Персональный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.   прием   консультации   форум главная страница  карта сайта  поиск по сайту  написать письмо
Информация о половых инфекциях и болезнях кожи

Клинические
рекомендации

Генитальная
дерматология



Вульвовагинит
Vulvovaginitis

Вульвовагинит

Что такое вульвовагинит
Какие признаки вульвовагинита
Какие вульвовагиниты различают у девочек
Какие вульвовагиниты различают у женщин
Какие осложнения вызывают вульвовагиниты
Как диагностируются и лечатся вульвовагиниты
Где можно получить еще информацию

Что такое вульвовагинит

Вульвит (vulvitis) - это воспалительный процесс в области больших,малых половых губ,преддверия влагалища
Вагинит (кольпит) vaginitis(colpitis) - это воспалительный процесс влагалища
Вульвовагинит (vulvovaginintis) - под этим термином подразумевают одновременное поражение и вульвы и влагалища,которое,кстати, и встречается в большинстве случаев.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания заболевания вульвы и влагалища


 

A54.0

Гонококковый вульвовагинит

A56.0

Хламидийный вульвовагинит

A59.0

Урогенитальный трихомониаз: вагинальная лейкоррея

N76.0

Острый вагинит. Вагинит NOS.
Вульвовагинит: NOS,острый

N76.1

Подострый и хронический вагинит
Вульвовагинит: подострый и хронический

N76.2

Острый вульвит

N76.3

Подострый и хронический вульвит

N77.1

Вагиниты,вульвиты и вульвовагиниты вызыванные инфекционными и паразитарными болезнями
B37.3+ кандидозный
A60.0+ вызванные вирусом простого герпеса
B80.0+ вызыванный острицами

В случаях,когда выявлен другой (другие) инфекционные агенты как причина вульвовагинита,
вагинита или вульвита - к основному коду заболевания прибавляется дополнительный код с указанием инфекционного агента

B96.8

Другие специфические бактериальные агенты как причина заболеваний,классифицированных в других разделах

B97.8

Другие вирусные агенты как причина заболеваний,классифицированных в других разделах

В практической деятельности вульвовагиниты различают

Классификации

Вульвовагиниты

По возрастным группам

Вульвовагиниты девочек
Вульвовагиниты женщин детородного возраста
Вульвовагиниты женщин постменструального периода

По причинам возникновения

Инфекционные (специфические )вульвовагиниты
Бактериальные вульвовагиниты
Неспецифические вульвовагиниты
Аллергические и раздраженные вульвовагиниты

По течению заболевания

Острые вульвовагиниты
Подострые вульвовагиниты
Хронические вульвовагиниты
Рецидивирующие
Персистирующие вульвовагиниты

Какие признаки вульвовагинита

Вульвовагинит

Вагинальные выделения
Вагинальный зуд
Вагинальная боль
Диспареуния (боль во влагалище при половом акте)
Покраснение и отечность половых губ,преддверия влагалища,сенок влагалища
Эрозивно-язвенные поражения половых губ,преддверия влагалища,стенок влагалища

Какие вульвовагиниты различают у девочек

Особенностью является отсутствие нормальной лактофлоры влагалища у девочек предменструального периода и хотя анаэробная микрофлора (Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus sp.,Atopobium vaginae,петострептококки) в редких случаях (так как для их размножения, как и лактобациллам необходим гликоген вагинального эпителия,которого нет в детском возрасте) может колонизировать влагалище - диагноз бактериального вагиноза у девочек не правомочен,так как под ним понимают снижение количества нормальной лактофлоры влагалища с заменой ее на анаэробную микрофлору.Наиболее чаще вульвовагиниты у девочек протекают в виде аэробного вагинита.
Вульвовагиниты девочек (Premenarchal vulvovaginitis) встречаются с периода новорожденности.Различают следующие вульвовагиниты детского возраста.

Вульвовагинит

Причины

Бактериальные

Наиболее частые причины:
GABHS (group A beta-hemolytic streptococci) infection
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
E.coli
Enterococcus spp.

Паразитарные

Вызыванные инвазией во влагалище остриц (Enterobius vermicularis)

Механические

Инородные тела влагалища

Микотические

Candida species

Аллергические

Вызыванные раздражением химических факторов (мыло,шампуни, и.т.д.)

Инфекционные

Вызыванные половыми инфекциями (гонококковая,хламидийная,трихомониаз),вследствии заражения при родах или вследствии сексуального насилия

Неспецифические

Когда не установлен этиологический агент или вследствии несоблюдения гигиены половых органов

Кожные заболевания
(Вульварные дерматозы)

Экзема,псориаз,себорея

Какие вульвовагиниты различают у женщин

Различают вульвовагиниты женщин детородного возраста (Childbearing age) и вульвовагиниты женщин постменструального периода.Часть вульвовагинитов,возникающих у женщин детородного возраста связана с инфицированием половым путем.

Вульвовагиниты и половые инфекции

Классическим вульвовагинитом,для которого характерен половой путь передачи, является трихомонадный вагинит.Международная классификация болезней указывает как причину вагинитов гонококковую и хламидийную инфекции,но в практической деятельности вагиниты,вызыванные этими инфекциями,встречаются редко и вероятно связаны с активизацией условно-патогенной микрофлоры или раздражающим действием цервикальных выделений, так как гонококковая и хламидийная инфекции обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию,который,как известно,отсутствует во влагалище.Половой путь передачи микроорганизмов,ассоциированных с бактериальным вагинозом (G.vaginalis,Mobiluncus sp,M.hominis,Atopobium vag.) возможен только при определенных условиях как и передача дрожжеподобных грибов рода Candida.Есть исследования,показывающие на возможность поражения влагалища вирусом простого герпеса.Генитальные микоплазмы (Ureaplasma sp,M.genitalium) рассматриваются как причина вагинита у женщин,но окончательно их роль в развитии воспалительного процесса во влагалище недоказана.

Основные вульвовагиниты женщин детородного возраста

Наиболее часто у женщин детородного возраста наблюдаются три заболевания влагалища - бактериальный вагиноз,кандидозный вульвовагинит и трихомонадный вагинит.Однако в последнее время были выделены в отдельные заболевания аэробный вагинит,
цитолитический вагиноз и неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит.

Вульвовагинит

Клиника

pH

Лейкоцитоз

 Микроскопия

Бактериальный вагиноз Различная >4.5 нет ключевые клетки
Аэробный вагинит Обильные гнойные выделения >4.5 да кокковая грамотрицательная микрофлора
Кандидозный вагинит,вызванные C.albicans Липкие белые выделения,иногда творожистого вида 3.8–4.5 ± псевдогифы и почкующиеся дрожжи
Вагинит,вызыванные другими кандидами Различная Разная ± характерных признаков нет
Трихомонадный вагинит Различная. Земляничный цервикс >4.5 ± Подвижные трихомонады
Цитолитический вагиноз Обильные творожистые выделения 3.5–5.5 ± Избыток лактобацилл и фрагменты плоского эпителия
Десквамативный воспалительный вагинит Обильные гнойные выделения >4.5 да фрагменты плоского эпителия
Аллергический вульвовагинит Различная, часта эритема Разная ± характерных признаков нет



Количественный состав нормальной лактофлоры влагалища,вагинальный рН и связанные с их изменениями
заболевания влагалища


А
э
р
о
б
ы

Аэробный вагинит

Streptococci group A
Escherichia coli
Enterococcus sp.

Повышение количества лактобацилл

Нормальное количество лактобацилл

Снижение или отсутствие количества лактобацилл


А
н
а
э
р
о
б
ы

рН менее 3.5

рН 3.5 - 4.5

рН более 4.5

Lactobacilla sp.

Candida sp.

Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Bacteroides sp.
Atopobium vaginae
Leptotrichia sp.
Mycoplasma sp.
Ureaplasma sp.

Цитолитический вагиноз

Вульвовагинальный кандидоз

Бактериальный вагиноз

Неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит

Неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит (Noninfectious desquamative inflammatory vaginitis  - DIV)  редкое заболевание,характеризующееся обильными гнойными выделениями и эксфолиацией вагинального эпителия.Причины заболевания неясны,отмечено только сочетание его со склероатрофическим лихеном гениталий.При микроскопическом исследовании отделяемого выявляют повышенное количество парабазальных клеток,лейкоцитоз,грамположительные кокки

Вульвовагиниты у женщин в постменструальном периоде

В постменструальном периоде также могут втречаться инфекционные вагиниты как и у женщин детородного возраста,но наиболее часто выявляется атрофический вагинит

Атрофический вагинит ( Аtrophic vaginitis)

Вследствии прекращения выработки гликогена вагинальным эпителием происходит значительное сокращение количества ацидофильных лактобацилл,что ведет к снижению уровня молочной кислоты и повышению влагалищного рН,что ведет к заселению влагалища грамотрицательной неацидофильной микрофлорой.Вследствии снижения уровня эстрогенов вагинальный эпителий истончается и возникают явления атрофии.В большинстве случаев атрофический вагинит протекает бессимптомно,у некоторых женщин отмечаются следующие симптомы:

  • Диспареуния,носящая посткоитальный характер в виде жжения во влагалище
  • Вагинальный зуд
  • Выделения из влагалища (встречаются редко) и связаны с колонизацией грамотрицательной микрофлорой
  • Слизистая влагалища истончена,отмечается невыраженная эритема,петехии
  • Выраженная складчатось стенок влагалища
  • Облысение в области лобка и больших половых губ

Какие осложнения вызывают вульвовагиниты

Основным осложнением вульвовагинитов является проникновении инфекции в матку и репродуктивные органы женщины с развитием в них воспалительных процессов.Наличие вагинитов является одной из причиной преждевременного прерывания беременности,низкого веса плода и неонатальных инфекций.Наиболее частыми осложнениями являются:

Как диагностируются и лечатся вульвовагиниты

Диагноз устанавливается на основании жалоб,клинической картины и лабораторных данных.В некоторых случаях применяются инструментальные методы диагностики (кольпоскопия).

Микроскопическое исследование

Бактериоскопическое исследование является основным в диагностики вульвовагинитов.Обычно проводится несколько параллельных исследований.
Лабораторным признаком подтверждающим вагинит является выявление более 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения при увеличении Х 400 в вагинальном мазке,окрашеном по Граму.

Микроскопическое исследование

Применение для выявления

Микроскопия неокрашенного материала  с 0.9% раствором натрия хлорида
(Fresh wet-mount microscopy)

Трихомонадный вагинит,бактериальный вагиноз

Микроскопия  неокрашенного материала  с 10% КОН (КОН test)

Кандидозный вагинит

Микроскопия окрашенного по Граму мазка
(Gram stain) - основной и обязательный метод исследования

Определение лейкоцитарной реакции

Определение внутриклеточных грамотрицательных диплококков (гонореи)

Определение симптома "ключевых клеток"

Определение грамотрицательной и грамположительной микрофлоры

Определение разрушенных эпителиоцитов

Определение баллов Нугента с учетом морфотипов Lactobacill,Gardnerella vaginalis,Mobiluncus sp/

Определение лактобациллярной степени (чистоты влагалища)

Культуральное исследование (бактериологический посев)

Современные руководства не рекомендуют применять культуральное исследование в рутинной(обычной) практике для диагностики вульвовагинитов.Иногда показанием к его назначению может быть аэробный вагинит и подозрение на гонококковую инфекцию у малолетних девочек и пожилых женщин.

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может применятся для определения видового состава микроорганизмов,входящих в состав полимикробной ассоциации при бактериальном вагинозе для выбора тактики лечения,а также для определения  вагинитов nonalbicans.Также ПЦР может применятся при подозрении на гонококковую и хламидийную инфекцию,особенно при сочетании вагинита с цервицитом.

Тест с липкой лентой ,скотчем  (Sellotape test)

Применяется для диагностики вульвовагинитов,вызыванных острицами (Enterobius vermicularis) у малолетних девочек.Липкая лента длиной 5 см наклеивается на кожу,смежную с анусом на ночь.Утром лента снимается и отправляется в лабораторию на предмет обнаружения паразитов и их яиц.

Лечение

Лечение вульвовагинитов проводится в зависимости от выявленных инфекционных агентов.

Где можно получить еще информацию

venuro.ru

Бактериальный вагиноз
Аэробный вагинит
Урогенитальный кандидоз
Урогенитальный трихомониаз
Вагинальные симптомы
Цитолитический вагиноз

links

Vaginitis (eMedicine )  Full text
Vulvovaginitis (eMedicine ) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме 
из  PubMed (National Library of Medicine)

посещений  146972 обновлено 11.08.10

Агапов С.А. © 2004-2015 VENURO.RU - информация о половых инфекциях

Врач дерматовенеролог Агапов Сергей Анатольевич
т.+7 (863) 256-40-89  ,+7(928)121-89-41  agapovmd@gmail.com
344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 (схема проезда)
Запись на прием дерматовенеролога в г.Ростове-на-Дону

Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи на форуме венерические и кожные болезни


ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.RU обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.


All contents © copyright 2004 - 2014  VENURO.RU  the information on sexual infections
Design, programming and promotion by S.Agapov, MD

Наверх страницы

Яндекс.Метрика