Уретрит - симптомы - диагностика - лечение уретрита
Urethritis

Что такое уретрит

Уретрит (Urethritis) - воспаление мочеиспускательного канала (уретры) - является многофакторным заболеванием, которое в большинстве случаев вызвано инфекциями,
передаваемыми половым путем.Уретрит у мужчин является основным проявлением мочеполовых инфекций.Из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра) воспаление мочеиспускательного канала у женщин встречается гораздо реже чем у мужчин.

В случаях,когда выявлен другой (другие) инфекционные агенты как причина уретрита - к основному коду заболевания прибавляется дополнительный код с указанием инфекционного агента

По давности заболевания различают:

• Острый уретрит с давностью заболевания до 2 месяцев
• Хронический уретрит с давностью заболевания свыше 2-х месяцев (по некоторым авторам от 30 до 90 дней)

В зарубежной медицине термин хронический уретрит не применяется,а используются понятия рецидивирующий (Recurrent) и персистирующий (Persistent) уретриты.

Какие причины уретритов

По причинам возникновения различают следующие уретриты

 *К возбудителям уретритов относят дрожжеподобные грибы рода Candida,цитомегаловирус,N. meningitidis, Haemophilus
** Возможно возникновение уретритов при инородных телах уретры,химических ожогах после инстилляций в уретру
*** Инфекции мочевыводящих путей вызываются преимущественное грамотрицательной микрофлорой ( E.coli, Aerobacter,Citrobacteria,Kiebsiella,Proteus,Enterococci и.т.д.)

Какие признаки уретрита

Что такое бессимптомный уретрит

Под бессимптомным уретритом подразумевается воспалительный процесс в мочеиспускательном канале при отсутствии жалоб со стороны больного и видимых клинических симптомов.Однако при лабораторном обследовании выявляются признаки воспаления уретры.Бессимптомный уретрит встречается при хламидийной инфекции,инфекции,вызванной микоплазмами ( М. genitalium,Ureaplasma spp),трихомониазе,при инфицировании микроорганизмами,ассоциированными с  бактериальным вагинозом.

Что такое рецидивирующий и персистирующий уретрит

Рецидивирующим (Recurrent Urethritis) уретритом считается повторное возникновении жалоб больного,появление клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления мочеиспускательного канала в течении 30-90 дней после проведенного лечения или после ранее самопроизвольного исчезновения симптомов.Рецидивирующий уретрит встречается  у 10-20% пациентов
Под персистирующим (Persistent Urethritis) уретритом подразумевают вялотекущее течение уретрита с невыраженными субъективными и клиническими признаками свыше 30 -90 дней.

Какие осложнения вызывает уретрит

Наиболее значимыми осложнениями уретритов являются орхоэпидидимит (Epididymo-orchitis) и сексуально-связанный реактивный артрит / синдром Рейтера.Частота их возникновения около 1%.Более редким осложнением в настоящее время является стриктура уретры.Несомненно, осложнением уретрита является и воспаление предстательной железы - простатит.

Как ставится диагноз уретрита

Всемирная организация зравоохранения рекомендует ставить диагноз уретрита по следующим критериям.

Микроскопическое исследование мазка из уретры с окраской по Граму

Микроскопическое исследование мазка из уретры является основным и решающим лабораторным тестом диагностики уретрита.Перед взятием мазка необходимо воздержаться от мочеиспускания в течении 2 часов.Мазок берется специальным инструментом из передней уретры на расстоянии 1-2 см.Результаты исследования интерпретируются следующим образом.

Исследование мочи

Исследование мочи проводится с целью диагностики наличия лейкоцитов (пиурии) и бактерий (бактериурии)
Перед сдачей порции мочи необходимо воздержание от мочеиспускания в течении 2 часов.Собирается от 10 до 15 мл мочи.Для диагностики уретритов ВОЗ рекомендует собирать первую порцию мочи (FPU) в других случаях - срединную порцию (MSU).
Для микроскопического исследования осадка моча центрифугируется в течении 5 минут при 1500 оборотах в минуту.Осадок мочи просматривается под увеличением микроскопа х 400 для определения лейкоцитов (пиурии) и под ув.х 1000 для определения бактерий (бактериурии).Также для определения лейкоцитов и бактерий в моче используют цветные тесты - полоски (Urine Reagent Strips) - тест эстеразы лейкоцитов ( Leukocyte Esterase Test ) и нитритный тест (Nitrite test)

Признаки пиурии и бактериурии

* Пиурия может встречаться не только при уретрите,но и при других заболеваниях мочеполовой системы (простатите,цистите,пиелонефрите)

* *Наличие бактериурии не является обязательным признаком уретрита,так как имеются заболевания и состояния не связанные с поражением мочеиспускательного канала,но с наличием большого количества бактерий в моче (ассимптомная бактериурия,бактериурия беременных и.т.д.)

Культуральное  исследование и ПЦР

Хотя современные руководства не требуют обязательного определения этиологического фактора уретритов и предлагают различные синдромные схемы ведения и лечения больных,в большинстве случаев определение возбудителя необходимо для целенаправленной терапии(чтобы избежать назначения ненужных препаратов) и с целью лечения половых партнеров для избежания реинфекции.Культуральное исследование и ПЦР также показаны в случаях рецидивирующих и персистирующих уретритов.

Инструментальная диагностика

В настоящее время уретроскопия,как метод диагностики уретритов,имеет очень ограниченное значение.Также исключительно по показаням применяются ренгенологические методы диагностики и сканирование уретры.

Что такое тест эстеразы лейкоцитов (Leukocyte Esterase Test - LET)

Тест основан на эстеразной активности гранулоцитов.Фермент эстераза лейкоцитов расщепляется эстер-карбоксиловой кислотой,в результате чего образуется компонент, который вступает в реакцию с диазониевой солью с образованием фиолетового окрашивания.Чувствительность теста 10-20 лейкоцитов/мкл мочи.

* От 10 до 500 лейкоцитов /мкл мочи определяется по различной интенсивности окраски.

Что такое нитритный тест (Nitrite test)

Нитритный тест базируется на косвенном выявлении с помощью реактива Грисса микроорганизмов, способных восстанавливать нитраты в нитриты.Реактивные тест-полоски содержат амин и связующий компонент. Диазотизация и последующее связывание приводит к образованию азосоединения красного цвета. Так как только нитриты могут образовать диазониевую соль в реакции,ложноположительные результаты исключаются.Тест обнаруживает концентрацию от 0.05 до 1,0 мг нитритов в 1 мл мочи.

* Показывает концентрацию нитритов, и следовательно не обеспечивает информацией о свойствах инфекции. Бактерии,наиболее частые этиологические факторы,производящие нитриты:  E. coli, Aerobacter, Citrobacteria, Kiebsiella,Proteus,Salmonellae,Enterococci, Pseudomonas ,Staphylococci

* *Отрицательный результат не говорит об отсутствии инфекционного поражения мочевыводящих путей, так как его могут вызывать бактерии, не образующие нитритов.

Как лечатся уретриты

В настоящее время разработаны универсальные (синдромные) схемы лечения уретритов с применением нескольких антибиотиков,что в большинстве случаев позволяет обходится без долгих по срокам исполнения и дорогих лабораторных исследований.Однако в некоторых случаях лечение уретрита представляет сложную задачу и лечение назнается с учетом выявленного этиологического агента,выраженности клинических симптомов и наличия осложнений.

Где можно получить еще информацию

Избранное

• Bacteriology of the urethra in normal men and men with nongonococcal urethritis Full text
  
• Проблема негонококковых уретритов и перспективы их терапии(Здоровье Украины) Full text
• Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов(Consilium-medicum 2005) Full text
• Characteristics of adenovirus associated urethritis Sex Transm Inf 2002 (Full text)
• Non-gonococcal urethritis, Helicobacter pylori infection and fellatio: a new ménage à trois?  Microbiology(2004) Full text
• Etiologies of Nongonococcal Urethritis: Bacteria, Viruses, and the Association with Orogenital Exposure The Journal of Infectious Diseases    2006  Full text

посещений  132803 обновлено 11.06.11