Транзиторная микрофлора мочеполовых органов
Microorganisms associated with STD

Что такое транзиторная микрофлора

Транзиторная микрофлора - это условно-патогенная микрофлора мочеполовых органов,постоянное присутствие которой нехарактерно для здорового человека и которая при определенных условиях может вызывать воспалительный процесс в мочеполовых органах и передаваться половым путем.Поэтому все состояния и заболевания,связанные с наличием транзиторной микрофлоры нужно определять как инфекцию.
В процессе эволюции часть микроорганизмов получила способность колонизировать мочеполовые органы человека, вызывая при этом у части людей заболевания.В большинстве случаев эти микроорганизмы жизнеспособны в мочеполовых органах только определенное время,а затем уничтожаются различными защитными механизмами - например, кислой средой влагалища у женщин,цинко-пептидным комплексом секрета простаты,локальными макрофагами и антителами у мужчин и.т.д.Поэтому такая микрофлора половых органов названа временной - транзиторной.Но  у определенной части людей,которые имеют различные нарушения защитных механизмов мочеполовой системы,транзиторная микрофлора вызывает различные воспалительные процессы и заболевания.

Чем отличаются половые и транзиторные инфекции

Главные отличия половых и транзиторных инфекций  это временное нахождение транзиторной микрофлоры в мочеполовых органах,склонность с самопроизвольной эрадикации (исчезновению) и способность вызывать заболевания только у определенной части людей.

Какие имеются группы транзиторной микрофлоры

Можно выделить несколько групп микроорганизмов,которые могут колонизировать мочеполовые органы человека:

Мочеполовые микроорганизмы

Для них обычной средой обитания являются мочеполовые органы человека,в которых при определенных условиях они могут размножаться.Инфицирование этими микроорганизмами для мужчин всегда происходит половым путем,для женщин допустим контактно-бытовой путь заражения через предметы личной гигиены,медицинский инструментарий и.т.д.,но к настоящему времени он документально неподтвержден.

• Это прежде всего генитальные микоплазмы :М.hominis,M.genitalium, М. fermentans и U.urealyticum
• Анаэробные бактерии,прежде всего вагинальная гарднерелла (G.vaginalis) и мобилункус (Mobiluncus sp.),а также пептострептококки,фузиобактерии,бактероиды,превотеллы и.т.д.
• Вагинальный атопобиум (Atopobium vaginae) -
• Лептотрикс
• Дрожжеподобные грибы рода Candida - инфицирование возможно контактно-бытовым путем или заносом из кишечника из-за близости ануса и влагалища.

Респираторные микроорганизмы

Для микробов этой группы средой обитания являются полость рта,глотка и верхние дыхательные пути.Часть из них являются патогенными(вредными) для организма,часть нормальной микрофлорой.Инфицирование мочеполовых органов ими происходит во время орально-генитальных контактах.К ним относят

• Представители рода Chlamydophila: Ch. pneumoniae, Ch. pecorum,Ch. psittaci - так называемые респираторные хламидии,вызывающие заболевания верхних дыхательных путей и легких у человека.Часто их обозначают Chlamydia species (sp.)
• Микоплазмы,патогенные - M.pneumoniae(пневмонийная), и являющиеся варинтом нормальной микрофлоры полости рта - M.orale,M.salivarum,M.buccalae (ротовая,слюнная,щечная)
• Представители рода Neisseria species (sp.) : N.meningitidis,N. sicca, N. subflava, N. flava, N. mucosa - так называемые негонококковые нейссерии
• Стрептококковая инфекция ,прежде всего GABHS (group A beta-hemolytic streptococci) ,вызывающие тонзиллиты и фарингиты
• Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы)
• Дифтероиды (Diphtheroide)
• Клебсиеллы (Klebsiella pneumonia),вызывающие фарингиты и пульмониты

Кишечные микроорганизмы

Для этих микробов средой обитания являются толстый кишечник и прямая кишка.Инфицирование происходит при анально-генитальных контактах или заносом женщинам из прямой кишки из-за анатомической близости ануса и влагалища либо гематогенным и лимфогенным путем (чаще у мужчин)

• кишечная палочка (Escherichia coli)
• энтерококк (Enterococcus species)
• амебиаз (Entamoeba histolytica)
  

Какие механизмы защиты мочеполовых органов

Для защиты мочеполовых органов от транзиторной микрофлоры существуют определенные факторы защиты.От их состояния зависит будет ли человек инфицирован транзиторной микрофлорой и вызовет ли она у него заболевание (воспалительный процесс).К факторам защиты относят механические,иммунологические,кислотно-щелочной баланс мочеполовых органов (рН).У женщин особенное значение придается нормальной лактобациллярной микрофлоре,у мужчин - противомикробному фактору предстательной железы.

Какой механизм защиты половых органов у женщин

Состояние и функция верхних отделов репродуктивного тракта во многом зависят от механизмов защиты влагалища:

Механическая защита

Слизистая пробка цервикального канала обеспечивает механическую преграду  за счет вязкости, а также содержит антимикробные субстанции и антитела (секреторный IgА, лизоцим).
Также важную защитную роль играет менструация (отторжение функционального слоя эндометрия, формирование на его месте лимфоцитарного вала, препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов).Также важную функцию механического удаления бактерий из влагалища осуществляют физиологические бели (секреция в норме 2 мл/сут) и физиологическая десквамация эпителия

Иммунологические факторы

Локальная иммунологическаяя защита осуществляется макрофагами слизистой влагалища и  локальными (местными) секреторными иммуноглобулинами IgA ,активная продукция которых происходит в клетках влагалища и лизоцимом слизистой оболочки

Нормальная микрофлора влагалища и кислотность влагалища

Нормальная лактобациллярная микрофлора влагалища играет ключевую роль в защите от транзиторной и патогенной микрофлоры.Помимо конкурирования за питательные вещества (гликоген влагалища),выделения бактерицинов и стимуляции местной иммунной системы, нормальная микрофлора  создает кислую среду влагалища,которой многие исследователи придают определяющее значение в защите от условно-патогенных и патогенных бактерий.Рассмотрим подробнее механизм образования кислой среды влагалища:

Механизм создания кислой среды влагалища

Под действием эстрогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходит синтез(образование)особого вещества гликогена.Гормон прогестерон вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры и бифидумбактериям.В процессе взаимодействия лактобацилл и гликогена образуется молочная кислота,которая придают влагалищу определенную кислотность,которая в норме равна рН 3.5-4.5

Какой механизм защиты половых органов у мужчин

Стафилококки уретры (см. Нормальная микрофлора половых органов мужчины) не являются  защитными факторами мочеполовых органов как лактобациллы влагалища женщины,а в некоторых случаях сами являются причиной воспалительных процессов.Поэтому механизм защиты уретры у мужчин представлен иначе:

Механическая защита

Представлена заслонкой Герена,отделяющей ладьевидную ямку (вход в уретру) от передней уретры,уретральными железами Литтре,выделяющим уретральную слизь и бульбоуретральными железами Купера,выделяющим специфический секрет во время семяизвержения.Заслона Герена осуществляет частично барьерную функцию,а железы Литтре и Купера способствуют механическому удалению микроорганизмов из уретры.

Нейтральная или слабощелочная среда уретры

Создается уретральным секретом и секретом предстательной железы.Такая среда препятствует размножению ацидофильных бактерий в уретре (например нормальных лактобацилл влагалища,кандид)

Локальная иммунологическая защита

Осуществляется макрофагами слизистой уретры и  локальными (местными) секреторными иммуноглобулинами IgA ,активная продукция которых происходит в клетках слизистой уретры и в предстательной железе,а также лизоцимом уретрального секрета.

Цинк-пептидный комплекс секрета простаты

Цинк-пептидный комплекс или противомикробный фактор простаты,который обладает выраженной противомикробной активностью и способствует поддержанию нейтрально-щелочной среды уретры.Концентрация цинка в секрете простаты у здорового мужчины более чем в 100 раз превышает концентрацию его в других органов.

Таким образом природой установлен защитный механизм противодействия - в кислой среде влагалища не приживаются микроорганизмы уретры мужчин,в нейтрально-щелочной среде уретры мужчины не приживаются микроорганизмы влагалища женщины.Нейтральная среда мочеполовых органов мужчины способствует выживанию всех сперматозоидов,кислая среда влагалища женщины осуществляет эволюционный контроль - уничтожая недоразвитых  спермиев.

Как протекают тразиторные инфекции

Временное носительство (транзит)

Наиболее часто встречающийся вариант - попавшая в мочеполовые органы транзитная микрофлора находится в них от нескольких часов до нескольких недель,после чего уничтожается защитными механизмами.Во время временного носительства-транзита носитель может передать инфекцию половым партнерам.Во время транзита возбудитель в мочеполовых органах можно определить высоточными диагностическими исследованиями - полимеразной цепной реакцией.

Стойкое носительство (позитивность)

Тоже довольно часто встречающийся вариант - транзитный(е) микроорганизм(ы) постоянно находится в мочеполовых органах,но в незначительном количестве - размножению препятствуют механизмы защиты и конкурирующая нормальная микрофлора.Полного уничтожения транзиторной микрофлоры нет - это должно настораживать в отношении наличия компенсированных форм бактериального вагиноза у женщин или умеренных изменений в простате у мужчин.При сбое защиты и (или) при снижении количества нормальных микробов возможно бурное размножение транзитной микрофлоры,которое организм пытается подавить лейкоцитарной реакцией - развивается воспалительный процесс.
Носительство протекает бессимптомно (за исключением периодов обострения),возбудители определяются методами ПЦР и культурального исследования.Носители передают инфекцию половым партнерам.

Развитие и проявление заболеваний

При определенных условиях организм не может сдерживать размножение транзиторной микрофлоры,в результате чего в мочеполовых органах развиваются воспалительные процессы типичные для половых инфекций (т.е. уретрит,вагинит,цистит,эндоцервицит,
простатит,орхоэпидидимит,ВЗОМТ)

Основные причины активизации транзитной микрофлоры и превращения ее в патогенную для организма:

• Бактериальный вагиноз - основная причина размножения транзитных микроорганизмов для женщин.Подробнее описано в соответствующей статье
• Хронический простатит - основная причина развития воспалительного процесса для мужчин.Подробнее в соответствующей статье
• Перенесенные ранее половые инфекции - хламидийная и гонококковая инфекции,вследствии которых из-за рубцующихся процессов, часть слизистой оболочки мочеполовых органов не обеспечивает нужного уровня клеточного и гуморального местного иммунитета,что способствует колонизации транзитной микрофлоры.

Основными причинами колонизации и размножения транзитной микрофлоры в мочеполовых органах являются - снижение лактобацилл во влагалище у женщин при бактериальном вагинозе и ,возможно, снижение уровня цинка в секрете простаты у мужчин при хроническом простатите

Как протекают тразиторные инфекции у женщин

Течение транзиторных инфекций у женщин

Для женщин характерно стойкое носительство транзиторной микрофлоры (позитивность),инфицирование представителями транзитной микрофлоры происходит при половых контактах,чем больше половых контактов у женщины тем больше риск ее инфицирования.Однако позитивность представляет для женщины опасность только в эпидемиологическом плане (заражение половых парнеров) и при беременности (инфицирование плода и новорожденного).
Под влиянием до сих невыясненных факторов происходит снижение количества нормальной микрофлоры влагалища со сдвигом вагинального рН в щелочную сторону.При этом возникает либо бактериальный вагиноз,вызыванный анаэробной микрофлорой либо аэробный вагинит,вызванные аэробной микрофлорой,которые уже предстваляют реальную опасность для женщины ввиду частого развития воспалительных заболеваний малого таза,нарушения течения беременности,развитию вульвовагинитов и циститов.

Как протекают тразиторные инфекции у мужчин

В подавляющем большинстве случаев у мужчин отмечается временное носительство транзиторной микрофлоры (от несколько часов до нескольких недель).В этот период они не предъявляют никаких жалоб и даже при пристальном клинико-лабораторном обследовании не выявляются признаки патологии,а представители транзиторной микрофлоры выявляются только при применении высокоточных методово диагностики.Однако в этот период они представляют опасность для инфицирования половых партнеров.
В менее частых случаев у мужчин развивается баланопостит или уретрит,склонный к самоизлечению.При наличии хронического простатита или в следствии ранее перенесенных половых инфекций,приведших к частичному повреждению слизистой уретры (хламидийная и гонококковая инфекция),злоупотребления местными антисептиками (ожог уретры) у мужчин возникает стойкая позитивность или развитие заболеваний,требующих лечения (баланопостит,уретрит,эпидидимит,нарушение качества спермы,артриты)

Как передаются транзиторные инфекции

Транзиторными инфекциями можно инфицироваться только тремя способами:

Половой контакт

( в том числе и орально-генитальный и анально-генитальный ) самый частый путь инфицирования.Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена

Вертикальный путь

передачи от матери к плоду - также весьма частый путь инфицирования.Заражение происходит несколькими путями.

• При наличии восходящей внутриматочной инфекции транзиторные микроороганизмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
• Внутриутробное проникновение транзиторных бактерий может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту ( через сосуды пуповины). Внутриматочная инфекция может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к развитию врожденных заболеваний.
• Наконец, заражение транзиторными микроорганизмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки половых органов,коньюнктиве глаз,дыхательном тракте.

При трансплантации органов

редкий,но встречающийся путь инфицирования

Основной резервуар транзиторных инфекций сексуально - активные женщины (два и более половых партнеров в год) со стойким носительством (позитивностью).В большинстве случаев мужчины являются временными носителями транзиторных инфекций,однако сохраняя способность во время транзита инфицировать женщин-половых партнеров.Приблизительная эпидемиологическая цепочка представлена на схеме.

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекцииFull text
  
• Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы)Full text
• What is normal vaginal flora?Full text
• Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosisFull text
  
• Isolation of Mycoplasma pneumoniae from the human urogenital tract (J Clin Microbiol. 1995)Full text
• Definition and classification of abnormal vaginal flora (2007 in Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol)Abstract
• Pathogenesis of abnormal vaginal bacterial flora. (Am J Obstet Gynecol. 2000 )Abstract
• Comparison between Gram stain and culture for the characterization of vaginal microflora: Definition of a distinct grade that resembles grade I microflora and revised categorization of grade I microflora (BMC Microbiology 2005)Full text
• Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage (BMJ 1994)  Full text

посещений  148832 обновлено 01.06.10