагностируется простатит

Задачей врача является определить наличие воспалительного процесса в простате,выявить возможного возбудителя болезни и оценить нарушение функции предстательной железы.

Клинический осмотр

Клиническое обследование простаты (ректальное обследование).Не выявляет воспалительного процесса,но о нем можно судить косвенно оценивая форму,контуры,
размеры железы,наличия очагов уплотнения и(или)размягчения,болезненности.
Основные признаки простатита: увеличения или уменьшения в размерах, неоднородность консистенции, наличие очагов уплотнения и размягчения, пастозности, болезненности

Определение воспалительного процесса

Важное значение для диагностики и определения формы простатита  имеет исследование секрета простаты и проведение теста Meares и Stamey .

Лейкоциты в секрете простаты

При проведении этих исследований обращается внимание на количество лейкоцитов в секрете простаты (EPS) и в 3 порции мочи теста Meares и Stamey (VB3)

Достоверным признаком простатита является наличие 10 и более полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения (но не менее чем в 5 полях ) секрета простаты под иммерсионной системой микроскопа.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) простаты .Как и при ректальном обследовании наличие воспалительного процесса можно установить только косвенно.УЗИ признаки простатита: увеличение объема железы, нечеткие и неровные контуры железы, наличие диффузной или очаговой гиперэхогенности, эхопозитивных образований.

Выявление бактериального агента

Необходимо для проведения адекватной антибиотикотерапии

Оценка функции простаты - Оценить фертильную функцию простаты возможно при проведении спермограммы

Как лечится простатит

Основными методами лечения простатита является длительный прием антибиотиков и применение альфа-адреноблокаторов.Важными условиями является создание оптимального режима труда,отдыха и отказ от алкоголя и табакокурения.

Где можно получить еще информацию

venuro.ru

Массаж предстательной железы
Исследование секрета простаты
Локальная гипертермия в лечении простатита

links

Prostatitis (eMedicine)
Nonbacterial prostatitis
Acute Bacterial Prostatitis
Chronic Bacterial Prostatitis
Подбор статей и резюме статей по теме
 из  PubMed (National Library of Medicine)

 

IPSS

Субъективная тест-диагностика (I-PSS) простатита (www.medic-bis.com) web
Международная система суммарной оценки симптомов заболеваний предстательной железы (I-PSS (www.medic-bis.com.ua) web

Избранное

посещений  131058 обновлено 11.06.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика