Вульвовагинит
Vulvovaginitis

Что такое вульвовагинит

Вульвит (vulvitis) - это воспалительный процесс в области больших,малых половых губ,преддверия влагалища
Вагинит (кольпит) vaginitis(colpitis) - это воспалительный процесс влагалища
Вульвовагинит (vulvovaginintis) - под этим термином подразумевают одновременное поражение и вульвы и влагалища,которое,кстати, и встречается в большинстве случаев.

В случаях,когда выявлен другой (другие) инфекционные агенты как причина вульвовагинита,
вагинита или вульвита - к основному коду заболевания прибавляется дополнительный код с указанием инфекционного агента

В практической деятельности вульвовагиниты различают

Какие признаки вульвовагинита

Какие вульвовагиниты различают у девочек

Особенностью является отсутствие нормальной лактофлоры влагалища у девочек предменструального периода и хотя анаэробная микрофлора (Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus sp.,Atopobium vaginae,петострептококки) в редких случаях (так как для их размножения, как и лактобациллам необходим гликоген вагинального эпителия,которого нет в детском возрасте) может колонизировать влагалище - диагноз бактериального вагиноза у девочек не правомочен,так как под ним понимают снижение количества нормальной лактофлоры влагалища с заменой ее на анаэробную микрофлору.Наиболее чаще вульвовагиниты у девочек протекают в виде аэробного вагинита.
Вульвовагиниты девочек (Premenarchal vulvovaginitis) встречаются с периода новорожденности.Различают следующие вульвовагиниты детского возраста.

Какие вульвовагиниты различают у женщин

Различают вульвовагиниты женщин детородного возраста (Childbearing age) и вульвовагиниты женщин постменструального периода.Часть вульвовагинитов,возникающих у женщин детородного возраста связана с инфицированием половым путем.

Вульвовагиниты и половые инфекции

Классическим вульвовагинитом,для которого характерен половой путь передачи, является трихомонадный вагинит.Международная классификация болезней указывает как причину вагинитов гонококковую и хламидийную инфекции,но в практической деятельности вагиниты,вызыванные этими инфекциями,встречаются редко и вероятно связаны с активизацией условно-патогенной микрофлоры или раздражающим действием цервикальных выделений, так как гонококковая и хламидийная инфекции обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию,который,как известно,отсутствует во влагалище.Половой путь передачи микроорганизмов,ассоциированных с бактериальным вагинозом (G.vaginalis,Mobiluncus sp,M.hominis,Atopobium vag.) возможен только при определенных условиях как и передача дрожжеподобных грибов рода Candida.Есть исследования,показывающие на возможность поражения влагалища вирусом простого герпеса.Генитальные микоплазмы (Ureaplasma sp,M.genitalium) рассматриваются как причина вагинита у женщин,но окончательно их роль в развитии воспалительного процесса во влагалище недоказана.

Основные вульвовагиниты женщин детородного возраста

Наиболее часто у женщин детородного возраста наблюдаются три заболевания влагалища - бактериальный вагиноз,кандидозный вульвовагинит и трихомонадный вагинит.Однако в последнее время были выделены в отдельные заболевания аэробный вагинит,
цитолитический вагиноз и неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит.

Неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит

Неинфекционный десквамативный воспалительный вагинит (Noninfectious desquamative inflammatory vaginitis  - DIV)  редкое заболевание,характеризующееся обильными гнойными выделениями и эксфолиацией вагинального эпителия.Причины заболевания неясны,отмечено только сочетание его со склероатрофическим лихеном гениталий.При микроскопическом исследовании отделяемого выявляют повышенное количество парабазальных клеток,лейкоцитоз,грамположительные кокки

Вульвовагиниты у женщин в постменструальном периоде

В постменструальном периоде также могут втречаться инфекционные вагиниты как и у женщин детородного возраста,но наиболее часто выявляется атрофический вагинит

Атрофический вагинит ( Аtrophic vaginitis)

Вследствии прекращения выработки гликогена вагинальным эпителием происходит значительное сокращение количества ацидофильных лактобацилл,что ведет к снижению уровня молочной кислоты и повышению влагалищного рН,что ведет к заселению влагалища грамотрицательной неацидофильной микрофлорой.Вследствии снижения уровня эстрогенов вагинальный эпителий истончается и возникают явления атрофии.В большинстве случаев атрофический вагинит протекает бессимптомно,у некоторых женщин отмечаются следующие симптомы:

• Диспареуния,носящая посткоитальный характер в виде жжения во влагалище
• Вагинальный зуд
• Выделения из влагалища (встречаются редко) и связаны с колонизацией грамотрицательной микрофлорой
• Слизистая влагалища истончена,отмечается невыраженная эритема,петехии
• Выраженная складчатось стенок влагалища
• Облысение в области лобка и больших половых губ

Какие осложнения вызывают вульвовагиниты

Основным осложнением вульвовагинитов является проникновении инфекции в матку и репродуктивные органы женщины с развитием в них воспалительных процессов.Наличие вагинитов является одной из причиной преждевременного прерывания беременности,низкого веса плода и неонатальных инфекций.Наиболее частыми осложнениями являются:

• Воспалительные заболевания малого таза
• Внутриматочные инфекции
• Хориоамнионит
• Послеродовой эндометрит
• Эмфизематозный вагинит
• Преждевременные роды
• Преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря
• Инфекции новорожденных.

Как диагностируются и лечатся вульвовагиниты

Диагноз устанавливается на основании жалоб,клинической картины и лабораторных данных.В некоторых случаях применяются инструментальные методы диагностики (кольпоскопия).

Микроскопическое исследование

Бактериоскопическое исследование является основным в диагностики вульвовагинитов.Обычно проводится несколько параллельных исследований.
Лабораторным признаком подтверждающим вагинит является выявление более 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения при увеличении Х 400 в вагинальном мазке,окрашеном по Граму.

Культуральное исследование (бактериологический посев)

Современные руководства не рекомендуют применять культуральное исследование в рутинной(обычной) практике для диагностики вульвовагинитов.Иногда показанием к его назначению может быть аэробный вагинит и подозрение на гонококковую инфекцию у малолетних девочек и пожилых женщин.

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может применятся для определения видового состава микроорганизмов,входящих в состав полимикробной ассоциации при бактериальном вагинозе для выбора тактики лечения,а также для определения  вагинитов nonalbicans.Также ПЦР может применятся при подозрении на гонококковую и хламидийную инфекцию,особенно при сочетании вагинита с цервицитом.

Тест с липкой лентой ,скотчем  (Sellotape test)

Применяется для диагностики вульвовагинитов,вызыванных острицами (Enterobius vermicularis) у малолетних девочек.Липкая лента длиной 5 см наклеивается на кожу,смежную с анусом на ночь.Утром лента снимается и отправляется в лабораторию на предмет обнаружения паразитов и их яиц.

Лечение

Лечение вульвовагинитов проводится в зависимости от выявленных инфекционных агентов.

Где можно получить еще информацию

Vaginitis Research Today   web
Vaginitis (New England Journal of Medicine 1998)
Инфекции влагалища: взгляд венеролога.Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения 2005
Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение 2004
Заболевания, характеризующиеся вагинальными выделениями 2003
Vaginal discharge—causes, diagnosis, and treatment. (Clinical review 2004) Full text
Diagnosis of Vaginitis   (AFP 2002 ) Full text
Vulvovaginitis: clinical features, aetiology, and microbiology of the genital tract  (Arch Dis Child 1999) Full text
Clinical and microbiological features of Haemophilus influenzae vulvovaginitis in young girls Journal of Clinical Pathology 2002 (Full text)
Management of Vaginitis (AAFP,2004) Full text
Vaginitis: current microbiologic and clinical concepts (CMAJ 1986 ) Full text
Diagnosis of bacterial vaginosis: need for validation of microscopic image area used for scoring bacterial morphotypes (Sex Transm Infect 2004) Full text
Prevalence of Mobiluncus spp Among Women With and Without Bacterial Vaginosis as Detected by Polymerase Chain Reaction (Sex Transm Dis 2001) Full text
BVBlue Test for Diagnosis of Bacterial Vaginosis (Journal of Clinical Microbiology, 2003) Full text
Antibiotic susceptibility of Atopobium vaginae (BMC Infect Dis. 2006) Full text
Пероральное и интравагинальное назначение метронидазола для лечения бактериального вагиноза во время беременности (Антибиотики и антимикробная терапия 2003) Резюме
Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? (BMJ  2005) Full text
• Vulvovaginitis in prepubertal girls (Archives of Disease in Childhood 2003) Full text
• Recurrent group A streptococcal vulvovaginitis in adult women: family epidemiology.(Clin Infect Dis. 2007) Abstract
• Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents.(J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002 ) Abstract
• Abnormal vaginal discharge: Using office diagnostic testing more effectively (The Journal of Family Practice 2004 ) Full text
• Microbiology of the Vagina in Children: Normal and Potentially Pathogenic Organisms (PEDIATRICS Vol. 62 No. 1 July 1978) Abstract
• Acute Vulvovaginitis (N Engl JMed 2006)  Full text
• Evaluation and Management of Vaginitis  J Gen Intern Med. 1998  Full text

посещений  160294 обновлено 11.08.10