Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Уретрит - симптомы - диагностика - лечение уретрита
Urethritis

Уретрит

Что такое уретрит
Какие причины уретритов
Какие признаки уретрита
Что такое рецидивирующий  и персистирующий уретриты
Что такое бессимптомный уретрит
Какие осложнения вызывает уретрит
Как ставится диагноз уретрит
Что такое тест эстеразы лейкоцитов
Что такое нитритный тест
Как лечатся  уретриты
Где можно получить еще информацию

Что такое уретрит

Уретрит (Urethritis) - воспаление мочеиспускательного канала (уретры) - является многофакторным заболеванием, которое в большинстве случаев вызвано инфекциями,
передаваемыми половым путем.Уретрит у мужчин является основным проявлением мочеполовых инфекций.Из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра) воспаление мочеиспускательного канала у женщин встречается гораздо реже чем у мужчин.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания мочеиспускательного канала (уретры)


 

A54.1

Гонококковый уретрит

A56.0

Хламидийный уретрит

A59.0

Трихомонадный уретрит

 B37.4

Кандидозный уретрит

N34.0

Уретрит и уретральный синдром

N34.1

Неспецифический уретрит

N34.2

Другие уретриты

В случаях,когда выявлен другой (другие) инфекционные агенты как причина уретрита - к основному коду заболевания прибавляется дополнительный код с указанием инфекционного агента

B96.8

Другие специфические бактериальные агенты как причина заболеваний,классифицированных в других разделах

B97.8

Другие вирусные агенты как причина заболеваний,классифицированных в других разделах

По давности заболевания различают:

  • Острый уретрит с давностью заболевания до 2 месяцев
  • Хронический уретрит с давностью заболевания свыше 2-х месяцев (по некоторым авторам от 30 до 90 дней)

В зарубежной медицине термин хронический уретрит не применяется,а используются понятия рецидивирующий (Recurrent) и персистирующий (Persistent) уретриты.

Какие причины уретритов

По причинам возникновения различают следующие уретриты

Уретрит

Характеристика

Причина

Гонококковый уретрит
Gonococcal urethritis - GU

Уретрит вызванный гонококком N. gonorrhoeae

N. gonorrhoeae

Постгонококковый уретрит
Post-gonococcal urethritis - PGU

Уретриты,возникающие после перенесенной гонореи

Сапрофитная микрофлора.
U. urealyticum
М. genitalium

Негонококковый уретрит
Non-gonococcal urethritis - NGU *

Диагноз ставится в случаях,когда обнаруживается уточненный бактериальный агент,
который может вызывать данное заболевание.

C.trachomatis 11-43 %
М. genitalium 17-25 %
T. vaginalis до 20 %
U. urealyticum biovar 2  5-10%
Herpes simplex,adenovirus до 10%

Неспецифический уретрит
Non-specific urethritis - NSU

Диагноз ставиться в случае не обнаружения уточненного бактериального агента,
который может вызвать воспаление уретры.Чаще всего неспецифические уретриты являются проявлением генитальной аллергии **

В 30-80 % случаев NGU ни C. trachomatis, ни M. genitalium не обнаруживаются
Инфекциями мочевых путей можно объяснить до 6.4 % ***

 *К возбудителям уретритов относят дрожжеподобные грибы рода Candida,цитомегаловирус,N. meningitidis, Haemophilus
** Возможно возникновение уретритов при инородных телах уретры,химических ожогах после инстилляций в уретру
*** Инфекции мочевыводящих путей вызываются преимущественное грамотрицательной микрофлорой ( E.coli, Aerobacter,Citrobacteria,Kiebsiella,Proteus,Enterococci и.т.д.)

Какие признаки уретрита

Основными симптомами (признаками) поражения мочеиспускательного канала являются

  • Уретральные выделения
  • Изменение формы и цвета наружного отверстия уретры
  • Раздражение головки полового члена и крайней плоти
  • Уретральная боль - постоянная или в процессе мочеиспускания,эрекции,эякуляции и уретральный зуд
  • Дизурия (расстройства мочеиспускания)

Что такое бессимптомный уретрит

Под бессимптомным уретритом подразумевается воспалительный процесс в мочеиспускательном канале при отсутствии жалоб со стороны больного и видимых клинических симптомов.Однако при лабораторном обследовании выявляются признаки воспаления уретры.Бессимптомный уретрит встречается при хламидийной инфекции,инфекции,вызванной микоплазмами ( М. genitalium,Ureaplasma spp),трихомониазе,при инфицировании микроорганизмами,ассоциированными с  бактериальным вагинозом.

Что такое рецидивирующий и персистирующий уретрит

Рецидивирующим (Recurrent Urethritis) уретритом считается повторное возникновении жалоб больного,появление клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления мочеиспускательного канала в течении 30-90 дней после проведенного лечения или после ранее самопроизвольного исчезновения симптомов.Рецидивирующий уретрит встречается  у 10-20% пациентов
Под персистирующим (Persistent Urethritis) уретритом подразумевают вялотекущее течение уретрита с невыраженными субъективными и клиническими признаками свыше 30 -90 дней.

Какие осложнения вызывает уретрит

Наиболее значимыми осложнениями уретритов являются орхоэпидидимит (Epididymo-orchitis) и сексуально-связанный реактивный артрит / синдром Рейтера.Частота их возникновения около 1%.Более редким осложнением в настоящее время является стриктура уретры.Несомненно, осложнением уретрита является и воспаление предстательной железы - простатит.

Как ставится диагноз уретрита

Всемирная организация зравоохранения рекомендует ставить диагноз уретрита по следующим критериям.

Микроскопическое исследование мазка из уретры с окраской по Граму

Микроскопическое исследование мазка из уретры является основным и решающим лабораторным тестом диагностики уретрита.Перед взятием мазка необходимо воздержаться от мочеиспускания в течении 2 часов.Мазок берется специальным инструментом из передней уретры на расстоянии 1-2 см.Результаты исследования интерпретируются следующим образом.

Показатель

Гонококковый
уретрит

Негонококковый
уретрит

Отсутствие
уретрита

Более 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов при увеличении микроскопа х 1000 с иммерсионной системой

 Да

Да

Нет

Более 1 полиморфно-ядерного лейкоцита с внутриклеточным расположением грамотрицательных диплококков

Да

Нет

Нет

Исследование мочи

Исследование мочи проводится с целью диагностики наличия лейкоцитов (пиурии) и бактерий (бактериурии)
Перед сдачей порции мочи необходимо воздержание от мочеиспускания в течении 2 часов.Собирается от 10 до 15 мл мочи.Для диагностики уретритов ВОЗ рекомендует собирать первую порцию мочи (FPU) в других случаях - срединную порцию (MSU).
Для микроскопического исследования осадка моча центрифугируется в течении 5 минут при 1500 оборотах в минуту.Осадок мочи просматривается под увеличением микроскопа х 400 для определения лейкоцитов (пиурии) и под ув.х 1000 для определения бактерий (бактериурии).Также для определения лейкоцитов и бактерий в моче используют цветные тесты - полоски (Urine Reagent Strips) - тест эстеразы лейкоцитов ( Leukocyte Esterase Test ) и нитритный тест (Nitrite test)

Признаки пиурии и бактериурии

Исследование

Пиурия*

Бактериурия**

Микроскопия осадка мочи

Более 15 полиморфноядерных
лейкоцитов при ув. х 400

Более 2 бактерий при ув.Х1000

Тест эстеразы лейкоцитов

Фиолетовое окрашивание тест-полоски

 

Нитритный тест

 

Розовое окрашивание тест-полоски

* Пиурия может встречаться не только при уретрите,но и при других заболеваниях мочеполовой системы (простатите,цистите,пиелонефрите)

* *Наличие бактериурии не является обязательным признаком уретрита,так как имеются заболевания и состояния не связанные с поражением мочеиспускательного канала,но с наличием большого количества бактерий в моче (ассимптомная бактериурия,бактериурия беременных и.т.д.)

Культуральное  исследование и ПЦР

Хотя современные руководства не требуют обязательного определения этиологического фактора уретритов и предлагают различные синдромные схемы ведения и лечения больных,в большинстве случаев определение возбудителя необходимо для целенаправленной терапии(чтобы избежать назначения ненужных препаратов) и с целью лечения половых партнеров для избежания реинфекции.Культуральное исследование и ПЦР также показаны в случаях рецидивирующих и персистирующих уретритов.

Инструментальная диагностика

В настоящее время уретроскопия,как метод диагностики уретритов,имеет очень ограниченное значение.Также исключительно по показаням применяются ренгенологические методы диагностики и сканирование уретры.

Что такое тест эстеразы лейкоцитов (Leukocyte Esterase Test - LET)

Тест основан на эстеразной активности гранулоцитов.Фермент эстераза лейкоцитов расщепляется эстер-карбоксиловой кислотой,в результате чего образуется компонент, который вступает в реакцию с диазониевой солью с образованием фиолетового окрашивания.Чувствительность теста 10-20 лейкоцитов/мкл мочи.

Положительный

Отрицательный

Ложно
положительный

Ложно
отрицательный

Фиолетовое окрашивание через 2 мин.*

Отсутствие окрашивания

Наличие билирубина, нитрофурантоина и других сильноокрашенных веществ,вагинального секрета может перекрыть цвет реакции.

Протеинурия свыше 500 мг/дл,
концентрации глюкозы 2 г/дл,
лечения препаратами, содержащими цефалексин и гентамицин

* От 10 до 500 лейкоцитов /мкл мочи определяется по различной интенсивности окраски.

Что такое нитритный тест (Nitrite test)

Нитритный тест базируется на косвенном выявлении с помощью реактива Грисса микроорганизмов, способных восстанавливать нитраты в нитриты.Реактивные тест-полоски содержат амин и связующий компонент. Диазотизация и последующее связывание приводит к образованию азосоединения красного цвета. Так как только нитриты могут образовать диазониевую соль в реакции,ложноположительные результаты исключаются.Тест обнаруживает концентрацию от 0.05 до 1,0 мг нитритов в 1 мл мочи.

Положительный

Отрицательный

Ложно
положительный

Ложно
отрицательный

Розовое окрашивание указывает на бактериальную инфекцию мочевого тракта*

Отсутствие окрашивания **

При наличии диагностических или терапевтических красителей в моче.

Прием высоких доз аскорбиновой кислоты, антибиотикотерапия, низкая концентрация нитратов в моче в результате диеты с пониженным содержанием нитратов.

* Показывает концентрацию нитритов, и следовательно не обеспечивает информацией о свойствах инфекции. Бактерии,наиболее частые этиологические факторы,производящие нитриты:  E. coli, Aerobacter, Citrobacteria, Kiebsiella,Proteus,Salmonellae,Enterococci, Pseudomonas ,Staphylococci

* *Отрицательный результат не говорит об отсутствии инфекционного поражения мочевыводящих путей, так как его могут вызывать бактерии, не образующие нитритов.

Как лечатся уретриты

В настоящее время разработаны универсальные (синдромные) схемы лечения уретритов с применением нескольких антибиотиков,что в большинстве случаев позволяет обходится без долгих по срокам исполнения и дорогих лабораторных исследований.Однако в некоторых случаях лечение уретрита представляет сложную задачу и лечение назнается с учетом выявленного этиологического агента,выраженности клинических симптомов и наличия осложнений.

Где можно получить еще информацию

links

Urethritis (eMedicine 2006)Full text
Urethritis,Male (eMedicine 2007)Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)

Избранное

  • Bacteriology of the urethra in normal men and men with nongonococcal urethritis Full text
  • Проблема негонококковых уретритов и перспективы их терапии(Здоровье Украины) Full text
  • Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов(Consilium-medicum 2005) Full text
  • Characteristics of adenovirus associated urethritis Sex Transm Inf 2002 (Full text)
  • Non-gonococcal urethritis, Helicobacter pylori infection and fellatio: a new ménage à trois?  Microbiology(2004) Full text
  • Etiologies of Nongonococcal Urethritis: Bacteria, Viruses, and the Association with Orogenital Exposure The Journal of Infectious Diseases    2006  Full text

посещений  120762 обновлено 11.06.11

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика